多發性硬化中藥治療研究概況

馬心鋒，王共強

（安徽中醫藥大學神經病學研究所附屬醫院神經內科五病區，安徽 合肥 230061）

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種自身免疫性疾病。病理特征為中樞神經系白質炎性統脫髓鞘，目前無確切病因。多認為發病除了與環境因素有關外，還和病毒感染，自身免疫因素等有關。近年研究表明，MS發病與遺傳因素有關，遺傳因素可能導致MS預后不良［1］。關于MS的流行病學，多見于國外報道，綜合多家觀點認為其發病率在200～300/10萬左右，國內尚無大的流調研究。胡學強等［2］對廣東省容奇鎮的居民流調顯示，患病率為1/10000。MS臨床表現復雜，疾病發作期和緩解期表現多不相同，發作期肢體疼痛，發作性視力障礙最為常見。除此之外，MS病程中可出現認知損害，認知損害程度與該病分型及病程等相關［3］。急性期治療以糖皮質激素為主，有確切療效［4］。疾病后期激素療效不佳，癥狀緩解不明顯，加上激素的不良反應，影響治療。另有報道［5］給予利妥昔單抗，納他珠單抗及富馬酸二甲酯等治療多發性硬化取得一定療效，但需要進一步觀察其療效和副作用。近年來，隨著中醫對MS的認識逐漸加深，中醫治療MS在改善某些癥狀方面取得了一些經驗。不足的是，中醫治療MS的研究目前仍處于起步階段，缺少大樣本的研究。另外，不少學者對該病的辨證及分型尚未達成共識，影響了診治的推廣。現就中醫治療MS研究綜述如下。

1 疾病名稱

MS在中醫文獻中無明確的記載，多數根據不同時期的表現，給予不同的命名。部分醫家［6-7］認為，以運動受限為主要表現者應命名“痿證”，以頭暈為主要表現者應命名為“眩暈”，“視瞻昏渺”多命名以視力障礙為主要表現。“暗痱”一般用來指行走困難伴有言語不清，表現以步態異常如左右搖晃應命名為“骨繇”。趙雪松等［8］認為，依據其臨床表現，MS應命名為“骨痿”。牛磊在介紹鄭紹周教授診療經驗時提出［9］表現為筋骨痿軟應命名為“筋骨痿”。有學者［10］認為MS臨床表現頭疼和背部疼痛應屬“痹證”。

2 病因病機

馬云枝［11］認為MS病機為本虛標實。本虛為肺、脾、腎虧虛，多因先天稟賦不足或后天失養所致。標實為風、火、痰、瘀等。裘昌林［12］認為MS不同病機特點與不同分期有關，應該針對不同分期來具體分析。急性期實證居多，緩解期則以虛證為主。實證與風、火、痰、濕、瘀等病理因素有關；虛證與腎精不足，督脈空虛等有關。鄭紹周［13］認為MS的發病基礎是腎精不足，髓海空虛。正氣虛弱，內生濕濁，外感六淫邪毒，阻滯經絡，筋脈肌肉失養。李建軍等［14］認為腎精虧虛，經絡瘀阻是MS的基本病機。因氣血陰陽虧虛加上外感濕熱毒邪，往往導致內生痰、瘀、濕、熱等。內生痰、瘀等諸邪，導致經絡閉阻，影響精血輸布。精血不能上布腦竅，則腦髓失養，神機失用，肢體失主。楊占峰［15］認為MS病機復雜多變，不同階段有不同的病機特點。第1階段，外邪侵犯腦竅，熏蒸損傷腦髓，擾亂神機。第2階段，神機失用，體無所主，出現各種癥狀。最后，反復發作，累及臟腑，肺脾腎功能失調，氣血津液輸布障礙，形成痰瘀互結，經絡阻滯等虛實夾雜的證候。焦俊利［16］認為MS陰陽兩虛，本虛標實，虛實夾雜。

