從“調暢氣機”論治糖尿病胃輕癱研究進展

竇淑文,譚從娥,王相東,邢文文,王郁金

(陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西 咸陽 712046)

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis,DGP)是在糖尿病基礎上以胃腸動力降低為主要特征的一種慢性疾病。臨床表現為胃脘部痞悶不舒、早飽、噯氣泛酸、惡心嘔吐、腹脹等。目前現代醫學對糖尿病胃輕癱的治療效果并無特異性,然而中醫藥對本病的治療效果顯著。文章總結糖尿病胃輕癱病因病機和辨證論治的經驗,同時著重探討“顧護中氣,調暢氣機”論治糖尿病胃輕癱,期望為臨床應用及研究提供依據。

1 病因病機

在中醫文獻中雖然沒有糖尿病胃輕癱這個病名的記載,但有類似的記載。根據患者的癥狀表現,多將其歸為“痞滿”“胃脹”“嘔吐”等多個疾病的范疇。脾胃之中氣強健與否,影響臟腑升降之樞紐。中氣強健則納磨如常,水谷精微得以滋生,機體才得以康健。《素問·痹論》云：“飲食自倍,胃腸乃絕”。仝小林院士[1]認為中焦氣機失調是該病的核心病機。楊大剛等[2]認為該病的病機是脾氣虛損,運化失職,患者素體脾胃虛弱,復得消渴致使脾胃虛損,中虛日久不受,導致氣機失常,在脾胃虛損的基礎上復因飲食不節,損傷脾胃,食滯中脘,阻遏氣機誘發本病。現代人生活壓力大,情緒容易失控,這樣最易損傷肝臟,致使肝失調達,影響脾胃之中氣正常的發揮作用,亦可致本病發生。張德麗[3]認為肝脾不調是該病的基本病機。此外,糖尿病胃輕癱患者病情遷延不愈,久則傷及血絡,致使胃絡瘀血,王立業[4]認為瘀阻胃絡,致其運化無力是該病的基本病機。綜上所述,糖尿病胃輕癱的病位在胃,脾胃功能紊亂,氣機失調是其基本病機。

2 治療原則

脾胃之氣又稱中氣。中氣者,臟腑升降之樞紐,脾胃的上下升降有賴于肝的疏泄調達,又因腎為先天之本,脾胃為后天之本。故而兩者相互資助,維系生命之本。總而言之,顧護中氣,調暢氣機是糖尿病胃輕癱治療的根本原則。魏昭暉等[5]以調暢氣機、辛開苦降為糖尿病輕癱的治療原則,通過調護脾胃氣機的升降,在臨床上收到滿意療效。王升武[6]以疏肝和胃、調理氣機為治療原則,發現調暢氣機可以緩解糖尿病胃輕癱患者抑郁和焦慮的情緒,進而增強胃腸動力。于洪玲[7]在調暢脾胃的氣機原則的指導下,運用辛開苦降的治療方法,收到長期確切穩定的治療效果。劉旭等[8]的臨床實驗也證實健脾和胃,理氣調中的有效性,有效率93.3%,為臨床治療提供了科學依據。綜上所述,顧護中氣,調暢氣機在治療糖尿病胃輕癱中發揮著重要作用,同時我們也要關注相關臟腑的病變,辨證論治,為患者提供特異性、個性化的治療方案。

3 治法方藥

3.1 辛開苦降,調暢氣機 仝小林院士[1]在臨床上應運用辛開苦降法治療糖尿病胃輕癱,辛味藥物能開塞宣通,苦味藥物能沉降通泄,兩者結合,可恢復脾胃氣機的升降,使清陽出于上竅,濁氣下降出于六腑,升降得復,氣機暢達,進而緩解糖尿病胃輕癱患者的臨床表現。楊旭等[9]通過對半夏瀉心湯的研究證實,其可以提高DGP大鼠胃腸動力,上調抗炎因子,降低有害菌的繁殖,促進有益菌群產生,進而降低對腸黏膜的損傷,同時也能調控lgG、sIgA、CD4/CD8等免疫因子的含量。徐萌等[10]的研究表明半夏瀉心湯可以通過調控炎癥因子及腸桿菌,優化腸道菌群,降低內毒素對人體的副作用,增強腸道功能。杜立娟等[11]通過對半夏瀉心湯的研究證實,其可以通過抑制MIN6胰島β細胞的凋亡進一步發揮防治2型糖尿病及相關并發癥。蘇虹霞等[12]在臨床上運用半夏瀉心湯化裁聯合α-硫辛酸治療糖尿病胃輕癱患者，結果發現，治療組相比于對照組糖化血紅蛋白水平，胃排空功能及血漿胃動素均取得明顯改善。韓笑等[13]運用消痞通絡方治療寒熱錯雜型糖尿病胃輕癱患者,取得滿意療效,臨床有效率達91.4%。陳玉甜等[14]的臨床觀察表明干姜黃芩黃連人參湯治療寒熱錯雜型糖尿病胃輕癱,不僅能促進胃動力,同時也能提高患者的胃排空率,在一定程度上控制糖尿病患者血糖的升高。

