難治性產后出血切除子宮病例的臨床特點及危險因素分析

賀淑麗

（鄂爾多斯市第二人民醫院 婦產科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

根據臨床研究調查，產后出血是孕產婦死亡的一大主要原因，占孕產婦所有死亡原因的45%左右[1]。并且產后出血發病具有急危性，屬于婦產科較為嚴重的病癥[2]。產后出血輕則會導致感染，不利于哺乳和自身恢復，重則由于出血量過大出現失血性休克，甚至導致產婦死亡。難治性產后出血通常指出血量超過1000 mL的出血患者，采取及時救治十分必要。產后出血的發病因素復雜，可能與孕產婦飲食結構和生活習慣息息相關，與產婦分娩、流產、手術史有關，產后出血原因不單一，通常是多因素導致的[3]。產后出血十分不利于產后恢復，臨床旨在研究產后出血的誘發原因，對難治性產后出血患者資料進行科學分析，提出有效的臨床防治措施[4]。本次研究選取1年間52例難治性產后出血患者進行探究，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取2018年11月至2019年11月，分娩后發生難治性產后出血的產婦52例，均經醫師確診并經患者同意后，在我院進行了難治性產后出血子宮切除術。患者年齡在24～39歲，平均（28.86±4.38）歲，孕周37～41周，平均（38.45±1.33）周，孕次1～5次，平均（2.15±0.49）次，產次1～3次，平均（1.56±0.38）次；其中經產婦19例（36.54%），初產婦33例（63.46%），引產、流產史產婦5例（9.61%）；剖宮產21例（40.38%）。本次研究患者資料齊全。

1.2 納入標準

患者產后出血量較大超過1000 mL；采用保守治療止血效果不佳；患者知情研究，同意接受手術。

1.3 方法

首先對存在產后出血的患者血量進行測量，估算24 h內產婦的出血量，對于宮縮乏力導致出血的患者進行適當規律性按摩，促進子宮恢復收縮功能，促進子宮積血的排除，必要時可給予產婦縮宮素注射，控制血量后停止用藥。對于會陰、宮頸切口等軟產道損傷者進行傷口縫合處理，進一步進行止血措施[5]。為防止失血過多帶來的不良反應，對失血量過多產婦給予補血措施。若藥物治療作用不明顯，并且患者產后出血情況仍然嚴重。則需要經過醫師討論制定子宮切除術，子宮切除術能夠起到緊急止血的作用，對多數難治性產后出血病例有效。對子宮圓韌帶、卵巢韌帶以及輸卵管峽部進行切除，左右兩側一致，切除主骶韌帶。切除后取出子宮并進行縫合。手術過程嚴密監測患者生命體征，觀察陰道出血情況[6]。術后對患者進行補血，記錄患者出血量。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察患者難治性產后出血的原因以及治愈率，對比子宮全切除術、子宮次全切術患者的術前、術后以及輸血量。通過觀察切除子宮對難治性產后出血的治愈率、出血量分析產后出血危險因素。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，產婦計數資料以（%）表示，以χ2進行檢驗，計量資料以（±s）表示，以t進行檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 難治性產后出血原因及治愈率

產后出血主要原因分為胎盤因素、軟產道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙，通過切除子宮治療治愈率均達100.00%，無死亡例數，具體情況見表1。

表1 產后出血原因以及治愈率對比[n(%)]

2.2 比較不同手術方式的出血量

22例（42.31%）患者采用子宮全切除術、30例（57.69%）患者采用子宮次全切術，術前出血量均較大，術后出血量明顯控制。出血量、輸血量差異不明顯，見表2。

表2 比較不同手術方式的出血量（±s,mL）

表2 比較不同手術方式的出血量（±s,mL）

3 討論

由于產后出血致死率較高，發病后出血量過多會對患者造成生命威脅。出現產后出血需要及時采用藥物止血，若效果不佳則考慮采取子宮切除術治療[7]。難治性產后出血一直是婦產科臨床研究的重點，相關研究證明產后出血的因素是復雜的、多樣的，與手術史、飲食、體質和分娩操作等因素都有關系[8]。在分娩前，對產婦進行嚴格產檢，仔細觀察孕婦妊娠情況、良好運用影像學檢查，觀察胎盤和患者子宮狀況。了解導致孕產婦產后出血的原因，對主要的出血因素進行積極預防，通過防治處理降低產后出血發生率[9]。掌握產后出血因素，也能夠在患者需要緊急治療時，快速做出判斷，針對性進行止血干預。在分娩手術中做好預防措施，是保障產婦成功分娩的手段。有效避免產后并發癥能夠促進產婦盡早恢復，進行母乳喂養，也有利于新生兒的健康成長。

在保守治療無效時，需要進行子宮切除術治療。子宮切除術能夠在短時間內止血，并且手術成功率較高，但子宮切除會導致患者的生育能力喪失、生存質量會下降，不可避免地會對患者及家屬帶來不良情緒[10]。因此，子宮切除術一般作為產后出血治療的最后選擇，出血情況危及產婦生命安全則可采用。該治療方式雖能解決多數產后出血問題，療效顯著，但對產婦會造成一定的負面影響。

本次研究選取52例難治性產后出血患者，均實施子宮切除術治療，通過對患者資料進行分析觀察患者是由于何種因素出現產后出血的，觀察患者術后出血量控制效果。結果表明，難治性產后出血因素有胎盤問題、軟產道損傷、宮縮乏力等，不同的產后出血問題采用子宮切除術治療都能快速控制血量，成功率為100.00%，子宮切除術能夠在緊急情況下及時挽救產婦生命，在婦產科臨床治療中可酌情使用。