《內(nèi)經(jīng)》刺法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床應(yīng)用概述

張 鑫，鄢衛(wèi)平，胡得翼，房 海，楊志超

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或肥大導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓所致［1］。CSR主要臨床表現(xiàn)是肩頸局部僵硬疼痛同時(shí)伴有上肢及及手指麻木、疼痛。該病發(fā)病率高，占所有頸椎病的50%～60%［2］。目前，治療CSR有牽引、藥物、手術(shù)、按摩、針刺等多種方法。針刺治療具有較好臨床效果［3］，但不同選穴、不同刺法之間仍存在差異。現(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》刺法治療CSR臨床研究綜述如下。

1 輸 刺

輸刺即直入直出，深刺至骨，來激發(fā)腎氣［4］。鄧星佑等［5］認(rèn)為輸刺頸夾脊可激發(fā)腎氣，將60例患者分為兩組，兩組取穴相同，以頸夾脊為主穴，配以風(fēng)池、肩井、肩中俞、天宗等穴。對(duì)照組用常規(guī)針刺，治療組用輸刺法，同時(shí)伴以麥肯基療法。治療14次后，總有效率治療組（90%）高于對(duì)照組（70%）（P＜0.05）。楊璇等［6］將60例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組用輸刺法針刺臂叢神經(jīng)陽性反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)照組采用普通針刺，取頸夾脊、風(fēng)池、頸百勞、肩井、曲池等穴。兩組均每日1次，治療20天后，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及改善疼痛優(yōu)于對(duì)照組。王希琳等［7］采用輸刺法治療30例，兩組取穴相同，均以夾脊穴為主穴，配以大椎、風(fēng)池、后溪等。對(duì)照組用常規(guī)針刺輔以電針，對(duì)照組用輸刺法治療。每日1次，治療1個(gè)月后，結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組（93.33%）優(yōu)于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。宋肖［8］將60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組取穴相同，均以頸夾脊為主穴，隨癥循經(jīng)加減。治療組用輸刺治療，對(duì)照組用常規(guī)針刺。每日1次，14天后觀察治療效果。總有效率治療組（96.15%）高于對(duì)照組（88.00%）（P＜0.05）。王希琳［9］將102例隨機(jī)分為兩組。兩組均取相應(yīng)階段頸夾脊、大椎、后溪、外關(guān)。一組以輸刺法為主，另一組用普通針刺，結(jié)果輸刺組總有效率及治愈率均高于常規(guī)針刺組。

2 短 刺

短刺即緩慢進(jìn)針并搖動(dòng)針身，在近骨處行針從而治療骨痹［10］。陸順庠等［11］將70例分為兩組。觀察組用普通針刺，治療組用短刺。兩組取穴相同，均以夾脊、風(fēng)池、曲池等穴為主，治療40天后，總有效率治療組（97.1%）高于對(duì)照組（88.6%）。歐陽八四等［12］用短刺法配合電針夾脊穴治療48例，總有效率為95.83%。馮軍［13］用短刺法結(jié)合燒山火治療CSR，結(jié)果療效明顯優(yōu)于普通針刺和單純用燒山火治療。

3 齊 刺

齊刺即三針同時(shí)用于一處，治療病變范圍小、部位深的疾患。孫鈺［14］用齊刺法治療35例，齊刺組取肩井穴、阿是穴，行齊刺法。對(duì)照組取夾脊穴、阿是穴、大椎穴、曲池等穴，行常規(guī)針刺。兩組均治療1個(gè)月。結(jié)果總有效率齊刺組（94.3%）高于對(duì)照組（85.7%）。楊可［15］將80例分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組。兩組均取頸夾脊。觀察組用直刺法，實(shí)驗(yàn)組用齊刺配合溫針灸。兩組均每日治療1次，10天后總有效率實(shí)驗(yàn)組97.5%、觀察組82.5%，齊刺配合溫針灸治療效果優(yōu)于直刺法（P＜0.05）。程勛昌等［16］用齊刺加腕踝針治療60例。齊刺主要取C3～C6棘突下及患側(cè)旁開0.5寸，腕踝針主要取壓痛點(diǎn)。治療1個(gè)月后，總有效率為95.0%。付中應(yīng)等［17］以齊刺法為主治療30例，對(duì)照組用常規(guī)針刺治療。兩組均治療10天，齊刺組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

