針刺推拿配合中藥治療神經根型頸椎病308例

孫建武，孫鵬飛

（1.山東省濟南市萊蕪人民醫院，山東 濟南 271100；2.山東省濟南市章丘區婦幼保健院，山東 濟南 250299）

頸椎病分為頸型、神經根型、交感神經型、動脈型、脊髓型及混合型，其中以神經根型較為常見。我院用針刺推拿配合中藥治療神經根型頸椎病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共308例，均為2018年1月至2020年12月門診患者。男160例，女148例；年齡最小25歲，最大78歲；病程最短1周，最長18年。

診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》［1］。頸部疼痛，活動受限，椎旁有壓痛，疼痛向下放射到肩背、前臂和手指，常合并分布區皮膚麻木，肌力減弱，持物無力等特點。壓頸試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。X線CT、MR示頸椎有骨質增生或生理曲度改變，椎間隙變窄，椎間孔變小，相應水平椎管有效矢狀徑變窄，硬膜囊受壓等。

2 治療方法

針刺治療。風池、頸夾脊、天宗、肩井、骨髃、曲池、外關、合谷。穴位常規消毒，進針后施以捻轉手法，得氣后留針30min，中間運針2次，每日1次。

推拿治療。患者取坐位，使頸部肌肉放松。首先施行理筋手法，采用揉法、滾法、一指彈推法、拿捏法、摩法，在頸部反復施術，并以疼痛沿各經放散，點按有關穴位（同針刺取穴）以解除局部肌肉痙攣，再以指壓、彈撥法在有硬索和壓痛點部位施術治療，使局部血液循環加快而消除腫脹，分解粘連。然后在拔伸牽引下，施行定點旋轉復位法，此時可聽到彈響聲，最后以肩背部擦法結束治療。每日1次。

中藥內服。用活血舒筋方（自擬）。白芍15g，威靈仙15g，川芎12g，葛根20g，木瓜15g，紅花10g，雞血藤15g，桂枝9g，甘草6g。風寒痹阻加羌活、獨活、藁本、防風、蔓荊子，血瘀氣滯證加熟地黃、當歸、桃仁，痰濕阻絡證加白術、天麻、茯苓、橘紅、白術，肝腎虧虛證加熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子（先煎）。每日l劑，水煎，分2次服。

兩組均治療10天為一療程，3個療程后統計療效。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀、體征消失，恢復正常工作。顯效：癥狀體征基本消失，功能基本恢復正常，能參加一般活動。有效：臨床癥狀、體征部分消失或減輕，可從事一般輕體力工作。無效：臨床癥狀、體征無改善。

4 治療結果

治愈233例（75.6%），顯效70例（22.7%），有效0例（0%），無效5例（1.6%），總有效率98.4%。

5 體 會

頸椎病屬中醫“痹證”范疇。內因是肝腎虧虛、氣血不足；外因是風寒濕邪痹阻經脈、部經氣不通、氣滯血瘀、血不榮筋。

針刺選穴以頸夾脊穴及局部腧穴為主，并結合疼痛麻木部位穴位，疏通經絡，從而達到改善局部血液循環，解除肌肉痙攣，消炎鎮痛。推拿可緩解頸部肌肉痙攣，松解組織粘連，改善局部血液循環，及時消除受損部位的代謝產物，減輕對神經根刺激。中藥以活血化瘀、通經活絡為主。活血舒筋方中葛根解肌舒筋止痛，川芎、紅花、白芍活血化瘀，雞血藤、桂枝、木瓜舒筋活絡，甘草調和諸藥。

諸藥合用，標本兼治，可提高治療效果。