低頻脈沖治療儀聯合等速肌力訓練治療腦卒中偏癱對肌力恢復及生活能力的影響

樂中云

（江西省撫州市東鄉區中醫院內科，江西 撫州 331800）

偏癱是腦卒中主要后遺癥，多伴有肌力減退、單側肢體活動不利、感覺異常等癥狀，降低其日常生活自理能力，對患者家庭、社會等造成沉重經濟負擔［1］。本研究用低頻脈沖治療儀聯合等速肌力訓練治療腦卒中偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年11月至2020年9月我院收治的腦卒中偏癱患者，按隨機數字表法分為兩組各44例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女18例；年齡55～79歲，平均（65.69±3.51）歲；病程17～46d，平均（31.25±4.11）d；肌力分級為I級25例、II級19例。對照組男24例，女20例；年齡53～78歲，平均（64.91±3.43）歲；病程19～47d，平均（33.01±4.25）d；肌力分級為I級23例、II級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國腦卒中早期康復治療指南》［2］診斷標準；②病程2個月內，均為首次發病，合并不同程度肌力減退、肢體功能障礙；③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①癡呆、植物人狀態；②電刺激敏感；③先天肢體功能障礙；④合并慢性感染；⑤惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均接受抗感染、藥營養神經等常規治療；配合心理疏導、環境、飲食等護理。并實施常規康復訓練。協助患者保持良肢位，按時按摩患肢；協助患者被動活動各關節，當患肢出現自主運動時可行平衡訓練，逐漸過渡至坐位、站立、行走、日常生活能力等訓練，持續4周。

觀察組加用低頻脈沖治療儀聯合等速肌力訓練。①低頻脈沖治療儀。待患者意識清醒、生命體征穩定后，由經驗豐富康復師使用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的XY-K-JLJ-3A型低頻脈沖治療儀進行刺激，使用前向患者及家屬講解儀器操作方式、配合事項、注意事項與預期效果，取得患者與家屬最大配合。患者平臥，取癱瘓側，上肢取肘肌、肱二頭肌、尺側腕伸肌、橈側腕伸肌等肌群，下肢取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，電極片粘貼至各肌群后選擇雙向不對稱方波，頻率0.5～5Hz，根據患者耐受程度調整，每次20min，每日1次，持續使用4周②等速肌力訓練。使用瑞士CON-TREX等速肌力測試訓練儀訓練，測試時患者選擇坐位，適當調整坐位與靠背長度，用寬尼龍帶固定腰部與大腿，將患者小腿放置座椅邊緣外側，膝關節屈伸運動軸和儀器運動軸保持在一條直線，綁帶固定小腿踝部，調整普通等速向心模式，角度調整為60°/s，每組30次，做5組，組間休息30s，以膝關節屈伸為1個來回，做腘繩肌、股四頭肌的等速向心運動，每日練習1次，每周6次，持續訓練4周。

3 觀察指標

肌力恢復情況：用等速肌力測試儀測試肌肉收縮時產生的最大矩輸出峰力矩值，用PT表示最大肌力。

日常生活能力、肢體運動功能：干預前、干預4周后用巴氏（Barthel）量表評價生活自理能力，共100分，分數越高提示生活能力越佳；用運動功能評定量表（FMA）評價運動能力，包括上肢、下肢能否做出反射活動等，共100分，評分越高表示運動功能佳。

用SPSS 20.0分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組干預前后肌力恢復情況比較見表1。

表1 兩組干預前后肌力恢復情況比較 （N·M，±s）

表1 兩組干預前后肌力恢復情況比較 （N·M，±s）

組別 例 伸膝肌PT 屈膝肌PT干預前 干預4周 干預前 干預4周觀察組 44 36.42±11.18 58.21±10.85 26.16±8.45 39.48±7.20對照組 44 35.52±9.63 45.68±11.07 25.84±9.04 30.29±8.76 t 0.405 5.362 0.172 5.376 P 0.687 0.000 0.864 0.000

兩組干預前后日常生活能力、肢體運動功能比較見表2。

表2 兩組干預前后日常生活能力、肢體運動功能比較 （分，±s）

表2 兩組干預前后日常生活能力、肢體運動功能比較 （分，±s）

組別 例 日常生活能力 肢體運動功能干預前 干預4周 干預前 干預4周觀察組 44 43.51±7.16 66.52±8.71 43.98±6.08 67.99±7.87對照組 44 44.82±8.07 57.87±6.29 44.22±7.79 57.06±6.18 t 0.806 5.341 0.161 7.246 P 0.423 0.000 0.872 0.000

5 討 論

人體平衡行走過程中，股四頭肌在發揮主導作用，腘繩肌發揮協調作用，當股四頭肌力量不佳，膝關節會利用股骨下段、脛骨上等形成彈膝現象，即過伸［3-4］。偏癱患者因較難將負重、邁步、平衡三要素有機結合，進而易形成異常步態，借助肌力強化訓練可顯著增強膝部肌力，同時平衡腘繩肌、股四頭肌等肌群力量，從而將行走姿勢控制與運動模式達到最佳。

等速肌力訓練主要側重訓練衡腘繩肌力量，以交互抑制的方式增強腘繩肌肌力，減輕股四頭肌肌力，促使大腿各部分肌力協調運動。等速肌力訓練時關節角度速度不變，通過不斷等速向心運動提升膝關節屈伸肌力與患側肢體控制能力，預防膝關節過伸，增強重心轉移與平衡力，從而提高肢體運動能力，改善日常生活能力［5］。觀察組伸膝肌PT、屈膝肌PT水平、日常生活能力、肢體運動功能評分比對照組高，表明低頻脈沖治療儀聯合等速肌力訓練用于腦卒中偏癱，可有效促進患肢肌力恢復，糾正異常姿勢，提升肢體運動功能，幫助患者恢復部分日常生活能力。低頻脈沖治療儀使用低頻率脈沖電流對患肢進行刺激，通過刺激患側神經干，經由脊髓反射通路，將感覺及運動刺激信息輸送至脊髓中，促進錐體束傳達通路恢復，從而重建已缺失的運動功能與日常生活能力。低頻脈沖治療儀還可借助刺激神經支配肌肉，促使肌肉產生自主與收縮運動，提升肌力，加快血液循環與神經組織再生，進而促進偏癱肢體功能恢復。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯合等速肌力訓練可改善腦卒中偏癱側肌力，提高日常生活能力。