中醫藥治療重癥肺炎研究進展

尤 文，周麗雅,2

(1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000；2.長春市中醫藥大學附屬第三臨床醫院國醫堂，吉林 長春 130000)

重癥肺炎屬于肺炎的特殊類型，其多由肺組織炎癥擴散進而導致病情惡化形成重癥肺炎。發熱、呼吸困難、意識模糊等為該疾病的主要臨床表現；且其具有發病急、并發癥多、病死率高的特點[1]。對重癥肺炎的治療是綜合性的過程，主要以對癥治療為主，取得一定的治療效果，但常規西藥療法治療效果不佳，有很大的提升空間。中醫認為，重癥肺炎屬“肺熱病”“傷寒”“溫病”等范疇，可根據重癥肺炎辨證分型對其進行治療[2]。本文對中醫藥在重癥肺炎中的治療進展進行綜述，現報告如下。

1 病因病機

重癥肺炎發病者多出現臟腑虛損，起病即現陽明熱證，出現神志倦怠或昏迷，為熱厥之證。中醫認為，重癥肺炎屬“肺熱病”范疇，《素問·刺熱篇》首次出現肺熱病，文中記載為“肺熱病者……舌上黃，身熱，熱爭則咳喘……[3]”該篇對肺熱病的癥狀及舌相做出了相應描述。《溫熱經緯》中對溫病的描述為“外感熱病”的總稱，亦有以邪輕為溫，邪重為熱。現代醫學家多認為重癥肺炎以風熱襲肺、肺虛不固為主要病機[4]。

在實際臨床應用中，醫師根據自己的臨床實踐，對本病癥的病因病機提出新的認識。薛愧玲[5]在研究中表示，將老年重癥肺炎歸納為“溫熱病”范疇，溫邪屬陽熱之邪，較易熱結于內，導致陰津損耗，腸腑不通。顧華等[6]在研究中表示，重癥肺炎屬“風溫”范疇，溫邪上受、首先犯肺，該病癥多發于春季，是風熱病邪所導致的外感熱病，患病者舌苔薄黃、脈弦緊，臨床多表現為肌肉酸痛、頭痛發熱等。羊德旺等[7]在其研究中表示，現代中醫尚無對重癥肺炎的診斷，根據重癥肺炎的臨床表現，將重癥肺炎歸為風溫肺熱病范疇；患者長期咳嗽不愈，肺氣損耗而導致肺虛，氣血無力會致使血液運化受阻，淤血內停。肺氣不足導致外邪入體，脾失健運、痰濁滋生，其根本為本虛標實之證。田祺等[8]在其研究中表明，重癥肺炎病位主要在肺，常累及心臟、腎臟等臟腑，該病癥主要是以正氣虧損為主，并貫穿疾病始終，正氣虧虛、感受六淫外邪為其誘因。董尚娟等[9]在其研究結果中表示，感受風熱病邪是老年風溫肺熱病發生的外在因素，正氣不足、外衛不固為其主要病機，感受風熱病邪、正邪交爭，肺濕宣降至肺胃氣陰兩傷。

2 辨證分型

中醫治療重癥肺炎的重點是中醫辨證分型，分型的不同會決定著治療方式的不同。因研究者的不同，對重癥肺炎的認識也不盡相同，這也就導致重癥肺炎的中醫辨證分型多種多樣。

張丹丹等[10]在其研究結果中表明，風溫肺熱病的癥候歸屬不完全相同，其臨床常見中醫癥候分為6種，包括風熱犯肺證、氣虛濕困癥、邪入少陽證、濕熱內蘊證、痰熱壅肺證、肺氣陰兩虛證，其對風溫肺熱病常見分型及臨床癥狀作出了相應的分析。郭曉輝[11]選取成都中醫藥大學附屬醫院急診科重癥肺炎患者62例，根據其證素進行判斷，病患為最為常見的痰熱壅肺證型。于小林等[12]選取北京中醫藥大學東方醫院呼吸科重癥肺炎患者283例，其研究通過因子分析可得，選取的重癥肺炎患者的證候要點以熱證、津虧、痰癥為主，且兼有血瘀、氣滯、濕阻、氣虛等特征值較小的證候表現。所選取的病患主要證候類型為痰熱壅肺證、氣虛痰阻證及邪閉心包證。楊小靜[13]選取河南科技大學附屬許昌市中心醫院398例重癥肺炎患者。根據因子分析可得，收治的病患入院癥候以熱證、津虧及痰癥為主，出院時與陰虛、氣虛及血瘀濕阻為主要癥候類型，臨床可根據患者的疾病進展不同，有選擇性的設計治療方案。張麗麗等[14]選取北京市第一中西醫結合醫院老年重癥肺炎住院患者96例，結果顯示臨床癥狀以痰熱壅肺證為主。

眾多文獻研究可以看出，在重癥肺炎的分型中，以痰熱壅肺證最為常見，氣虛痰阻證及邪閉心包證也相對較多，患者入院及出院癥型可有所改變，患者疾病進展的不同也會導致癥型的不同，所以要根據患者的具體情況制定治療方案。

