放射科實習教學中PBL聯合CBL教學法的應用效果分析

王濤 齊昕 王金國

015000巴彥淖爾市醫院醫學影像科，內蒙古巴彥淖爾

當前影像醫學內容在不斷豐富和拓展，醫學檢查手段也隨著計算機技術和電子技術的發展而不斷更新和變化。作為走向醫院的醫學影像學專業實習生群體，更需要加強學習實踐。放射科實習生教育規模越來越大，數量也在逐步增加[1]。作為高層次醫學人才的培養，受到了醫學院校和社會的高度關注。但由于我國放射科實習生教育發展時間和實習時間較短，各方面重視不夠，導致很多放射科實習醫生學科專業還不夠成熟，加之經驗不足，醫學教育資源相對匱乏，放射科實習生的教學和培養面臨著巨大的挑戰[2-3]。本研究探析放射科教學中PBL 聯合CBL教學法的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2019年1月2017級醫學影像學專業實習生35 名作為對照組，2019年3-7月2018 級的醫學影像學專業實習生38 名作為試驗組。試驗組男18 名，女20 名；年齡18～22 歲，平均(19.41±0.44)歲。對照組男18 名，女17名；年齡18～22 歲，平均(19.56±0.18)歲。兩組皆為本科生。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：教學方法是利用醫院豐富的病例庫，然后進行不同教學方法的試驗性對比。⑴對照組給予常規教學法。⑵試驗組實施PBL 聯合CBL 教學法。①CBL教學法：a.注重教學與臨床實踐相結合。引導實習生做醫生，而不是“拍片人”，同時強調臨床醫學專業知識的重要性。心血管影像診斷是一種疾病形式，與臨床癥狀、體征具有同源性，可以相互印證，因此心血管影像診斷離不開臨床醫學。在放射學實習生心血管診斷實踐教學中，應將心血管診斷教學與臨床醫學知識相結合。如果先天性心臟病患者術前沒有發紫，術后復查，臨床資料顯示患者有發紫，此時影像醫生要了解患者的手術方法，在影像學檢查中尋找手術引起的向右向左分流情況，如房間隔缺損修補術是誤將下腔靜脈分離到左心房等。b.了解心血管影像診斷的目的和觀察順序。醫院管理部門和影像教師要重視教學各方面內容。實習生調入科室時，要向其強調影像實習的重要性、實習目標、實習時間、考勤制度和內容安排，以及考核評價的要求。為實習生做好計劃和心理準備。對于第1 次接觸心血管診斷的初學者來說，強調放射診斷和心血管診斷的目的，可以讓初學者對影像專業有更好的了解。在教學開始時，帶教老師會問一些關于心血管診斷目的的問題，然后給出參考答案，如找出是否有病變，如病變的準確定位和描述。觀察順序是培養合格的心血管影像診斷醫生的關鍵。授課時，實習生要先列出先天性心臟病畸形的特點，然后再提問。向實習生介紹和演示先天性心臟病的節段性分析。最后，如果實習生想要做出無漏診的影像診斷，在診斷過程中需要有一定的觀察順序。掌握合理的觀察順序是培養合格影像診斷醫生的關鍵。c.加強基本操作技能培養。放射科醫生除了要看片、寫診斷報告外，還要精通各種影像設備的基本技能，如CR、DR、CT、MRI等新技術。盡量讓實習生自己操作，不能讓學生眼高手低。每一次操作完成后，帶教老師要進行總結，糾正實習生的錯誤，回答他們的問題，直到其掌握。通過有意識地為實習生創造實踐機會，讓他們在實踐中提高學習興趣，培養實習生從事臨床工作的能力。②PBL 教學法的實施：a.設計問題：首先，帶教老師在病例中選擇常見病、多發病，認真備課。例如：肺部的放射性胸片檢查和診治。帶教老師提問需要結合實習生的實際情況，劃分教學內容的難點和重點，進行提問。然后讓實習生通過這些案例和問題，主動探索疾病的發病機制、影像學臨床表現和發病機理。b.成立收集信息的小組：實習生按照一定的比例和數量分組，然后再分成4～5 名一組進行討論。在解決問題的過程中，要求實習生了解相關病例的放射學、病理學、生理學等基礎知識，并收集相關圖片和診斷報告。c.深入討論，進行指導：在案例討論環節，實習生首先匯報案例和影像特點，在帶教老師的指導下，發表自己的觀點，同時完成信息交流，分析最佳答案。帶教老師對上述內容進行有效總結，講解患者的臨床表現、病史、鑒別診斷等，并回答實習生中具有代表性的問題，突出重點難點，加深認識。

