剖宮產手術患者的術中護理配合體會

王蘇莉，劉靜，黃海芹

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

0 引言

近年來隨著我國育齡期婦女的不斷增多，選擇剖宮產手術的比例也不斷上升[1]。如何在現(xiàn)有條件下保障母嬰安全，使病人安全、愉悅、無痛地完成手術，是手術室急需解決的重要問題[2-3]。在此次實驗中，對76例剖宮產手術患者的護理效果開展對比和探討，現(xiàn)將此次結果闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2019年12月收治的剖宮產手術患者76例開展此次研究，通過選用多種術中護理方式，患者年齡23～38歲，平均（28.26±2.37）歲。研究項目均按相關流程在醫(yī)院醫(yī)務科及護理部的監(jiān)督下進行操作，剖宮產手術患者或其家屬簽署了診療知情同意書。

1.2 護理方式

1.2.1 麻醉配合

對患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，幫助患者擺好側臥前屈脊柱體位，注意上肢外展需＜90°，以免造成臂叢神經受損，麻醉穿刺完成后，用20 G或24 G留置針建立起靜脈通路，嚴格執(zhí)行無菌操作，并將硬膜外導管固定好，仔細觀察病人是否出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心跳加快、出汗、血壓降低等仰臥低血壓綜合征。對于頻繁宮縮的剖宮產手術患者，協(xié)助麻醉醫(yī)師在宮縮間歇穿刺，避免患者因四肢躁動穿破蛛網(wǎng)膜，防止出現(xiàn)麻醉意外。

1.2.2 手術配合

嚴格執(zhí)行信息核查制度，與第一助手與器械護士一起核對病人臨床資料、醫(yī)療設備的數(shù)量與名稱，填寫《手術護理記錄單》并簽字，幫助外科醫(yī)師、器械護士穿好無菌手術服，吸取30 U催產素以備用，連接好負壓吸引與中心吸氧裝置，對皮膚進行消毒，開始手術。手術過程中，仔細檢查導尿管與靜脈通路是否通暢。胎兒取出后，立刻靜脈注射20 U縮宮素。術中實時監(jiān)測病患的生命體征情況，術畢根據(jù)常規(guī)方法關閉負壓吸引與中心吸氧裝置。

1.2.3 新生兒窒息的預防和護理

手術前，巡回護士需準備好搶救胎兒的氣管導管、喉鏡、吸引器、氧氣與急救藥品等物品。麻醉完畢后，協(xié)助患者取臥位，將手術臺向左傾斜20°左右，使子宮左傾，用約束帶固定，避免下腔靜脈受壓，減少胎兒在宮內缺氧情況。待娩出胎兒頭部后，先擦去口鼻位置粘液，再娩出胎兒身體，避免羊水被吸入呼吸道。胎兒分娩后，取平臥頭后仰位，使用一次性吸痰管將鼻部、口咽部粘液吸盡，需要的情況下實施吸氧、氣管插管等搶救措施。

1.2.4 術中出血預防與護理

嚴格執(zhí)行無菌操作，通過嚴密的手術配合能夠減少術中出血，避免相關并發(fā)癥，保證母嬰安全。待胎兒娩出后，子宮體注射30 U催產素，促進子宮收縮，以利于胎盤娩出，避免術中出血。若患者因宮縮乏力，出血較多，可遵醫(yī)囑，在500 mL乳酸鈉林格氏液中混合20 U縮宮素連續(xù)靜脈滴注，指導患者舌下含服0.6 mg米索前列醇，宮體注射0.2～0.4 mg麥角新堿，以促進子宮收縮，減少子宮出血，促進產后恢復。

1.3 觀測指標

1.3.1 病人的護理效果與新生兒Apgar評分情況

經詳細分析護理記錄表，記錄其術中出血量、手術時間、平均住院時間、新生兒出生體重等，采用阿普加（Apgar）評分法對新生兒生后5 min窒息及嚴重程度進行評估，評分為0～10分，其中0～3分重度窒息，4～7分為輕度室息，8～10分為正常。

1.3.2 病人術后切口愈合情況

參照《剖宮產術常見并發(fā)癥及其防治》中切口愈合的相關標準[5]，其中剖宮產切口處皮膚無紅腫滲液、無痛感、無感染為切口基本愈合；剖宮產切口處皮膚有輕微紅腫、少量脂肪滲液以及微量滲血、無感染則為愈合良好。總愈合率=基本愈合率+愈合良好率。

1.3.3 病人手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況

對所有病人的仰臥低血壓綜合征發(fā)生率、產婦窒息發(fā)生率、術中出血發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價，分析護理后的癥狀改善情況。

2 結果

2.1 病人的護理效果與新生兒Apgar評分情況

76例患者及新生兒均安全，術中出血量（350.36±18.57）mL、手術時間（37.48±3.57）min、平均住院時間（5.37±1.26）d、新生兒出生體重（3357.52±358.46）g。根據(jù)新生兒Apgar評分，其中7分1例（1.32%）、8分22例（28.95%）、10分53例（69.74%）。

2.2 病人術后切口愈合情況

通過表1分析可知，切口總愈合率達100.00%。

表1 76例剖宮產手術患者的術后切口愈合統(tǒng)計結果[n(%)]

2.3 病人術中并發(fā)癥發(fā)生情況

術中出現(xiàn)仰臥低血壓綜合征有3例，約占3.95%，出現(xiàn)術中出血有1例，約占1.32%，術中的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，通過嚴密細致的護理與對癥處理后，并發(fā)癥均得到糾正。

3 討論

難產是臨床醫(yī)學中常見的婦產科分娩不良癥狀，其主要指由產婦子宮、陰道結構異常或胎兒異常引發(fā)的分娩困難癥狀[4-6]。醫(yī)學界倡導在剖宮產手術過程中，給予相應護理干預，促進患者的癥狀恢復，進而提升療效[7-8]。手術室護理工作具有周期短、應激快、負荷大、講求實效等特點，所以手術室護士需熟練護理相關操作流程，高度集中精神，保證護理配合準確無誤[9-10]。做好新生兒窒息的預防和護理、術中出血預防與護理，避免相關并發(fā)癥，保證母嬰安全，促進產后恢復。在本文研究中，剖宮產手術患者經過全方位術中護理配合后，恢復情況良好，切口總愈合率達100.00%，術中的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，通過嚴密細致的護理與對癥處理后，并發(fā)癥均得到糾正，充分證明了我院對剖宮產手術患者術中護理配合的有效性，值得將其普及于臨床護理工作中。

4 結論

剖宮產是針對臨床分娩產婦出現(xiàn)難產時的重要助產手段，除了有效的手術方案外，合理的術中護理配合措施對于提高手術安全性具有重要作用，產科需根據(jù)病人的具體情況制定針對性的術中護理方案，并通過麻醉配合、手術配合、新生兒窒息的預防和護理、術中出血預防與護理等方式對病人進行術中護理，能夠顯著提升患者的手術治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。手術室護士在術中匯報時，需征求麻醉師與手術醫(yī)師的意見，通報內容需真實、準確與及時。對剖宮產手術患者進行術中全方位的護理，對于保證手術順利進行、提高產婦與圍生兒生存率等具有不可替代的作用。