髓內(nèi)固定術(shù)在老年下肢骨折治療中的臨床療效

李大鵬

(朝陽二三四醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122000)

下肢骨折屬于常見骨科疾病，外科手術(shù)是主要治療方法，且治療效果較為理想。在實際情況中，出現(xiàn)下肢骨折，骨折位置缺少軟組織，血液供應(yīng)比較弱，很難固定骨折部位[1]。此外，骨折術(shù)后會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如：發(fā)生感染、骨折不愈合、關(guān)節(jié)屈曲受到制約等，療效大打折扣。盡管臨床中有許多治療下肢骨折的手段，但是其療效存在差異，需要不斷完善與提高。本文分析髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折的效果，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的80例老年下肢骨折患者作為研究對象，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的80例老年下肢骨折患者，入選條件：通過臨床與影像學檢查達到下肢骨折診斷標準，所有患者為閉合性骨折；本次實驗通過我院醫(yī)學倫理委員會允許，患者與家屬都了解實驗?zāi)康模⒑炇饡嬷橥鈺Ｅ懦龢藴剩河惺中g(shù)禁忌證、存在意識障礙與代謝功能異常者；患有血液系統(tǒng)疾病與自身免疫性疾病者；有嚴重心肺、肝腎功能不全者；妊娠哺乳者。將患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組男29例，女11例，年齡60-80歲，平均(65.3±3.8)歲；骨折位置：18例股骨干骨折，22例脛腓骨骨折。對照組男24例，女16例，年齡58-78歲，平均(64.6±2.7)歲；骨折位置：15例股骨干骨折，25例脛腓骨骨折。2組性別、年齡、骨折位置等一般資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：手術(shù)開始前，所有患者實施全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。對照組患者接受鎖定加壓鋼板治療，依據(jù)患者的實際病情，選擇實施以下外科手術(shù)：切開復位或有限切開、微創(chuàng)內(nèi)固定，應(yīng)用加壓鋼板鎖定骨折位置，以治療患肢，在手術(shù)開始前，依據(jù)應(yīng)用 X線透視患者的患肢檢查結(jié)果，選擇合適的加壓鋼板，成功麻醉后，選取骨折位置上緣處作為切口，以縱向行切口，然后留置鋼板在其脛骨前外側(cè)處，應(yīng)用拉力螺釘或鋼茲對鋼板進行固定后，縫合切口。觀察組患者采用髓內(nèi)固定術(shù)治療，依據(jù)手術(shù)前檢查患者的患肢檢查結(jié)果，挑選恰當?shù)慕绘i髓內(nèi)釘，成功完成麻醉后，選擇骨折部位上緣處作為切口位置，實施縱向切口，然后遵循不擴髓原則，髓內(nèi)釘穿刺的部位選擇患者骨結(jié)節(jié)上緣1cm位置，接著利用C 型臂透視機，觀察骨折復位狀況、髓內(nèi)釘固定位置成效，待確定整個固定骨折效果理想后，按照遠端-近端的順序，安放固定髓內(nèi)釘?shù)逆i定釘，完成固定后，縫合切口，手術(shù)完畢。

3 觀察指標：對比2組手術(shù)情況，涉及術(shù)中出血量、愈合時長、住院時長。分析2組不良反應(yīng)情況，包括骨折不愈合、骨感染、固定物發(fā)生斷裂。評定2組治療前后生活質(zhì)量評分，滿分10分，從以下維度進行評定：生活自理能力、活動能力、社交能力、心理狀況，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量更好[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對比：觀察組的術(shù)中出血量、住院時長、愈合時長都優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對比

5.2 2組不良反應(yīng)情況對比：對照組的不良反應(yīng)率高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況對比(n，%)

5.3 2組生活質(zhì)量情況對比：2組治療前的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量情況對比

討 論

下肢骨折屬于常見創(chuàng)傷性骨折，是長管狀骨骨折，下肢骨折的病理機制主要是患者機體功能退化，比如：肌力衰退、下肢無力與骨質(zhì)疏松，再加以高能量損傷機體所致，所以此類疾病患者群體主要為中老年人，尤其是老年患者，其機能功能退化，退化的表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、腿部無力與肌肉退化，再加上骨密度下降，極易引發(fā)骨折[3-4]。如果患者得不到有效治療，就會影響到患者的機體健康。在下肢骨折患者中，長骨中骨折為發(fā)生率最高的，治療時要固定患者骨折處，故十分有必要挑選恰當?shù)闹委煼椒ā?/p>

