我國社區衛生服務中心就診病種分析

馬虹 吳潔 吳念韋 高博 趙光斌 陳澤君(通信作者)

610051成都市第六人民醫院全科醫學科1，四川成都

610041四川大學華西公共衛生學院/四川大學華西第四醫院2，四川成都

610041成都市第一人民醫院3，四川成都

當前我國分級診療的實施效果并不顯著，多數研究表明，分級診療開展困難在于基層醫療衛生機構服務能力的不足[1-3]，原因包括基層醫療機構人力資源缺乏、設備設施欠缺、衛生經費不足等[4-6]。因此，在目前我國基層醫療衛生機構本身服務能力有限的情況下，針對重點疾病，提供規范的診療指南[7]，從而提升對該類疾病的診療能力，是可行的，也是有必要的。本文主要對我國城市社區衛生服務中心常見病、多發病的就診病種進行系統綜述，以社區衛生服務中心的病種就診記錄為切入點，綜述社區衛生服務中心常見就診病種，為重點關注的常見病、多發病情況提供依據，提高社區衛生服務中心對常見病、多發病的診療效率。

資料與方法

資料來源：系統檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺和維普等主要中文數據庫，不限制文章發表時間，2019年5月收集關于我國社區衛生服務中心就診病種的相關研究。檢索方式分別以“常見病OR 多發病OR 就診病種OR 疾病譜”AND“社區衛生服務中心”為檢索詞進行文獻檢索，收集社區衛生服務中心的就診病種，并記錄情況。

納入標準：①內容關于我國社區衛生服務中心就診病種記錄情況；②所納入的相關文獻資料地區均為中國；③所納入的文獻內容必須包括社區衛生服務中心常見病或多發病就診記錄的構成分析。

數據提取：通過閱讀文獻題目、摘要及全文進行文獻篩選。采用統一表格提取資料，提取內容包括第一作者、調查地區、調查時間、社區衛生服務中心就診病種構成。

統計學方法：采用Note-Express-四川大學圖書館版和Excel 2013 進行文獻篩選和數據內容的提取，并在以上基礎運用文獻計量學方法，從第一作者、調查地區、調查時間、社區衛生服務中心就診病種構成等方面描述分析目前我國基層醫療機構的就診病種情況。

表1 我國東部社區衛生服務中心就診病種記錄情況

表2 我國中部社區衛生服務中心就診病種記錄情況

結果

文獻基本情況：本次共納入符合要求文獻21 篇，納入文獻的發表時間最早2003年，最晚2018年。所涉及省份/直轄市包括上海、四川、廣東、天津、云南、寧夏、陜西、安徽、山西、浙江、遼寧等地，其中最多的為上海市，5 篇文獻；2篇學位論文，19篇期刊雜志。

社區衛生服務中心就診記錄情況：由于我國地域廣闊，各地區經濟、文化差異往往會對當地居民的健康狀況有不同的影響。因此，為了更好地體現出我國不同地域的社區衛生服務中心就診記錄差異，根據“七五”計劃將所納入的文獻地區分為東、中、西部[8]。經過整理分析發現，其中一篇文獻包含3 個地區的社區衛生服務中心就診記錄，因此該部分一共有23個省份/直轄市的社區衛生服務就診記錄情況。其中上海、浙江、廣東、天津、北京、遼寧為東部，山西、安徽、河南為中部，四川、云南、寧夏、陜西、甘肅為西部。見表1、表2、表3。

前10位病種頻次情況分析：將所納入文獻的所有病種進行匯總，發現高血壓、糖尿病、冠心病出現頻次最高，分別為46、40、35次。見表4。

表4 前10位病種出現頻次情況分析

討論

社區衛生服務中心就診情況：整體上來講，社區衛生服務中心就診記錄大部分為慢性非傳染性疾病。在我國東部地區，高血壓就診情況在上海的各個年份、浙江(2007年)、廣東、天津、北京均為順位第一名；而中部地區順位第一的有心腦血管疾病、高血壓、上呼吸道感染；西部地區順位第一的較多為上呼吸道感染。這與江耀輝等[9]學者的研究結果一致，高血壓患病率有較明顯的地區差別，表現出北方高、南方低，有自北向南遞減趨勢，雖然從時間上來看，許多省患病率均有升高，但仍保持這種趨勢，而且經濟發達省份的患病率高于經濟不發達省份，生活經濟水平較高的城市高于生活經濟水平較低的城市。而時間上的表現，以上海市為例，睡眠障礙上升至第四位，這從側面反映出隨著社會的發展，人們的心理壓力問題隨之突顯，這提示我們在社區衛生服務診療過程中要加強生活方式指導以及心理干預[10]。

經過此次文獻整理發現，社區衛生服務中心的就診病種均是以慢性非傳染性疾病為主，其中主要以高血壓、糖尿病、冠心病為主，這和秦江梅[11]的研究結果一致。同時也從側面反映出我國社區衛生服務中心，是我國社區居民慢性病防控的主要場所，社區居民的慢性病治療，大多前往社區衛生服務中心[12]。因此，應加大對全科醫生高血壓、糖尿病、冠心病等居民主要就診病種相關診療的培訓，提高常見疾病的診療能力，最大化地發揮全科醫生守門人的作用[13-14]。