評估可視喉鏡在急診氣管插管術中的臨床價值和安全性

余坤城

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

0 引言

氣管插管術在急診當中非常常見，是急診手術當中，應用于危重癥患者的一種搶救措施[1]。主要目的是為了通過建立人工氣道，特別是對呼吸功能障礙的患者進行心肺復蘇，挽救患者的生命[2]。由于患者的生命體征不穩定，并且沒有足夠的時間進行氣道評估，氣道當中的分泌物以及其他解剖結構異常會導致插管困難[3]。普通喉鏡的視野比較小，操作比較困難，并且容易對患者造成損傷。可視喉鏡可以為醫生提供清晰的視野，降低插管的操作難度，在臨床的使用較廣泛[4-5]。本研究主要探討對急診患者，要進行氣管插管術，保證插管成功率，減少對患者的刺激，采用可視喉鏡的應用價值和安全性，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共68例研究對象，均為急診進行氣管插管的患者，34例采用普通喉鏡的患者為常規組，另34例采用可視喉鏡的患者為研究組，所有患者選自2018年6月至2020年6月。常規組患者男性20例，女性14例；年齡24-77歲，平均（51.27±10.76）歲。研究組患者男性19例，女性15例；年齡24-78歲，平均（51.32±10.45）歲。納入標準：所有患者均符合氣管插管的指征（呼吸頻率大于等于30次/min，或者呼吸頻率≤8次/min以及有呼吸窘迫）；患者及其家屬對研究的目的和方式知情，同意進行研究；本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：患者的喉頭有嚴重的水腫；患者的張口受限；患者的上呼吸道解剖結構存在異常。比較分析年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：讓患者取平臥位，采用常規面罩進行吸氧，然后對口腔分泌物以及異物進行及時的清理，采用咪唑安定進行靜脈推注，用量為0.02mg/kg，幫助患者鎮靜。之后左手拿著普通喉鏡從患者的右側口角伸入，將舌體推開，緩緩置入喉鏡片，顯露聲門。等到患者吸氣的時候將氣管導管置入，拔除管芯，放入牙墊，最后將氣管導管固定。

研究組：讓患者取平臥位，采用常規面罩進行吸氧，然后后對口腔分泌物以及異物進行及時的清理，采用咪唑安定進行靜脈推注，用量為0.02 mg/kg，幫助患者鎮靜。之后左手拿著可視喉鏡，從患者的右側口角伸入，對聲門和會厭的情況進行查看。根據可視顯示的順序對內部情況進行觀察，調整喉鏡的位置和角度，將聲門充分顯露。完成之后等到患者吸氣時，從右側口角將氣管導管融入聲門，拔除管芯，聽診雙肺呼吸音，等到氣管放置在合適的深度以后，將可視喉鏡取出，放入牙墊，然后將氣管導管固定。

1.3 觀察指標

（1）喉鏡顯露有效率[6]：采用Cormack分級標準對喉鏡顯露效果進行評價。患者的聲門完全顯露，能夠清楚的看到全部的結構為Ⅰ級；患者的聲門有部分顯露，不能夠看到聲門前聯合為Ⅱ級；不能夠看到聲門部位，只能夠看到會厭部位為Ⅲ級；不能夠看到聲門部位，只能夠看到患者的軟腭為Ⅳ級。記錄患者的分級，計算顯露有效率，有效=Ⅰ級+Ⅱ級。

（2）一次插管成功率和插管時間[7]：記錄患者的一次插管成功率和插管時間。插管時間的計算方式為從患者的口腔內放入喉鏡到置入氣管導管之間的時間。記錄相關的數據，然后進行比較。

（3）不良反應：記錄兩組患者在插管的過程當中出現的不良反應，主要包括嗆咳、牙齒松動、躁動、咽喉受損，記錄患者的例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0展開整理分析，χ2用于檢驗計數資料，以（%）表示，計量資料以（±s）表示，t用于檢驗計量資料，檢驗數據符合正態分布，檢驗結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的喉鏡顯露有效率差異

從表1的結果可以看出，在喉鏡顯露有效率上，研究組明顯高于常規組，差異具有統計學以（P＜0.05）。

表1 比較分析兩組患者的喉鏡顯露有效率差異[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者的一次插管成功率和插管時間差異

從表2的結果可以看出，在一次插管成功率上，研究組明顯高于常規組；在插管時間上，研究組明顯短于常規組，差異具有統計學以（P＜0.05）。

2.3 比較分析兩組患者的不良反應發生差異

從表3的結果可以看出，在不良反應發生率上，研究組明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較分析兩組患者的一次插管成功率和插管時間差異

表3 比較分析兩組患者的不良反應發生差異[n（%）]

3 討論

急診氣管插管主要是用于治療危重癥患者，搶救患者的生命。因此，及時、有效、快速的氣管插管是提高患者搶救成功率的關鍵。在進行氣管插管的過程中要采用喉鏡進行輔助，常規的普通喉鏡視野比較狹窄，觀察到的成像不夠清晰，咽喉部的組織遮擋，聲門不能完全顯露，操作難度高，插管效果差，耽誤患者的治療[8]。本研究主要探討對急診患者，要進行氣管插管術，保證插管成功率，減少對患者的刺激，采用可視喉鏡的應用價值和安全性。分析顯示，在一次插管成功率和喉鏡顯露有效率上，研究組明顯高于常規組；在插管時間上，研究組明顯短于常規組；在不良反應發生率上，研究組明顯低于常規組，說明可視喉鏡能夠有效幫助提高插管效果，減少不良反應。可視喉鏡是近年來使用較為廣泛的一種氣管插管的輔助系統，其上有高清防霧攝像頭以及照明系統，能夠將圖像投射到外部的顯示屏，醫生可以通過顯示屏對患者咽喉部的基本情況進行觀察，減少盲區，對深層組織結構進行充分暴露，降低插管的難度，減少對組織的損傷，插管時間短[9]。另外，可視喉鏡的結構和人體呼吸道的生理彎曲程度符合率較高，避免過度彎曲，減少頸部過度拉伸以及對喉部的上提力，避免對患者造成刺激，保證生命體征平穩，減少不良反應，提高安全性[10]。

綜上所述，對急診患者，要進行氣管插管術，保證插管成功率，減少對患者的刺激，采用可視喉鏡的應用價值高，可以有效減少不良反應，具有很高的應用價值，值得推廣。