通常來說，下肢骨折的治療結(jié)果缺少穩(wěn)定性，所以醫(yī)護人員通常會選擇手術(shù)治療，此方法忽視老年患者存在的問題：其造血系統(tǒng)衰退變?nèi)酰浗M織下降，手術(shù)難度也隨之增加[5]。在術(shù)后康復當中，極易誘發(fā)并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓，阻礙骨折愈合。因此，長期以來各醫(yī)院都會采用外科復位手術(shù)固定骨折處，以治療老年下肢骨折，如果固定方法缺少有效的選擇性，就會影響改善預(yù)后，拉長康復時間，放緩康復速度，這也成為目前臨床迫切需要解決的問題。髓外釘板固定術(shù)是常用治療手術(shù)，有著明顯的治療效果，但是此治療方式會很大程度上損傷下肢骨膜，影響術(shù)后康復，同時，手術(shù)當中，因為損傷患者骨膜，所以誘發(fā)諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)[6]。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是新型治療老年人下肢骨折的方式，髓內(nèi)釘可以較好控制血液供應(yīng)與軟組織，降低出血量，促進骨折盡快愈合。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于治療骨折手段的重大進步，將其應(yīng)用于治療下肢骨折，有著突出的優(yōu)勢：鎖釘存在于骨折處的遠近兩端，可以較好防止發(fā)生骨折重疊與旋轉(zhuǎn)移位；執(zhí)行手術(shù)時，無需將四周軟組織與骨膜組織加以剝離，可以最大程度上保證骨折處的血流供應(yīng)，十分有助于骨折愈合[7-8]。此外，髓內(nèi)釘自身堅實牢固，無需從外部加以固定，可以有助于術(shù)后初期肢體功能鍛煉與下地負重，推動形成骨痂，加速骨折愈合。江孝龍[9]等人研究實踐證實，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療不穩(wěn)定性骨折患者，可以明顯調(diào)節(jié)骨折處的穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)概率。吳堅[10]等人研究表明，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療下肢長管骨骨折，效果理想，可以明顯減少骨痂形成時長、下地負重與骨折愈合時長，同時，降低不良反應(yīng)風險。本研究中，對比鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)組，髓內(nèi)固定術(shù)組的骨痂形成時長、下地負重與骨折愈合時長都比較短，同時，比如骨感染、骨折不愈合等不良反應(yīng)情況都較少，足以證明應(yīng)用髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折，效果理想，遠勝于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，原因在于髓內(nèi)固定術(shù)有較高穩(wěn)定性，不會太大損傷骨膜，有相對較好的血流供應(yīng)，可以開展初期術(shù)后功能鍛煉。在臨床手術(shù)實踐當中，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，手術(shù)開始前未挑選到合適的釘子會引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)，而未嚴格遵照規(guī)程操作手術(shù)，也會引發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象。與此同時，未及時開展術(shù)后康復鍛煉，也會加大不良反應(yīng)風險，以削弱手術(shù)效果。因而，為了提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)風險，提升手術(shù)療效，應(yīng)當從下列方面著手實施：(1)手術(shù)開始前，醫(yī)護人員應(yīng)當準確評估實際病情、骨折位置，對瞄準器進行校正，挑選恰當?shù)乃鑳?nèi)釘；(2)醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵照操作規(guī)范，實施手術(shù)，防止骨折端間隙太大，盡可能防止損傷骨膜；(3)醫(yī)護人員應(yīng)當高度重視功能康復鍛煉，切不可待到有效改善患側(cè)肢體腫痛癥狀后，才行康復鍛煉，因為到此時候，膝關(guān)節(jié)或許已發(fā)生粘連，進而引發(fā)制約膝關(guān)節(jié)屈曲的情況；(4)醫(yī)護人員應(yīng)當對患者進行定期復查，若發(fā)現(xiàn)骨折不愈合等不良反應(yīng)，及時給予處置；(5)手術(shù)后向患者提供科學合理的綜合性護理，促進患者盡早恢復健康[11-12]。本次實驗結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量、住院時長、愈合時長、生活質(zhì)量評分都優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組的不良反應(yīng)率高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述，采用髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折患者，療效顯著，不良反應(yīng)概率低，有著較高應(yīng)用價值。