創傷性休克的手術室搶救護理配合

孫 霞

(大連市第三人民醫院骨科，遼寧 大連 116033)

創傷性休克主要是由于機體遭受撞擊后，各處臟器產生了損傷，影響患者出血情況，使患者的循環血量急速減少，其中微循環灌注不足，導致創傷后劇烈疼痛，恐懼等多種因素會形成機體代償失調綜合征，因此創傷性休克也會隨之誘發失血性休克，這些病情更加復雜[1]。創傷性休克和受傷部位以及受傷程度關系較為密切，主要臨床表現為腦組織缺氧情況加重，表情冷漠意識模糊，小血管收縮后，膚色蒼白，后因缺氧而造成淤血如色澤青紫。血量不足后，四肢表淺靜脈萎縮[2]。在休克代償期，心率增速，四肢冰涼,后微循環的灌注不足，毛細血管充盈時間延長，循環血量嚴重不足[3]。對患者產生不利影響。本文選取2018年1月-2018年12月在本院手術室接受治療的125例創傷性休克患者進行了分組研究工作，探討了手術室搶救創傷性休克患者進行搶救護理配合的應用效果，具體內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月在本院手術室接受治療的125例創傷性休克患者患者，按照隨機數表法分成2組，對照組62例，男性35例，女性27例，年齡25-61歲，平均(43.21±4.25)歲，其中腦顱損傷患者18例，骨折患者11例，胸腹部臟器破裂患者15例，其他處損傷患者18例；觀察組患者63例，男性29例，女性34例，年齡22-64歲，平均(42.81±3.83)歲，其中腦顱損傷患者17例，骨折患者15例，胸腹部臟器破裂患者9例，其他處損傷患者22例；2組患者在年齡、病情等基本資料方面無顯著差異(P>0.05)，可進行對比。2組患者經檢查均符合創傷性休克的臨床診斷標準，患者血壓下降均低于正常值，且面色蒼白，面色淡漠，呼吸頻率較高，且感覺皮膚濕潤，全身有發冷的癥狀，尿量減少。

2 方法：對照組采取常規護理手術室護理方法。(1)配合醫生治療：手術室治療時間非常緊迫，因此要求護理人員需要擁有較高的基本素質，能夠和醫生進行緊密配合，對于藥物以及手術器械的使用十分熟悉，能夠快速按照醫生要求建立靜脈通道，為搶救患者爭取時間。(2)靜脈血容量補充：為患者提供的充足的血容量補充，對肝腎功能、動脈血氣，以及中心靜脈壓進行監測，并進行基礎搶救工作，在5分鐘內完成。(3)患者家屬安撫工作：對于意識清醒的患者護理人員要及時予以必要安撫，使其能夠配合治療護理，對于患者家屬，更應該進行安撫工作，緩解其緊張的不良心理情緒，保證醫院手術室治療環境不受打擾。(4)體位護理：在手術過程中，患者由于組織損傷的部位不同，因此需要采取合適的體位進行手術，可采取仰臥位，保證軀干以及下肢抬高一定角度，保證有充足的回心血量維持患者的血液供應。觀察組則需要按照要求，進行手術室搶救護理配合，具體方法：(1)呼吸管理。予以患者常規導管持續性吸氧，使呼吸系統保持順暢，根據患者情況，必要時候進行呼吸插管以及呼吸機輔助呼吸，氧流量保持5-8L/min，并對肢體末端的氧氣缺乏情況進行有效了解，并進行呼吸頻率、呼吸音，口腔分泌物等及時排除，保持氣管的通暢。(2)建立靜脈通路和動脈監測。根據患者的病情在醫生指導下快速建立靜脈通路，常為肱動脈以及橈動脈等徑路，也可同時建立3條，1條輸入藥物，1條可用于中心靜脈壓力監測和輸液擴容，如雙腔靜脈導管通路等。(3)手術室配合。為有效減輕患者痛苦，需要協助麻醉師以氯胺酮、萬可松等麻醉藥物，對患者能夠快速實現麻醉效果。(4)術前準備工作。事前需要將儀器敷料等進行充分準備，對于物品擺放應該了若指掌，可快速取用。并對手術室的相關規章制度進行嚴格遵守，如消毒和無菌操作標準的執行等，確保物品清潔符合相關手術要求。(5)病情實時監測。用先進的儀器設備對患者的血氣進行分析，實現對有創動脈監測，以及心電監護等，對患者的病情發展情況進行實時監測，并對患者出現的問題進行適當處理，

3 觀察指標：(1)對2組患者具體療效進行準確評估工作，對比2組患者手術時間和術后恢復時間，用時越短，患者的恢復情況越好，則可以有效表明該項手術能夠取得良好的治療效果。(2)以VAS疼痛評分系統對2組患者疼痛程度進行評價，標準為：疼痛對睡眠、食欲無法忍受，記7-10分；疼痛影響睡眠，可以忍受，記4-6分；輕微疼痛記1-3分；沒有疼痛：0分。分數越低則疼痛程度越輕。

