傳統針法治療腰椎間盤突出癥研究進展

岳 娜，趙耀東，趙旭春，高鵬鵬，孟麗娟，方曉麗

（1.甘肅中醫藥大學針灸推拿學專業2020級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院鄭氏針灸科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于各種因素，在腰椎間盤發生退行性變后，導致纖維環破裂，髓核向外突出，刺激或壓迫神經根，引起以腰腿痛為主的癥候群［1］，發病率25%～40%［2］。目前治療LDH的方法包括手術治療和保守治療，手術治療損傷大，風險高，恢復慢［3］。傳統針法治療LDH具有取穴少，見效快，療程短等優點［4］。現將近10年傳統針法治療LDH的臨床研究概述如下。

1 鄭氏針法

1.1 溫通針法

鄭魁山在傳統針法的基礎上結合多年臨床經驗創立溫通針法，“溫”可散寒除濕，達到“通”“補”之目的。從而調氣血，疏經絡，和陰陽，對治療LDH有很好的治療作用。趙成珍等［5］將60例LDH患者分為治療組和對照組，兩組取穴均為雙側氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞等穴。對照組予普通針刺，治療組采用溫通針法結合金雞啄米針法。每天1次，10次為一療程，2個療程后，總有效率治療組（100.00%）顯著優于對照組（83.33%）（P＜0.01）。姜銘［6］將142例LDH患者分為兩組，兩組均取腰陽關、關元俞、腎俞、志室等穴為主穴，辨經選取配穴。對照組行普通針刺，治療組采用溫通針法。每天1次，治療20天后，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。黃瓊等［7］用溫通針法治療LDH51例，對照組51例常規針刺，兩組取穴均為腰陽關、十七椎、陽陵泉、環跳等穴。每天1次，治療15天后，總有效率溫通針法組（92.16%）明顯高于常規針刺組（76.47%）（P＜0.05）。張吉玲等［8］用溫通針法治療LDH60例，對照組60例常規針刺，兩組取穴均為腎俞、大腸俞、命門、關元俞、腰陽關等腧穴。每天1次，治療1個月后，結果總有效率溫通針法組（90.0%）高于觀察組（83.3%）（P＜0.05）。秦會超［9］用兩種方法治療LDH90例，分組為溫通針法組和中頻治療組，兩組均采用中頻治療，溫通針法組在中頻治療的基礎上采用溫通針法，取穴以環跳、大腸俞、腎俞、腰陽關等為主穴，配穴少陽經證取風市、陽陵泉，太陽經證取昆侖、委中等辨經選取。每天1次，治療1個月后，溫通針法組總有效率高于中頻治療組（P＜0.05）。

1.2 其他針法

吳世忠［10］將短刺熱補法與定位側搬法治療LDH60例，以腰突點為主穴，配穴根據足太陽經證加秩邊、委中，足少經證加環跳、陽陵泉。每日1次，治療20天后總有效率為96.7%。朱博雯等［11］對比傳統針刺和電針治療LDH療效。治療LDH60例，將其分為兩組，兩組取穴相同，均針刺腰夾脊、腰陽關、腎俞、大腸俞、阿是穴等穴。傳統針刺組采用金鉤釣魚針法治療，另一組采用電針治療，每天1次，治療1個月后，總有效率傳統針刺組（93.3%）高于電針組（86.7%）（P＜0.05）。沈海軍［12］用金鉤釣魚針法治療LDH38例，取穴以阿是穴為主穴，以腎俞、大腸俞、關元俞等穴為配穴，每天1次，10次為一療程，2個療程后臨床總有效率為94.7%。

2 《內經》針法

2.1 輸刺

輸刺深內之至骨，治療骨痹，與腎相應。腎藏精生髓，髓居于骨中以養骨，腎精不藏，骨髓失養，出現骨病。《醫學心悟》指出“大抵腰痛悉屬腎虛”，故骨、腎與腰痛關系密切［13］。用輸刺治療，可直達病所。鄭華艷［14］將LDH61例分為輸刺組31例，常規針刺組30例，兩組取穴均以腰夾脊穴為主，配穴根據足少陽經證取環跳、陽陵泉，足太陽膀胱經證取秩邊、委中等循經選取，每天1次，1周為一療程。3個療程后總有效率輸刺組高于常規針刺組（P＜0.05）。李會龍［15］將LDH60例分為兩組，兩組取穴均以L2-L5夾脊穴為主，一組常規針刺，另一組采用輸刺針法，每天1次，治療15天后輸刺組總有效率明顯高于常規針刺組。熊繼發［16］用輸刺針法治療LDH50例，對照組50例常規針刺，兩組取穴均為腎俞、環跳、命門、委中、腰部夾脊穴，每天1次，治療1個月后總有效率治療組（98%）高于對照組（86%）（P＜0.05）。

