中心靜脈置管在普外科的應用與效果分析

張利峰，高月紅

（河北省邯鄲市解放軍第980 醫院邯鄲院區，河北 邯鄲）

0 引言

中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，能直接快速輸注大量液體進入循環，是危重患者搶救及大手術后患者營養支持的重要治療處置，同時可對患者血液動力學變化進行監測[1]，是一般靜脈穿刺或血壓監測所不可替代的。普外科病人術后禁食水，其營養給予主要為胃腸道外營養補充，其中通過靜脈補充營養是術后患者營養支持的主要方式之一。且患者術后需要密切觀察病情變化，中心靜脈置管還可用于中心靜脈壓的監測，為治療護理提供可靠依據。因此做好置管操作及其護理，保持其通暢，延長留置時間，是患者術后營養支持及危重患搶救成功的關鍵之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2017 年1 月至2020 年1 月共進行了80 例中心靜脈置管。其中男52 例，女28 例，年齡32～75 歲，平均52 歲。其中失血性休克8 例，重型胰腺炎2 例，腸梗阻手術5 例，消化道穿孔手術12 例，胃癌手術23 例，食管癌手術10 例，大腸癌手術15 例，膽管癌手術5 例。80 例患者均給予留置中心靜脈導管。

1.2 方法

80 例患者均于手術室行中心靜脈置管術，其中采用頸內靜脈穿刺者12 例，采用鎖骨下靜脈穿刺者68 例，其中鎖骨上入路28 例，鎖骨下入路40 例。采用以上入路穿刺成功后置入留置導管。

2 結果

80 例中心靜脈置管患者留置時間1 周以內者3 例，2 周以內者15 例，3 周以內者35 例，4 周以內者18 例，5 周以內者6 例，6周以內者3 例，平均22.5 天。因導管堵塞拔管者3 例，意識不清、煩躁自行拔管者1 例，局部感染2 例，經加強局部換藥，精心的觀察與護理，好轉。其余病例均無感染、堵塞、脫管等并發癥出現。

3 護理

3.1 嚴防導管脫出

患者術后回房，安置舒適體位，心電監護，吸氧，密切觀察病情變化，同時要向陪護家屬簡述中心靜脈導管的留置方法、部位、意義及注意事項，嚴防導管脫出，床旁掛防導管脫出標識牌。導管的固定是將導管用4 號或7 號絲線固定在皮膚上，外敷靜脈保護貼膜，導管外圍部分用膠布十字交叉法固定在患者皮膚上，當患者意識不清或者患者清醒后活動時容易導致導管脫出，對于術后麻醉尚未完全清醒的患者，要囑其家屬注意看護。對于意識清醒患者活動時，如翻身、坐起、下床等，要注意活動前與活動時的保護。給予妥善固定，防止牽拉、受壓、扭曲、打折等，同時要保證導管通暢，液體輸入順利。本組病例患者術后出現病情變化，意識不清、煩躁自行拔管1 例。其余病例無導管脫出。

3.2 穿刺處皮膚的護理

穿刺處貼無菌透明敷貼，每天觀察導管插入部位有無發紅腫脹及分泌物，有無滲液感染體征。每2～3 天更換貼膜一次，更換貼膜時以穿刺處及皮膚縫合處為中心，用碘伏消毒皮膚及導管兩次，直徑約10 cm，待干后貼靜脈透明貼膜，貼膜應完全覆蓋穿刺處及皮膚縫合處。有人統計，局部感染占中心靜脈導管相關感染并發癥的17%～45%[2]。美國疾病控制中心（CDC）將局部感染定義為：導管入口處紅腫、硬結、流膿，面積在2.0 cm 內[2]。護士要每天觀察穿刺部位皮膚情況，發現皮膚異常，及時處理。本組病例皮膚縫合及導管入口處皮膚紅腫2 例，面積約1～1.5 cm。經過加強該處皮膚護理，給予每天更換無菌敷料，均好轉。未有硬結、流膿病例。

3.3 保持導管通暢

3.3.1 防止導管扭曲打折

患者回病房后護士要再一次查看導管固定情況，對于固定不良者給予再次固定。靜脈透時貼膜要與皮膚緊貼，周邊無卷起。導管露出皮膚部分約20 cm，較細，若固定不好，此處極易扭曲打折，我們常取其中間部分用膠布十字交叉法固定在皮膚上。膠布要每天更換，防粘邊和皮膚過敏，避免劇烈活動，臥床時將床頭角度控制到40°以下；要求患者穿寬松的衣物。

3.3.2 沖洗及封管

每次輸液前用0.9% 氯化鈉注射液10 mL 沖洗導管，輸液完畢，用封管液（0.9% 氯化鈉100 mL，肝素1 mL）10 mL推注后正壓封管。在輸液過程中，輸注酸堿藥物時，在兩種藥物之間用生理鹽水沖管；先輸乳劑（如脂肪乳），后輸非乳劑；輸注粘附性強的藥物（如50% 葡萄糖）前后應用生理鹽水沖管。同時要勤巡視病房，避免液體走空。拔管或脫管時立即用紗布覆蓋導管入口處并壓迫5～10 min。

3.4 感染護理

注意避免感染發生，要求患者定期擦拭身體，并且要避免導管進入到水平[3]；注意觀察患者體溫變化，要求患者在發現置管處出現紅腫、分泌物等應第一時間與醫護人員取得聯系；注意保持手衛生，護理人員在與患者接觸前必須要落實手衛生條例，降低感染風險。若發生感染，炎癥較輕時可增加消毒次數，密切觀察。嚴重時應拔管，并剪取管端做細菌培養，局部換藥，全身抗感染治療。

4 體會

中心靜脈置管應用人體大靜脈，對血管損害低，發生外滲的危險小；能直接快速輸注大量液體進入循環，能夠保證患者對營養的需求；留置時間長，減少了患者遠端靜脈的破壞，減輕患者反復穿刺的痛苦[4-5]。我科病人多為消化道疾病，術后禁食時間長，尤其需要進行靜脈補充營養。因此，中心靜脈置管在我科應用較為廣泛。在護理過程中護士尤其要注意以下幾點：（1）導管留置期間對其嚴格的無菌操作及使用正確的封管技術是提高導管留置時間的保證；（2）每次測定中心靜脈壓后將監測管內再次充入高于該患者中心靜脈壓最高值的液柱，可避免下次測量時，患者中心靜脈壓升高而使血液流入監測管道內[6-7]；（3）嚴格交接班制度，及時正確封管，確保輸液管道通暢；（4）發現導管處感染，按感染護理執行。