觀察指標：比較兩組教學方法滿意度，發放對教學方法的滿意度調查問卷，分為滿意和不滿意，總滿意度=滿意人數/總人數×100%。對放射科理論和實踐操作技能進行評分(0～100分)，分數越高越好。

統計學方法：采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組實習生對教學方法滿意度比較： 試驗組教學方法滿意度為100.00%，對照組為80.00%。試驗組教學方法滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.953，P＜0.05)。

兩組實習生放射科理論和實踐操作技能評分比較：試驗組放射科理論評分、實踐操作技能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組實習生放射科理論和實踐操作技能評分比較(±s，分)

表1 兩組實習生放射科理論和實踐操作技能評分比較(±s，分)

組別n理論成績評分實踐技能操作成績評分對照組3585.41±2.4482.41±3.12試驗組3896.21±3.6396.21±3.61 t 6.0217.101 P 0.0000.000

討論

放射科實習生的課程安排應是相關內科、外科學輪換后的影像學專業。將影像診斷學教學內容與臨床課程內容相結合。①用血管影像內容替代已學習的臨床課程，有利于實習生的記憶和理解。②有利于培養實習生的臨床思維。血管影像診斷服務于臨床，應為臨床提供參考信息。③在進行血管影像診斷時，可以證實臨床表現，有利于鑒別診斷，避免漏診和誤診。在教學過程中，課堂上會提出一些問題，不同的實習醫生會被問到相同的問題，以達到廣泛覆蓋的目的[4-5]。因此，醫學生實習過程中的教學方式妥善、選擇合理，才是直接影響學生綜合素養與職業能力的關鍵因素之一，當前臨床最為高效的PBL 聯合CBL 教學法，能為實習學生提供最為直觀的教學途徑，強化個人在崗認知。

在教學方式中，PBL 聯合CBL 教學法的應用優勢：①培養實習生獨立思考和解決臨床問題的能力。要求實習生以“準醫生”的身份探索實際病例，發揮實習生的主觀能動性，提高針對性。PBL教學法縮小了理論知識與實踐之間的差距，增加了實習生對各個系統正常及異常影像表現和常見病、多發病的影像特點的診斷及鑒別診斷能力[6-7]。②增強實習生的語言表達能力和合作能力，提高實習生的團隊精神和協調性。③提高教師的教學水平，通過組織實習生對病例進行診療，全面掌握實習生的整體情況。④提高教學質量，強調以實習生為中心，實施成果共享，分享信息并討論結果，提高實習生收集資料的能力，強調以實習生為中心的理念，增加臨床實習機會。另外，PBL 教學法可能會受到傳統教學模式的影響，此時需要推動精心設計一系列相關問題，根據疾病特點構建情境，積極配合實習生，有效評估PBL效果[8-9]。

PBL 與CBL 教學法的聯合，不局限于傳統的教師授課，學生被動接收的現象，而是鼓勵學生以多種方式拓寬視野和進一步提高學習效果。通過PBL 聯合CBL 教學法的實施，關鍵是要觀察實習生的思考和參與程度，達到使更多的實習生更加積極地參與課堂以及實踐學習的目的，同時也要求放射科教師對實習生采取有針對性的實踐教學策略，每位教師在不斷更新知識、提高自身素質的同時，加強實踐教學管理，加強閱片和基本操作技能的培養，取得了較好的實踐效果，有利于培養適應社會需要、掌握先進技能、知識扎實、能快速適應臨床工作的人才[10]。

本研究結果顯示放射科實習生實施PBL 聯合CBL 教學法效果確切，有利于提高放射科實習生的滿意度，且可提高放射科實習生的理論和實踐操作技能掌握程度。