5 結果

5.1 2組患者手術時間、術后恢復時間情況對比：觀察組患者手術時間、術后恢復時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術時間、術后恢復時間

5.2 2組患者的VAS疼痛評分對比：觀察組患者手術前VAS疼痛評分(7.41±0.61)分、手術后VAS疼痛評分(2.87±0.51)分；對照組患者手術前VAS疼痛評分(7.26±0.41)分、手術后VAS疼痛評分(4.05±1.03)分，觀察組患者術后VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(t=1.573、8.136，P=0.059.0.000)。

討 論

創傷性休克患者的臨床癥狀表現較為復雜，病情十分危急，具有較高的死亡率。該類疾病主要是由生命機體遭受撞擊以及其他外傷后，體內各處臟器產生了損傷，局部損傷出血，使患者的循環血量急速減少，其中血液微循環灌注不足，導致創傷后劇烈疼痛，甚至會出現各種腎臟功能衰退，體液水平也逐步降低，因此補液量也應該是在這之前的3倍左右[4]。其中損傷部位、損傷程度以及出血量有著較為密切的關系，多種因素會形成機體代償失調綜合征，創傷性克造成的血量損失也會誘發失血性休克，使病情變化更加復雜，無法適應當前具體工作。創傷性休克主要臨床表現為腦組織缺氧情況加重，表情冷漠意識模糊、小血管收縮、膚色蒼白，因缺氧而造成淤血如色澤青紫、血量不足后，四肢淺靜脈萎縮。在休克代償期，血管收縮，心率增速后，四肢冰涼，致使毛細血管充盈時間延長，循環血量嚴重不足。對于嚴重性外傷的救護特點就是需要保持患者的呼吸暢通[5]。

治療創傷性休克的關鍵就是基礎微循環內血管收縮造成了組織灌注不良，保證血液對患者皮膚的血液供應使患者的生命機體能夠得到有效恢復。保證手術順利進行，也成為了醫護人員需要進行的工作。而進行手術室搶救護理配合是重要的護理路徑，具體方法首先需要進行呼吸管理，予以患者常規導管持續性吸氧，使呼吸系統保持順暢，可以對患者的呼吸系統進行評估，呼吸無法自行完成的可以采用呼吸插管以及呼吸機進行輔助，其中，氧流量應當保持5-8L/min，還要對肢體末端的氧氣缺乏情況了解和記錄，一旦出現問題應及時采取果斷措施，保證呼吸通暢。從能夠對呼吸頻率、呼吸音，口腔分泌物等進行病情監測，能夠保持氣管的通暢，為患者提供充足的氧氣供應。在具體的手術過程中，患者由于組織損傷的部位以及嚴重程度不同，需要采取合適的體位進行手術，采取仰臥位，保證軀干以及下肢抬高一定角度，有充足的回心血量能夠維持患者的血液供應[6]。為患者建立靜脈通路和動脈監測。可以和患者的病情相結合，在醫生指導下快速建立靜脈通路，可同時建立3條，1條靜脈輸入藥物，1條可用于中心靜脈壓力監測以及輸液擴容，如雙腔靜脈導管通路等，為患者創造良好的手術環境。為有效減輕患者痛苦，需要協助麻醉師以氯胺酮、萬可松等麻醉藥物對患者能夠快速實施麻醉。確保手術過程能夠順利進行，并做好術前準備工作，將儀器敷料、手術器械等工具進行準備，并進行仔細檢查，牢記物品擺放位置，在需要時候能夠快速取用，并對手術室消毒和無菌操作標準嚴格執行，確保物品的使用和養護符合相關技術要求[7]。還要對病情實時監測，用先進的監測儀器設備對患者的血氣進行分析，實現對有創動脈監測以及心電監護定，并及時發現因病情不穩定而造成生命體征惡化，并及時向醫生報告不良生命體征參數，輔助醫生進行病情判斷，快速實施搶救工作。在本次研究中，觀察組的手術時間基本保持在1小時左右，這對于患者的術后康復具有重要意義，且能夠有效避免其他并發癥發生，其中絕大部分患者的術后恢復時間也在10天之內，充分證明了手術室搶救護理配合工作，具有良好的應用。且觀察組患者手術時間、術后恢復時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者術后VAS疼痛評分(2.87±0.51)分，低于對照組(4.05±1.03)分，差異有統計學意義(P<0.05)，和吳婷婷[8]等人的研究結果一致。

綜上所述，創傷性休克的手術室搶救護理配合效果顯著，可以有效減少手術時間和住院時間，也能夠大幅度減輕患者疼痛，改善預后值得推廣。