預見性護理對控制股骨粗隆間骨折并發癥的效果分析

張 巖

(錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000)

老年人逐漸的增多，很多都出現了髖部骨折的現象。股骨粗隆間骨折是發生在股骨頸基底至小粗隆以上的骨折，在臨床上比較常見髖骨骨折，股骨骨折中有24.56%是髖骨骨折，股骨近端骨折占50%。一般老年人群中股骨粗隆間骨折的較多，因為人到老年骨質疏松比較嚴重，而且還會有心腦血管等內科疾病發作，長期在床榻上保守治療比較容易引起血栓形成、泌尿系感染、畸形愈合、壓瘡、肺部感染、關節攣縮等并發癥，有研究者表明，保守治療引起的各種并發癥，增加了遠近期的死亡風險[1]。預見性的護理概念主要強調的就是根據以前的護理經驗，或者根據相關的護理研究成果，來制定相關的護理方案，盡可能將治療過程中可能會出現的并發癥以及其他的風險等不良問題降低到最低，提升患者的治療恢復水平，提高患者對護理工作的認可，建立更加專業的護理工作形象[2]。所以為了更好的幫助患者解決并發癥的問題，我院將80例高齡股骨粗隆間骨折術后的患者進行相關的護理,現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年5月我院收治了80例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為2組，每組各40例，觀察組男15例，女25例，平均年齡是(61.4±3.6)歲。對照組男17例，女23例，平均年齡是(64.5±2.9)歲。2組患者資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)沒有合并發作的嚴重肝腎功能、心腦血管等基礎的疾病，比較耐手術的患者；(2)所有的患者進行CT、X線等檢查已經確診的股骨粗隆間骨折患者，可以進行手術，手術的方式是可以為骨折切開復位內固定術或髖關節置換術。

2 方法：對照組應用常規護理，對患者進行常規的心理疏導與健康宣教。觀察組應用預見性護理，具體措施如下：(1)手術引起應激性并發癥的預見性護理。手術刺激引起的患者心臟負荷和緊張情緒更加容易引發血管彈性減低脆性增加、心腦血管疾病、黏膜修復功能下降而導致應激性的消化道出血。護理人員要在手術前對患者進行評估，控制患者身體內原有的內科疾病[3]。手術后對比較危險的患者加強巡視，密切關注患者手術后的生命體征變化，并且注意患者的黏膜、皮膚顏色，嚴格控制手術后的補液速度和補液量，防止引發心腦血管的疾病，手術后還要有預防的抑制胃酸的分泌和保護胃黏膜的藥物，防止發生出血的狀況。(2)下肢深靜脈血栓的預見性護理。患者在手術后長期的臥床和不動，容易引發血流淤滯和血液的高凝，這樣會導致下肢靜脈血栓。手術后患者進行手術的肢體盡量適當的抬高和手術后進行早期的鍛煉，主動屈伸踝關節有利于靜脈血的回流[4]。醫護應該指導患者進行，等長收縮股四頭肌和開展髖關節、膝關節的活動，從被動活動慢慢轉向主動活動，這樣可以更有效的防止出現下肢靜脈血栓。(3)墜積性肺炎的預見性護理。護理者應該在手術前指導患者進行戒煙和有效的咳嗽和深呼吸練習[5]。在手術后應該協助患者叩背，指導患者半坐的靜養方式，進行霧化吸入的治療，促進痰液的排出和稀釋，保持病房內適合的濕度和溫度。(4)壓瘡的預見性護理。壓瘡的產生和患者在床上靜養的時間長短有很密切的關聯。護理人員應該幫助和指導患者使用氣墊床進行翻身，保持干凈沒有濕氣的床位，對受擠壓的部位定期進行按摩，以此來縮短受擠壓部位的在床時間，這樣可以有效的避免壓瘡的出現。(5)泌尿系感染的預見性護理。手術后患者因為長時間的臥床以及尿管長時間的留置在體內很容導致泌尿系統的感染[6]。在手術前應該指導患者進行膀胱肌收縮功能的訓練，方便以后自行排尿，還要及時的清洗尿道口和膀胱的沖洗，建議患者多飲水，保證較多的尿量，更有助于預防泌尿系統感染。(6)便秘的預見性護理。長時間的臥床會讓患者的消化功能降低、胃腸蠕動減慢、排便的位置變化不適應，這些都會是便秘的原因。在手術前應該指導患者練習臥床排便、食用粗纖維素食物、指導患者多飲水、沿腸管順時針的按摩和進行腹部的熱敷，這些方法都可以預防便秘。在床上靜養和減少活動量都會讓患者在手術后發生便秘。手術前的一些必要指導，可以減少患者在術后的不適應和緊張的心理，定時的排便和其他操作可以讓腸道功能盡快恢復，防止便秘和其他并發癥的發生。

