臨床護(hù)理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

張鶴平

(大連市第五人民醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116021)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床用來(lái)治療患者病變關(guān)節(jié)的重要方法，采用人工假體的股骨和髖臼部分，取代病變關(guān)節(jié)，以重建髖關(guān)節(jié)功能[1]。采用該方式，可有效緩解髖關(guān)節(jié)病變患者因關(guān)節(jié)損傷帶來(lái)的疼痛及不適感，使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的恢復(fù)。隨著臨床護(hù)理理念的發(fā)展，如何在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，成為臨床熱點(diǎn)探討課題。基于此，本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，并探究其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字盲選法將其均分為2組(n=40)。其中，對(duì)照組男22例，女18例，年齡54-76(64.26±3.71)歲；觀察組男21例，女19例，年齡53-76(64.39±3.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診具備實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均為第1次實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(3)認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類疾病；(4)無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺等重要器質(zhì)性功能障礙；(2)臨床資料不全；(3)血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)障礙者；(4)合并機(jī)體其他部分損傷或骨折，需長(zhǎng)期臥床治療。參與本次研究的患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有良好的均衡性(p>0.05)。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者病情、體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其掌握正確的用藥方法，術(shù)后恢復(fù)期給予患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)指導(dǎo)，告知其在治療期間的注意事項(xiàng)等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：(1)臨床健康知識(shí)宣教。患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)理人員可通過(guò)播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè)、微信公眾號(hào)推送科普文章、當(dāng)面宣講等形式，告知患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)。如，手術(shù)后多久可以下床活動(dòng)？日常飲食及洗漱需要注意哪些事項(xiàng)？行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)對(duì)身體造成什么影響？通過(guò)回答患者的疑問(wèn)，提升其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度。此外，護(hù)理人員可與患者及家屬建立有效溝通，告知其正確擺放體位及擺放技巧等，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后早期鍛煉，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防多種并發(fā)癥。(2)手術(shù)結(jié)束后。患者在術(shù)后回到病房時(shí)，護(hù)理人員可評(píng)估患者的意識(shí)恢復(fù)程度，協(xié)助患者將患肢保持在外展15°中立位置，并將軟墊、靠枕等枕在其腘窩處，使髖關(guān)節(jié)保持在屈曲狀態(tài)；如患者選擇側(cè)臥位休息，護(hù)理人員應(yīng)將較厚的軟枕、靠墊等隔在患者兩腿之間。術(shù)后6小時(shí)，患者的各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，且意識(shí)恢復(fù)清楚，手術(shù)創(chuàng)口疼痛狀態(tài)有所緩解時(shí)，護(hù)理人員可給予患者小米肉末粥等清淡流質(zhì)飲食，以促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、患肢踝關(guān)節(jié)處的功能鍛煉，促進(jìn)其早日康復(fù)。(3)術(shù)后1-3天。經(jīng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的手術(shù)創(chuàng)口會(huì)出現(xiàn)持續(xù)滲血現(xiàn)象，可給予創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流，保持引流管處于通暢狀態(tài)。護(hù)理人員需注意觀察患者的引流液的顏色、性質(zhì)及流量，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。當(dāng)引流量超過(guò)300ml/d，且為紅色時(shí)，需及時(shí)上報(bào)，在醫(yī)囑下處理。術(shù)后2-3天，引流量<50ml/d時(shí)，可拔除引流管。在這一時(shí)期，護(hù)理人員需結(jié)合患者病情需要及個(gè)人喜好制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，如雞蛋羹、木耳炒雞蛋、紅棗小米粥等，日常飲食增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)患者恢復(fù)氣血，強(qiáng)壯筋骨。(4)術(shù)后2-3周。護(hù)理人員可將病床角度調(diào)整在90°以下，指導(dǎo)患者進(jìn)行平躺仰臥鍛煉。并根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，指導(dǎo)其鍛煉平地行走、洗漱、穿衣、自行進(jìn)食等日常生活能力，此外，當(dāng)患者在進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練時(shí)，可借用拐杖等輔助物品練習(xí)站立位。以上日常生活能力的指導(dǎo)，應(yīng)結(jié)合患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行，以從站到走、從臥到坐的順序，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)效果。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估2組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及日常生活能力，并統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)髖關(guān)節(jié)功能：根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)[2]對(duì)患者術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后8周的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)畸形程度、行走距離、步態(tài)情況等，其中，優(yōu)：85分，良好：65-85分，一般：<65分，分值越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；(2)日常生活能力：采用電話隨訪的形式，并依據(jù)Barthel指數(shù)量表(BI指數(shù))[3]評(píng)估2組患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)，上下樓梯、室內(nèi)行走、洗澡、如廁、穿衣、進(jìn)食等日常生活能力，總分值為100分，分值越高，表明患者的日常生活能力越高。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：經(jīng)評(píng)估，2組術(shù)后1周的Harris評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后2周、8周的Harris評(píng)分均有所提升，且觀察組分值高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

5.2 2組日常生活能力對(duì)比：出院時(shí)，2組BI指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，2組BI指數(shù)均有所改善，觀察組改善幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組日常生活能力對(duì)比分)

討 論

現(xiàn)階段，臨床上多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科類疾病，治療效果較為可靠，但是，該類疾病的患者年齡一般較大，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)速度慢、易發(fā)多種并發(fā)癥等，對(duì)患者的生理、心理等造成的消極影響較高[4]。

臨床護(hù)理路徑可在患者術(shù)后早期進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，通過(guò)持續(xù)進(jìn)行的護(hù)理計(jì)劃，給予患者準(zhǔn)確的飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善日常生活能力，有效提升手術(shù)治療效果[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受臨床護(hù)理路徑的觀察組患者在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活能力等評(píng)估結(jié)果中，數(shù)據(jù)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。這提示，臨床護(hù)理路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用，可充分發(fā)揮護(hù)理的連續(xù)性，使患者受到全面、科學(xué)的臨床護(hù)理，以促進(jìn)其生理各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善日常生活能力方面應(yīng)用效果良好，具有臨床推廣價(jià)值。