穴位貼敷治療原發性痛經寒濕凝滯型臨床觀察

朱理芬，張 玲，葛小蘭

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院/蘇州市吳江區第二人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215200）

痛經為經期或行經前后出現的周期性痛引腰骶或小腹疼痛，嚴重者劇痛至昏厥［1］。臨床分為原發性痛經及繼發性痛經，以原發性痛經常見。原發性痛經又稱功能性痛經，生殖器無明顯的生殖器官器質性病變，腹痛的同時常伴隨惡心嘔吐、頭暈、乏力、頭痛、腰腿痛、腹瀉等，月經來潮前或來潮后均會出現，持續時間可達72h［2-3］。調查顯示，原發性痛經在大學生中發病率高達50.00%，疼痛難忍者占比29.00%，嚴重影響學習和生活［4］。本研究用穴位貼敷治療原發性痛經寒濕凝滯型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年7月至2017年9月治療患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。研究組年齡13～47歲，平均（30.12±4.12）歲；病程1～35個月，平均（24.27±5.25）個月。對照組年齡13～48歲，平均（29.81±5.35）歲；病程1～36個月，平均（23.92±5.20）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫婦科學》相關標準［5］，分型以《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］為標準，為寒濕凝滯型；②研究經醫院倫理委員會同意；③經婦科檢查、B 超等輔助檢查生殖器無器質性病變；④簽署知情同意書；⑤以往月經規律，初潮1年以上，周期為21～35 天，經期3～7 天。

排除標準：①伴有嚴重肺臟疾病，血液學病變，腎臟病變，肝臟病變，原發性心血管病變；②子宮畸形、處女膜閉鎖、宮內節育器等需要手術；③哺乳期或妊娠期婦女；④精神障礙及無法正常溝通。

2 治療方法

對照組給予西藥。用對乙酰氨基酚片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21020448）0.3g，每日根據病情間隔4～6h重復服1次，24h內不得超過4次，進行飲食及情志調理。

研究組給予穴位貼敷。延胡索、細辛、白芥子、當歸、五靈脂，按一定比例磨成藥粉，用少量新鮮姜汁將藥粉調制膏狀，取神闕、關元、腎俞、腰陽關、子宮5個穴位，分別于經前1周和月經第1～3天內每穴各貼敷1次，每次4～6h，連續治療3個月。

3 觀察指標

痛經癥狀評價標準：經期及其前后小腹疼痛難忍加1分，腹痛明顯加0.5分，坐臥不寧加1分，休克加2分，面色蒼白加0.5分，冷汗淋漓加1分，四肢厥冷加1分，需臥床休息加1分，影響工作學習加1分，用一般止痛措施不緩解加1分，用一般止痛措施疼痛暫緩加0.5分，伴腰部酸痛加0.5分，伴惡心嘔吐加0.5分，伴肛門墜脹加0.5分，疼痛在1天以內加0.5分，每增加1天加0.5分。

疼痛持續時間。

臨床癥狀評價根據經量減少、經色黯、夾有血塊、手足不溫的無、輕、中、重依次計為0分、1分、2分、3分。

用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發，服藥后積分恢復至0分為痊愈。腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作，痛經臨床癥狀積分減少1/2為顯效。腹痛減輕其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，痛經臨床癥狀積分減少1/2～3/4為有效。腹痛及其癥狀無明顯改變，痛經臨床癥狀積分減少3/4為無效。

5 治療結果

兩組治療前后痛經癥狀積分、疼痛持續時間比較見表1。

表1 兩組治療前后痛經癥狀積分、疼痛持續時間比較 （±s）

表1 兩組治療前后痛經癥狀積分、疼痛持續時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 痛經癥狀積分（分） 疼痛持續時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.59±2.194.57±1.43*2.57±0.73 1.14±0.37*研究組 30 8.47±2.162.02±0.65*2.67±0.79 0.58±0.14*t 0.214 8.892 0.509 7.753 P 0.832 ＜0.001 0.613 ＜0.001

兩組治療前后經量減少、經色黯、夾有血塊、手足不溫評分比較見表2。

表2 兩組治療前后經量減少、經色黯、夾有血塊、手足不溫評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后經量減少、經色黯、夾有血塊、手足不溫評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 經量減少 經色黯 夾有血塊 手足不溫研究組治療前 30 1.74±0.51 1.77±0.53 1.71±0.50 1.62±0.43治療后 30 0.88±0.21*△0.85±0.19*△0.91±0.27*△0.64±0.19*△對照組治療前 30 1.75±0.52 1.76±0.51 1.73±0.48 1.64±0.46治療后 30 1.17±0.32*1.24±0.37*1.35±0.39*1.16±0.31*

兩組臨床療效及復發比較見表3。

表3 兩組臨床療效及復發比較 例（%）

兩組均無明顯用藥不良反應。

6 討 論

原發性痛經的發病與催產素（OT）、血管加壓素（AVP）、前列腺素（PGs）引起子宮收縮異常有關。因月經期子宮內膜碎片過度釋放PGF2α，作用于子宮肌層或螺旋小動脈壁PGF2α受體，引起子宮收縮異常，升高子宮壓力，導致之宮內膜缺血、缺氧，肌層過量堆積酸性代謝物，對神經元進行刺激而引發疼痛［7］；OT 可直接作用于子宮肌細胞，并作用于細胞內生化途徑，致使子宮收縮異常，同時，OT 能刺激釋放和合成 PGF2α，增加 PGF2α水平，而PGF2α也會刺激PT釋放，反復循環，加重子宮收縮異常，加劇疼痛［8-9］；AVP 可作用于子宮V1加壓素受體，刺激子宮收縮，增強子宮肌層活動，尤其可促進子宮肌層小血管收縮，促進子宮缺血，加劇疼痛［10-11］；亦有不少研究認為，心理、社會因素、雌激素、孕激素、鈣離子水平、遺傳因素等也與本病的發生有著密切關系［12］?，F常通過對乙酰氨基酚、避孕藥等緩解疼痛，但不可能徹底治愈［13］。

原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇。多由情志不暢，飲食不節，外邪侵襲，臟腑功能異常所致［14］。情志不暢，累及肝臟，肝郁氣滯，無以血行，又經期食生冷、復感寒邪侵襲，寒客沖任，氣血凝滯不暢，不通則痛；先天腎氣不足，精血虧虛，精虧血少，胞脈失養，致而疼痛［15］。中醫的穴位貼敷療法是在中醫基礎理論、臟腑學說及經絡學說指導下治療疾病的一種外治法，在相應穴位處給予藥物刺激，激發經氣，調動血脈功能，藥效成分經透皮吸收進入經絡，運輸至全身治療疾?。?6］。穴位貼敷給藥系統獨特，避免胃腸道消化酶的破壞及臟腑首過效應，作用時間長，可持久維持血藥濃度，經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，療效好［17］。延胡索、細辛、白芥子辛溫，善走散，可通絡、止痛；當歸調經止痛，活血補血；五靈脂化瘀、活血止痛；神闕行于十二經脈之間，網絡周身，與女子月經、胎孕生理密切相關，具有蓄溢經脈氣血的作用；關元穴為“女子畜血之處”，有通溫胞脈、調理沖任的作用；氣海穴有調經固經，益氣助陽、培補元氣的作用；腎俞穴可強腰利水，益腎助陽；腰陽關、子宮為奇穴，主月經不調、腰骶疼痛，共同作用于皮膚，發揮穴位刺激及藥物療效的雙重作用［18］。

穴位貼敷治療原發性痛經寒濕凝滯型，可緩解疼痛，減少疼痛時間，改善臨床癥狀，改善預后。