2.2 巨刺

巨刺是左病右治，右病取左。《素問·調經論》強調“身形有痛，痛在于左，而右脈病者，則巨刺之”。表明巨刺療法具有鎮痛作用。《標幽賦》也明確指出“住痛、移痛取相交貫之脈”。用巨刺治療LDH是以刺健側部位達到疏經絡、調氣血的作用來治療患側腰部疼痛癥狀［17］。陳開珍等［18］將LDH60例分為對照組及觀察組各30例，對照組予常規推拿加普通針刺，取穴以環跳、腰部夾脊穴、委中、陽陵泉、昆侖為主。觀察組用沖壓合巨刺法治療，取穴為對側靈谷、大白。兩組治療均每天1次，3周為一療程。總有效率觀察組（90.0%）顯著高于對照組（70.0%）（P＜0.05）。任亞東［19］治療LDH126例隨機分為兩組，兩組取穴相同（大腸俞、環跳、陽陵泉、昆侖、秩邊、委中），治療組用巨刺針法，對照組用常規針刺，每天1次。治療15天后總有效率治療組（82.54%）高于對照組（73.02%）（P＜0.05）。

2.3 恢刺

恢刺主治筋痹。“恢者”有恢復原來活動功能的意思，有范圍之廣之意，一針一穴多方向針刺，以疏通腰部經氣，舒緩筋急，從而減輕腰部疼痛［20］。陳艷林［21］用恢刺針法治療LDH30例，對照組30例用常規針刺，恢刺針法組針刺腰夾脊及臀三穴為主，普通針刺選取腎俞、大腸俞、委中、膈俞、阿是穴行提插瀉法。每天1次，5次為一療程。2療程后總有效率恢刺針法組90%、普通針刺組80%。楊靜等［22］將LDH60例分為恢刺針法組與常規針刺組。兩組均以腰骶部阿是穴取穴為主，每周3次，10次為一療程。1個療程后總有效率恢刺針法組90%、常規針刺組83.33%（P＜0.05）。

2.4 齊刺

“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。三針集合治療范圍小而深的痹痛充分概括齊刺特點，而LDH主要是由于“小而深”的突出的髓核與神經根之間水腫、炎癥、缺血、粘連等引起，三刺增加針刺刺激量，改善局部血液循環、解除痙攣、消散水腫、促進炎癥物質吸收，使得腰部疼痛有效的緩解［23］。吳曉強［24］將LDH190例隨機分為齊刺組118例和常規針刺組72例，兩組均取L4～L5夾脊穴、大腸俞、關元俞、秩邊、氣海俞、環跳等，每天1次，1周為一療程。總有效率齊刺組（97.5%）高于常規針刺組（82.7%）（P＜0.05）。趙成珍等［25］用齊刺結合揚刺針法治療lDH30例，治療組給予齊刺結合揚刺針法針刺腰陽關、十七椎、第1骶椎棘突下、氣海俞（雙）、大腸俞（雙）等穴，對照組常規針刺，取穴以雙側氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞為主。每天1次。治療20天后治療組總有效率高于常規針刺組（P＜0.05）。樂薇等［26］用齊刺針法結合穴位注射治療LDH30例。兩組均取腰夾脊穴為主穴，對照組用常規針刺，觀察組齊刺針法結合穴位注射治療，均每天1次，6天為一療程。2個療程后總有效率齊刺針法為96.7%，普通針刺為73.3%（P＜0.05）。

2.5 短刺

短刺之法深刺至骨，以“摩骨”手法直接刺激背腰的肌肉，筋膜，從而為椎體塑造新平衡，改善緩解LDH癥狀［27］。史中亞等［28］將LDH50例分為兩組，兩組均取L3-L5夾脊穴，秩邊、環跳、委中、承山、昆侖，每天1次。療程結束后相關觀察指標較治療前均有改善，短刺組優于普通針刺組（P＜0.05）。陳凌杰［29］用短刺針法結合康復訓練治療LDH30例，治療組用短刺針法結合康復訓練治療、以足太陽膀胱經穴和腰夾脊穴取穴為主，對照組給予中藥湯劑（身痛逐瘀湯加減）治療。治療15天后總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。

2.6 傍針刺

“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”正傍配合而刺增加刺激量，加強療效，從而對腰部疼痛部位起通經活絡的作用以緩解癥狀。祝君［30］將LDH70例分為治療組和對照組各35例，治療組用腰椎關節松動術結合傍針刺法針刺委中、腰夾脊穴、環跳等經穴，對照組用普通針法針刺腎俞、大腸俞、環跳等經穴，每天1次，10天為一療程。治療結束后總有效率治療組（91.4%）高于對照組（68.6%）（P＜0.05）。洪秋成［31］將LDH86例隨機分為兩組各43例，分別用傍針刺法與普通針刺，均選腰夾脊穴針刺，每天1次，10次為一療程。3個療程后傍針刺法組總有效率（95.35%）高于普通針刺組（79.07%）（P＜0.05）。

3 小 結

傳統針法以特定的操作技巧治療LDH取得顯著療效，但仍存在幾點不足：①部分臨床研究沒有嚴格遵循隨機、雙盲、重復、對照等原則進行；②療效缺乏循證依據以及評價標準不統一；③忽略病證結合的問題④對患者遠期療效隨訪記錄不全，缺乏遠期療效驗證。因此，今后臨床研究中應注意保證樣本量充足，臨床實驗設計采取隨機、對照、雙盲等原則，嚴格篩選病例類型，精確適應癥，做到病證結合，統一療效評價標準，規范治療方案，建立遠期療效隨訪體系以便后期療效評價觀察。