3 辨證分型

周哲屹等［17］對192例MS患者在甲基強的松龍沖擊治療前后進行辨證分型發現，激素沖擊治療前肝腎陰虛型39（20.31%），脾腎陽虛型43例（22.40%），脾氣虛弱、氣血不足型34例（17.71%），血瘀型44例（22.90%），痰（濕）熱型32例（16.67%）；激素沖擊治療后肝腎陰虛型56例（29.17%），脾腎陽虛型61例（31.77%），脾氣虛弱、氣血不足型13例（6.77%），血瘀型46例（23.96%），痰（濕）熱型16例（8.33%）。激素治療后證型以肝腎陰虛，脾腎陽虛，血瘀等證型為主，認為可能是與大劑量激素耗傷陰液，損傷腎陰，進而導致一系列變化有關。樊永平等［18］對261例MS患者進行中醫辨證，提出九種不同中醫證型，其中137例肝腎陰虛，占52.49%；44例脾腎陽虛，占16.85%；13例脾氣不足，占4.98%；9例陰陽兩虛，占3.45%；4例風痰阻絡，占1.53%；心腎兩虛、氣血兩虛、血虛肝郁、氣虛兼血瘀各1例，分別占0.38%；痰瘀濕熱等諸邪合計50例，占19.16%。周德生等［19］根據自制的中醫四診量化評定表，對223例來自三家不同醫院的MS患者進行辨證分析。共收集到符合標準的128例，辨證分型以肝風內動、風痰阻絡為主者18例、占14.1%，以陰虛絡阻為主者19例、占14.8%，以濕熱阻絡為主者22例、占17.2%，以瘀阻經絡為主者23例、占18.0%，以氣血兩虛、經氣不利為主者46例、占35.9%。王寶亮等［20］在對10年間觀察的163例MS患者按照中醫辨證的方法分型，共得出11個不同的中醫證型。其中肝腎陰虛型54例，為最常見的類型。脾胃虧虛型、瘀血阻絡型各21例，腎陽虧虛型18例，陰陽兩虛型、氣虛血瘀型各10例，其他還有肺脾氣虛型9例，濕熱侵淫型、痰濕雍盛各7例，氣陰兩虛型4例，風痰痹阻型2例。范柳芳等［21］認為，MS最常見的中醫證型是肝腎陰虛。雖然不同學者對MS有著不同的分型，但通過文獻總結分析發現，多數醫家按照虛實分類，虛證以肝腎陰虛、脾胃虛弱等最為常見。實證如濕熱浸淫、痰瘀閉阻等為常見的分型。

4 治療方法

王翌［22］治療緩解期MS患者用補腎解毒通絡方與銀杏葉片對兩組各32例治療3個月，結果補腎解毒通絡方治療組總有效率96.88%，銀杏葉片治療組總有效率84.38%，有統計學差異。時麗敏［23］以改良平復湯聯合激素治療35例1個月，聯合治療組顯效17例（48.57%），有效16例（45.71%），無效2例（5.71%），總有效率94.29%，復發率5.71%；單純激素治療組顯效9例（25.71%），有效15例（42.86%），無效11例（31.43%），總有效率68.57%，復發率25.71%。有顯著性差異。吳鵬等［24］用養肝滋腎方聯合強的松治療22例1個月，與23例僅常規強的松治療比較，加用養肝滋腎方治療組完全緩解4例（14.5%），顯效10例（56.0%），有效6例（19.5%），無效2例（10.0%），總有效率90.0%。23例單獨強的松常療組，完全緩解1例（5.0%），顯效5例（27.9%），有效9例（35.2%），無效8例（31.9%），總有效率68.1%，有統計學差異。劉潔等［25］在為期3年的中醫治療緩解期MS的研究中，對肝腎陰虛型給予滋陰固本顆粒治療取得滿意療效。對照組用銀杏葉片維持治療。對照組的復發率、總有效率均低于治療組。治療組在改善神經功能障礙、神經功能缺損評分均優于對照組。錢百成等［26］在甲潑尼龍琥珀酸鈉治療時，加用滋陰固本顆粒聯合治療，并與單用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療相比較，治療27天，結果參滋陰固本顆粒組在臨床癥狀體征、神經功能缺損評分、EDSS評分等指標改善程度高于西藥組，有統計學差異。古春青等［27］用中西醫結合療法治療，對照組僅給予糖皮質激素治療，觀察組給予中藥聯合糖皮質激素治療。根據中醫辨證把觀察組分為氣血虧虛型和脾腎陽虛型。觀察組氣血虧虛者聯合黃芪桂枝五物湯治療，脾腎陽虛者聯合四君子湯治療。研究發現，中藥聯合糖皮質激素總有效率高于單用糖皮質激素治療，結果有統計學意義。王耀榮［28］根據中醫辨證，在甲基強的松龍治療的基礎上，聯合通絡益髓方治療30例，和單純甲基強的松龍沖擊治療的29例比較，聯合治療組速效16例，顯效9例，有效6例，無效0例，總有效25例（83.8%）。單純甲基強的松龍治療組速效4例，顯效7例，有效12例，無效6例，總有效11例（37.9%）。結果有顯著性差異。李霞等［29］在中西醫結合治療MS的研究中，對照組給予強的松口服治療，觀察組給予中藥頭風靈治療，兩組均治療3個月后評定療效。結果兩組總有效率、3個月復發率無差異。EDSS評分結果顯示兩組無差異。

5 小 結

由于MS的臨床表現復雜多樣，發作期及緩解期癥狀亦不相同，所以目前該病尚無統一的中醫病名。不同學者對于本病不同時期的病因及發病機制，也持不同觀點。在此基礎上的辨證論治則沒有公認的標準，無明確的療效評定指標，使MS的中醫研究尚處在臨床經驗總結階段。隨著研究的深入，對MS不同時期的疾病命名和病理機制會逐漸形成共識，辨證論治也會逐漸形成理論框架和診療指南，從而更好的指導MS的診治。