3 觀察指標：(1)運用Harris評分對患者髖關節活動能力進行評估，滿分為100分，評分越高代表患者功能狀況越好[7]。運用VAS疼痛視覺模擬評分對患者疼痛評分，滿分為10分，評分越高代表患者疼痛程度越嚴重。(2)觀察護理后患者有沒有髖關節活動、疼痛、并發癥等情況[8]。并發癥主要出現在泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等情況。

5 結果

5.1 2組患者護理后髖關節活動與術后疼痛情況對比：觀察組患者術后髖功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，且術后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)見表1。

表1 2組護理后髖關節活動、并發癥、疼痛的情況對比(分，

5.2 2組患者護理后術后并發癥情況對比：觀察組患者術后并發癥的發生率為7.5%，明顯低于對照組的27.5%(P<0.05)見表2。

表2 2組并發癥對比(n，%)

討 論

股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折是髖部疾病中得病概率較大的疾病，因為老年人伴有很多的疾病，如糖尿病、骨質疏松癥、前列腺增生等。經常因為夜間平衡力、夜尿次數比較頻繁、視力下降等原因出現摔倒，造成股骨粗隆間骨折。這類老年人在康復治療的過程中，身心上都承受著巨大的壓力，家屬的支持和陪伴對患者的康復起著重大的影響。和患者還有家屬及時交流溝通也需要重視起來，這樣可以幫助患者更好的接受醫護人員的工作內容和實質，也可以更好的理解他們，從而更加的配合他們的工作[9]。保持耐心、細心、關心的工作態度，滿足患者的需求，多傾聽患者和家屬的反饋，了解掌握患者內心和身體的情況，這樣可以彌補自己工作中的不足，讓自己更加完美。還要向家屬示范和講解康復訓練的注意事項和訓練方法，讓患者和家屬對康復技能和知識進行掌握，以后患者可以更主動的配合進行康復訓練，提高康復效果。

手術應激并發癥導致的原因：手術后應激狀態會促使原來的內科疾病更加的嚴重；手術的刺激增加心臟的負擔和血管的緊張度，從而誘發心腦血管的疾病；自身血管脆性增加，彈性減弱，胃黏膜修復能力降低后，會導致應激性胃出血。護理的方式：評估患者的重要器官的功能和全身的營養狀況；除了要做好骨科手術前一些準備措施外，還要控制住原來的內科疾病，糖尿病患者需要定時定量的吃藥和飲食，還要檢測血糖的指數；貧血高血壓的患者要及時補充血白蛋白和及時輸血；觀察患者的瞳孔和神智，監測血氧飽和度、血壓脈搏；還要觀察排泄物和尿量的顏色、量和性質，提前做好低血鉀和應激性胃出血等水電解質平衡紊亂的準備。一定要按照醫生的囑咐進行抑制劑和胃黏膜保護劑；控制輸液的速度和量，提防心臟衰竭。對于手術后的這些并發癥，采取一種有效的方法就是預見性護理。預見性護理是入院時護理人員和醫生根據患者的病況制定出的護理、康復工作計劃、醫療，就是為了減少手術后的并發癥。主要的優勢是：(1)可以促進患者和醫護人員的和諧關系。患者和護士接觸、交流的越多，就不會有負面的情緒，可以更好的配合治療。(2)可以幫助預防并發癥。護士進行有效的評估和彼此和諧的關系，患者可以更好的接受護士的指導，避免并發癥的發作[10]。(3)制定合適的方案可以全面的了解病情，還可以提高護士自身的責任感，了解的更多針對性的工作做的越好。本次研究主要從體位擺放、康復鍛煉、增強患者心肺能力等方面，讓患者更好的對手術有抵抗力和耐受能力，從而達到恢復的目的。護士在護理過程中要注意以下幾點：(1)要注意工作態度和方法，要有耐心、細心、熱情職業操守。(2)要清楚的告知患者預見性護理的意義和目的，詳細的講解護理過程，得到患者的配合。(3)在護理過程中，要對患者進行提問，聽患者的反饋后更好的了解患者的情況，對不足給予彌補。從實驗中看觀察組的預見性康復護理后，患者的并發癥減少很多，和對照組有著比較大的差異。

綜上所述，預見性護理對控制股骨粗隆間骨折并發癥治療效果理想，可在臨床上進一步推廣應用。