4 巨 刺

巨刺即病變對(duì)側(cè)取穴，從而交通陰陽，調(diào)和氣血［18］。林堅(jiān)等［19］用頸部針刺配合巨刺法治療30例，對(duì)照組僅頸部針刺。兩組頸部均取肩井、風(fēng)池、天柱、大椎，觀察組巨刺取靈骨、大白。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。司坤鵬［20］將60例分為兩組。兩組均選風(fēng)池、大杼、完骨、頸夾脊穴。對(duì)照組用常規(guī)針刺，治療組采用巨刺法，均用電針。治療4周后，治療組改善疼痛效果較好。潘寶鍵［21］將60例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用普通針刺，取穴以患側(cè)肩髃、曲池、合谷等手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴為主。治療組用巨刺法，取健側(cè)液門。王家祥等［22］將100例分為兩組。兩組均取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、等穴，對(duì)照組取患側(cè)，治療組取健側(cè)，治療4周后，巨刺法療效優(yōu)于常規(guī)針刺（P＜0.05）。

5 揚(yáng) 刺

揚(yáng)刺主要作用于寒氣淺但作用面積大的痹證。張金星等［23］將64例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組常規(guī)針刺同時(shí)配合電針療法，治療組采用揚(yáng)刺結(jié)合電針療法。對(duì)照組取夾脊、天柱、后溪等穴。治療組以大椎為主穴，辨證配穴。結(jié)果揚(yáng)刺結(jié)合電針治療遠(yuǎn)期治療更好。吳成林［24］用頸肩部阿是穴揚(yáng)刺結(jié)合電針治療30例，對(duì)照組用常規(guī)針刺配合電針。對(duì)照組取大杼、夾脊、天柱等穴為主，治療組以頸部阿是穴為主穴，兩組均辨證配穴。治療20次后，揚(yáng)刺結(jié)合電針療效優(yōu)于普通針刺配合電針治療。

6 浮 刺

浮刺即斜針淺刺，能夠疏經(jīng)通絡(luò)，緩解局部肌肉拘攣。郭琴［25］將70例隨機(jī)分為兩組。觀察組取頸部夾脊穴及上肢麻木部位所屬經(jīng)筋相應(yīng)穴位，對(duì)照組取大椎、天柱、后溪、頸夾脊、曲池、合谷、外關(guān)等穴。觀察組采用浮刺法，對(duì)照組毫針常規(guī)針刺。兩組均每日治療1次，治療20次，觀察組總有效率高于對(duì)照組。林源等［26］將60例分為兩組。治療組用腕踝針結(jié)合浮針掃散法，對(duì)照組單用腕踝針治療。兩組均取上5、上6。治療組總有效率高于對(duì)照組。

7 合谷刺

合谷刺即在患病局部向兩側(cè)斜刺，用于治療肌痹［27］。劉榮芬等［28］將100例隨機(jī)分為兩組。兩組均以頸、肩、上肢部阿是穴為主穴，觀察組用合谷刺法，對(duì)照組用常規(guī)針刺。均在得氣后接電針，日1次，6次為一療程。治療2個(gè)療程后，總有效率觀察組（92.0%）高于對(duì)照組（76.0%）（P＜0.05）。

8 小 結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》記載了五刺、九刺、十二刺等7種刺法，在臨床被廣泛應(yīng)用于CSR的治療。相較于常規(guī)針刺效果更好。《內(nèi)經(jīng)》刺法治療CSR的臨床研究仍存在問題：①臨床觀察為主，缺乏完全隨機(jī)對(duì)照；②針刺操作缺乏量化，無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化治療；③評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一且主觀性強(qiáng)；④缺乏遠(yuǎn)期療效追蹤，對(duì)預(yù)后無法評(píng)估。因此，在今后臨床研究中，應(yīng)確保大樣本量，嚴(yán)格遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，確保針刺操作規(guī)范化，統(tǒng)一臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪以評(píng)價(jià)針刺的臨床療效。