腹針治療老年性單眼復(fù)視驗(yàn)案一則

李 浩，武家竹，梁 琦，牛慶強(qiáng)

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西 太原 030006）

1 臨床資料

患者，男，65歲。2019年10月20日因“右眼視物重影1月余，加重伴視力下降10天”就診。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視物重影，視力正常，無(wú)眼睛干澀、酸脹、疼痛等癥，未予重視及治療。于10天前勞累后右眼視物重影癥狀較前明顯加重，伴右眼視物不清，就診于某眼科專科醫(yī)院，給予靜脈點(diǎn)滴小牛血清和血栓通，兩鬢顳淺動(dòng)脈旁給予注射腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，經(jīng)治療癥狀無(wú)明顯改善。為求進(jìn)一步治療，遂就診于山西省針灸醫(yī)院針灸科門診。癥見右眼視物重影，向右視時(shí)尤甚，伴視物不清，無(wú)眼睛干澀、酸痛等癥，平時(shí)感乏力，腰膝酸軟，精神、飲食可，夜眠可，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)緩。既往無(wú)高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病史。于2019年10月20日于某眼科專科醫(yī)院行眼科檢查示視力左眼4.7，右眼4.2。散瞳后眼底檢查顯示雙眼底視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜邊界模糊的黃白滲出區(qū)，黃斑區(qū)未見異常。頭顱MRI未見異常征象。查體示右眼各方向均存在復(fù)視，以向右視時(shí)為甚，眼前垂直距離超出1m復(fù)視癥狀加重，雙側(cè)瞳孔等大正圓，視野粗測(cè)未缺損。西醫(yī)診斷為復(fù)視。中醫(yī)診斷為視歧（氣血虧虛型）。治以調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血。患者取仰臥位，穴取右側(cè)魚腰、睛明、太陽(yáng)、四白，雙側(cè)合谷、光明、足三里，百會(huì)。常規(guī)消毒后取0.30mm×40mm毫針，魚腰平刺約15mm，百會(huì)斜刺約20mm，太陽(yáng)斜刺約10mm，四白直刺約15mm，合谷、光明直刺約35mm，針刺睛明時(shí)，囑患者閉眼，醫(yī)者左手推動(dòng)眼球向右側(cè)固定，右手持針直刺約10mm，留針30min。腹針操作：穴取神闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、商曲（雙）、中脘上五分旁開三分（雙）。常規(guī)酒精消毒后取0.30mm×40mm的毫針，分候氣、行氣、催氣三部進(jìn)針法進(jìn)針，即進(jìn)針得氣后再進(jìn)行捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感加強(qiáng)針感向四周擴(kuò)散，神闕加灸。在中脘上五分右側(cè)旁開三分取穴時(shí)要精準(zhǔn)，以刻度尺進(jìn)行精確測(cè)量后進(jìn)針，針刺深度要淺，以針剛剛立穩(wěn)為準(zhǔn)，進(jìn)針后微調(diào)囑患者運(yùn)動(dòng)眼球，患者感視物重影減輕，視物較前清晰。每周治療3次，2天治療1次，6次為一療程。1個(gè)療程結(jié)束后右眼復(fù)視較前好轉(zhuǎn)，視力較前好轉(zhuǎn)，效不更方，治療12次后視物重影消失，視力恢復(fù)正常。兩個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

單眼復(fù)視又叫視物重影，是由于眼周肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致物象沒有落在視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)位置上而出現(xiàn)的視物雙影的現(xiàn)象，常伴有視物模糊癥狀等癥狀，多發(fā)于老年人［1-2］。治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，且治療周期較長(zhǎng)，療效不確切。

本病屬中醫(yī)“視歧”范疇。《靈樞》記載“精散則視歧，視歧見兩物”。復(fù)視的的病位在目，其病因病機(jī)與臟腑精氣密切相關(guān)，《靈樞》記載“十二經(jīng)脈，其精氣皆上走于目而為睛”。患者為老年患者，年老體虛，無(wú)明顯誘因誘發(fā)，平時(shí)感乏力，腰膝酸軟，勞累后癥狀加重，加之舌脈，可辨為氣血虧虛型。體針取魚腰、太陽(yáng)、四白、睛明為局部取穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)眼球周圍微循環(huán)的功效；合谷為遠(yuǎn)端取穴，四大總穴之一，為治療面部疾病的重要穴位。光明為治療眼科疾病的常用穴位。足三里為強(qiáng)壯要穴，可以有效輸布全身氣血。百會(huì)為督脈之穴位，可振奮陽(yáng)氣促進(jìn)氣血恢復(fù)。腹針取穴神闕、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、商曲（雙）、中脘上五分旁開三分（雙），神闕為腹針的中心，可振奮全身臟腑陽(yáng)氣以促進(jìn)全身氣血的恢復(fù)；上風(fēng)濕點(diǎn)、商曲相配治療上半身疾病，可疏通頭面部氣血；中脘、下脘、氣海、關(guān)元為腹針療法的引氣歸元處方，可有效調(diào)理臟腑氣血。眼點(diǎn)位于中脘上五分旁開三分，是腹針系統(tǒng)中治療眼病的重要穴位。眼球疾病，多與全身臟腑氣血失調(diào)密切相關(guān)，腹針引氣歸元處方則可直接有效調(diào)理臟腑氣血。腹針以神闕為核心的全息龜圖對(duì)應(yīng)于身體的各個(gè)部位，通過(guò)針刺相應(yīng)全息點(diǎn)以達(dá)到治療疾病的目的，腹針通過(guò)引氣歸元調(diào)理全身氣血、針刺全息點(diǎn)主穴及其配穴對(duì)癥治療，結(jié)合體針調(diào)理眼球局部氣血以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。