血府逐瘀湯加減治療腎靜脈血栓驗案舉隅

吳新萍，湯萬權，王志勇

（1.河南省駐馬店市中醫院腎內科，河南 駐馬店 463600；2.黃淮學院，河南 駐馬店 463600；3.河南省息縣中心醫院，河南 息縣 464300）

血府逐瘀湯加減治療腎靜脈血栓效果滿意，現報道如下。

病案：湯某，28歲。10天前，無明顯誘因出現雙下肢水腫，于當地診所靜脈輸注頭孢等治療無明顯緩解，遂來我院住院治療。既往發現血壓升高半年，最高可達230/130mmHg，平素規律服用硝苯地平片、酒石酸美托洛爾片控制血壓，血壓控制差。癥見神志清，精神差，雙下肢重度水腫，腰酸乏力，納眠差，大便正常，小便量少，多泡沫。查舌質暗紅有瘀斑，苔白膩，脈細澀。入院查血壓139/100mmHg，血生化示總蛋白45.05g/L、白蛋白18.32g/L、白球比0.69、血肌酐230μmol/L（參考值44～97μmol/L）、β-2微球蛋白5.23mg/L、胱抑素C1.75mg/L、總膽固醇10.51mmol/L、甘油三酯4.99mmol/L、低密度脂蛋白5.42mmol/L。凝血示：纖維蛋白原5.21g/L、D-二聚體2.30μg/mL、纖維蛋白降解產物14.21μg/mL。甲狀腺激素5項無異常。抗核抗體譜無異常。高血壓5項無異常。尿常規示尿蛋白3+、隱血+。24h尿蛋白定量3973.5mg/1300mL。雙下肢彩超示雙下肢靜脈未見明顯異常，下腔靜脈未見明顯異常。西醫診斷為為腎病綜合征（NS），右腎靜脈血栓形成。中醫診斷為水腫，氣滯血瘀、濕濁內停。給予甲潑尼龍針（40mg）靜滴抗炎、低分子肝素鈣皮下注射抗凝、降壓、降脂等治療。經治療3天，水腫未明顯減輕，予以查MRA。腎臟血管成像MRA及雙腎上腺MRI示雙側腎上腺平掃未見明顯異常，雙側腎動脈未見明顯異常，右腎水腫，考慮右腎靜脈及下腔靜脈阻塞（右腎靜脈血栓可能），建議復查。立即予以行下腔靜脈造影并濾器植入術+右腎靜脈造影并置管溶栓術，造影見右腎靜脈充盈缺損，考慮血栓形成，經導管推注尿激酶20WU，復查造影仍有部分充盈缺損，給予留置導管尿激酶持續泵入溶栓。3天后造影復查示仍有部分充盈缺損。給予血府逐瘀湯加減。藥用當歸20g，川芎15g，生地黃20g，牛膝30g，益母草30g，黃芪60g，北柴胡15g，枳殼15g，澤蘭20g，桔梗15g。7劑，每日1劑，水煎取汁400mL，早晚溫服。7日后復診，癥見神志清，精神可，腰酸乏力減輕，雙下肢輕度水腫，納眠可，大便正常，小便量正常，泡沫較前減少。舌質暗紅苔薄白，脈細澀。血生化示總蛋白54.05g/L、白蛋白29.32g/L、血肌酐94μmol/L（參考值44～97μmol/L）。復查腎靜脈造影示雙腎靜脈通暢，未見明顯異常。效不更方，守方繼服，繼續服用原方15劑。

按語：患者初診時雙下肢重度水腫，腰酸乏力，小便量少，多泡沫。查舌質暗紅有瘀斑苔白膩，脈細澀。結合平素性情急躁易怒，證為氣滯血瘀之證，給予血府逐瘀湯加減。《壽世保元》曰：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血又一息之不行。”又《血證論》云：“氣結則血凝。”氣為血之帥，氣能行血，肝氣失條達，氣機升降失常，則瘀血而生。查舌質暗紅有瘀斑，脈細澀，瘀血之癥明顯。方中柴胡、枳殼以疏肝理氣，牛膝、益母草、澤蘭活血行氣，化滯利水消腫，生地、當歸養肝血潤燥。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有。”又《素問·五臟生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺。”故給予桔梗提升肺氣，柴胡疏肝宣肺以助行血化瘀。諸藥合用，共奏化瘀通脈養血行氣利水之功。

患者為右腎靜脈血栓形成，且腎功能已經出現損傷，臨床給予置管溶栓后，血栓仍未完全溶解，后加以中藥右腎靜脈溶通，水腫明顯減輕，腎功能逐漸恢復，臨床癥狀明顯改善。