3.2 健脾和胃,理氣調中 脾胃之氣又稱中氣，糖尿病日久,中氣虛敗,失于健運,濕濁內生,濕阻脾胃,脾胃能受而不能消,下行受阻,則出現嘔吐,呃逆等常見的臨床癥狀。因此,臨床上多以健脾和胃,顧護中氣,理氣調中為主要的治療方法。郭海洋等[15]運用以香砂六君子為基礎方化裁而來的益氣健脾中藥復方,能促進MTL、SP、GAS等胃腸激素的分泌,同時也能調控胃竇組織c-Kit、SCF蛋白表達,進而提高DGP患者胃動力。孔夢夢等[16]的動物實驗證實加味黃芪建中湯可以增加DGP大鼠胃竇組織內ICC含量,提高其胃起搏功能,增強胃動力,其作用機制與提高mSCF蛋白表達,上調SCF-Kit信號途徑有關。晏根貴[17]的臨床實驗為臨床治療該病提供科學依據,表明健脾清濕湯聯合西藥治療能通過促進糖尿病胃輕癱患者的胃排空率,增強胃動力,來緩解患者的臨床癥狀,與對照組比較有效率達93.94%。

3.3 疏肝理脾,暢達氣機 現代人生活壓力大,情緒容易失控,這樣最易損傷肝臟,致使肝失調達,影響脾胃之中氣正常的發揮作用。因此,臨床上應以疏肝理脾,顧護中氣,暢達氣機為主要治法,同時也要叮囑病患保持良好的情緒,保證肝氣順暢。張德麗[3]以自擬疏肝理氣方為基本方,該方在臨床上隨癥加減,總有效率91.43%,證實調暢氣機可以疏肝理脾,強化脾胃的運化,進而有效調節和改善胃腸動力障礙。李建業[18]在“肝木乘土”學說的指導下,合用理氣和胃方與埋線療法,不僅能減輕糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀,同時也能提高了糖尿病胃輕癱患者的睡眠狀況,在臨床上收到滿意療效,有效率達93.18%。李嵐[19]的臨床實驗表明疏肝健脾湯能緩解糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀,提高胃功能,臨床有效率達94.7%。林輝等[20]的動物實驗表明疏肝和胃丸可能會通過緩解胃腸道缺血缺氧的癥狀,調節胃腸激素,增加胃腸血流量來提高糖尿病胃輕癱大鼠的胃動力。

3.4 溫腎散寒,健脾益氣 臟寒則生滿病,糖尿病胃輕癱患者日久病位及腎,腎為陽氣之根,能助脾胃納磨水谷,脾升則腎肝亦升,反之脾陽虛損,也可致脾腎同病,治療上不僅需要扶助脾陽,同時也要崇陽補火。因此,臨床治療以溫腎散寒,健脾益氣,顧護中氣為法,使胃中溫暖,食谷得以溫化。仝小林院士[1]認為只要辨證準確,同用附子半夏可以改善糖尿病患者胃輕癱的臨床癥狀。陳聰等[21]在臨床上運用溫補腎陽,健運脾氣的溫陽益氣顆粒聯合胃腸動力藥,著力于胃腸激素,能加快胃排空,有效的緩解糖尿病胃輕癱患者的不良反應,總有效率達92.11%。張蕾等[22]在臨床上合用附子理中湯與補陽還五湯,通過溫陽益氣活血的方法改善糖尿病胃輕癱患者的臨床表現,取得滿意效果,總有效率達90.6%。張遠榮[23]證實加味附子理中湯可能會通過調節自主神經及胃腸激素,提高胃腸動力,緩解糖尿病胃輕癱患者的臨床表現,減少胃排空的時間,在一定程度也能使得糖尿病患者血糖維持在相對理想水平,臨床有效率達93.3%。

3.5 活血化瘀,理氣助運 久病必瘀,消渴日久,損耗氣陰,氣陰兩虛致血流不暢,瘀阻胃絡,導致脾胃生化乏源,運化無力,如此惡性循環,影響脾胃之中氣的升降,則病程日久纏綿難愈。因此,臨床治療應以活血化瘀,顧護中氣,益氣助運為主要治法。王立業[4]的動物實驗也證實活血化瘀通絡的中藥能通過降低胃泌素水平和血漿胃動素,促進胃排空。周海等[24]研究表明，水虧土虛,木陷凝瘀是糖尿病胃輕癱患者的基本病機,在治療上應該瀉熱逐瘀,益氣養陰,進而改善機體“瘀”的狀態,同時其網絡藥理學的實驗也表明加味桃核承氣湯能通過多通路、多靶點防治糖尿病胃輕癱。張玉等[25]的動物實驗表明活血化瘀通絡的中藥能提高胃促生長素的表達和胃排空率。溫智峰等[26]在臨床上運用溫陽化瘀祛濁方聯合胃腸動力藥治療脾胃陽虛兼瘀血停滯型糖尿病胃輕癱患者,取得滿意效果,證實該方法能加速胃的排空,對此類患者的胃輕癱具有良好效果。

4 總結與展望

近年來,中醫藥治療糖尿病胃輕癱取得較大進展,但目前仍有許多問題需要解決：①臨床實驗研究樣本量較小,且缺乏辨證性,大多數為以方測證；②多以動物實驗研究為主,理論研究文獻報道相對不足；③研究多以西醫為著力點進行,對發展中醫藥意義不大。

綜上所述,糖尿病胃輕癱是糖尿病臨床上極為常見的慢性并發癥,脾胃功能紊亂,氣機失調是其基本病機,臨床應在“顧護中氣,調暢氣機”理論的指導下,并用健脾、疏肝、溫腎、活血等方法,根據患者的具體情況,辨證論治,選方用藥,可改善糖尿病胃輕癱患者的臨床表現和相關檢查指標,同時也能優化相關臟腑的功能,減緩疾病的發展,本文對中醫藥治療糖尿病胃輕癱的病因病機及及治法方藥做一概述,以期為中醫藥治療糖尿病胃輕癱提供充足的理論依據。