3 臨床治療

3.1 中醫內治療

3.1.1 自擬方劑：孟向陽[15]選取97例重癥肺炎患者，在常規西藥治療的基礎上聯合自擬中藥湯劑治療，其研究結果顯示聯合治療組肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間及氣喘時間均較西藥治療組縮短，聯合治療組外周血CD4+、CD3+水平均高于西藥治療組，而外周血CD8+水平及血清炎性因子水平均低于西藥治療組，表明自擬中藥湯劑聯合西藥可提高重癥肺炎患者臨床療效，改善其免疫功能，抑制機體炎癥反應，緩解患者臨床癥狀。張釗旺等[16]選取116例重癥肺炎患者，按治療方式的不同分為對照組(58例，治療方式：無創呼吸機+霧化吸入+抗生素靜脈滴注治療)，觀察組(58例，治療方式：在對照組基礎上聯合自擬清肺化痰湯)，其研究結果表明，觀察組在治療后的中醫癥狀評分低于對照組，表明自擬清肺化痰湯可有效緩解重癥肺炎患者臨床癥狀。金明等[17]選取96例重癥肺炎患者，將選取的患者分為對照組(46例)與觀察組(50例)，其中對照組采用常規西藥治療，觀察組采用自擬解毒湯聯合西藥治療，其研究結果表明，觀察組患者的死亡率與對照組相比差異無統計學意義，觀察組多器官功能障礙評分及炎癥反應綜合征評分均低于對照組，表明自擬解毒湯可抑制機體炎癥反應，減輕患者器官損傷。運用自擬方劑可有根據患者特性選擇合適的中藥材，有效治療重癥肺炎患者。

3.1.2 經典方劑：馬旭燦等[18]選取重癥肺炎患者120例，對照組和觀察組各60例，對照組采用常規西藥治療重癥肺炎，觀察組則在對照組的基礎上使用加味千金葦莖湯，其研究結果表明，治療后經比較兩組的PaO2水平，觀察組患者較對照組明顯升高，而兩組PaCO2水平相比后發現，觀察組較對照組明顯降低，且觀察組炎癥反應低于對照組，表明加味千金葦莖湯可改善重癥肺炎患者血氣，抑制其機體炎癥反應。廖榮鑫等[19]選取痰熱壅肺證重癥肺炎患者96例，將其分為對照組與試驗組各48例，兩組患者均采用常規西藥治療，試驗組在常規西藥治療的基礎上聯合白虎承氣湯治療，其研究結果表明，治療后觀察組患者血清炎性因子水平低于對照組，而肺功能指標及血氣指標水平試驗組優于對照組，表明白虎承氣湯可有效改善重癥肺炎患者肺功能及血氣，抑制機體炎癥反應。梁洪文等[20]選取60例廣泛耐藥銅綠假單胞菌所致重癥肺炎患者，將其分為兩組，均30例患者，分別定為對照組(常規西藥治療)與治療組(對照組的基礎上使用清瘟解毒湯治療)，其研究結果表明，治療后治療組患者血清炎性因子水平均低于對照組，細菌清除率高于對照組，表明清瘟解毒湯能抑制機體炎癥反應，有效清除體內耐藥病菌，緩解重癥肺炎患者病情。經典常用方可有效抑制患者機體炎癥反應，促進患者康復。

3.1.3 中藥注射劑：王玲[21]選取衡水市第二人民醫院急診科76例重癥肺炎患者，將其分為對照組與實驗組，各38例。對照組患者給予對癥支持及抗生素治療，實驗組在對照組的基礎上使用血必凈注射液，其研究結果表明，治療后實驗組患者血氣功能指標優于對照組，且實驗組患者炎性因子水平低于對照組，機械通氣和ICU留治時間均較對照組縮短。方草等[22]選取重癥肺炎患者72例，分為常規西藥治療組及中藥注射劑組，治療后中藥注射劑組臨床療效高于常規西藥組，且臨床癥狀緩解時間中藥注射劑組較西藥治療組縮短，表明熱毒寧注射液可提高患者臨床療效，緩解患者臨床癥狀。金淵等[23]將重癥肺炎患者分為對照組(常規西藥治療)和觀察組(聯合丹參注射液)，其通過對研究結果分析發現，兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應；觀察組咳嗽好轉時間、退熱時間、住院時間等癥狀緩解時間較對照組相比，均明顯縮短；臨床總有效率觀察組(86.67%)，較對照組(66.67%)相比，明顯升高，而血清炎性因子水平觀察組低于對照組，提示在常規西藥基礎上，聯合丹參注射液治療不良反應較少，進而安全性好，且可有效減輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，進而可達到較好的治療效果。中藥注射劑為中藥提取物，其有效成分對重癥肺炎患者具有良好的治療效果[24]。

3.2 中醫外治療 劉新娟[25]選取老年重癥肺炎患者84例，將其分為常規治療組與針灸治療組，治療后針灸組患者的腸鳴音消失時間、中醫癥狀消失時間、ICU住院時間均短于常規組，表明針灸治療可有效緩解患者臨床癥狀，加速患者胃腸功能恢復。劉振宇[26]選取116例老年重癥肺炎患者，對照組患者接受常規的糾正酸堿度、水電解質平衡、服用解痙平喘類藥物等治療，在常規治療的基礎上，給予觀察組患者針灸治療，其研究結果表明，觀察組患者的中醫癥狀消失時間、危重癥住院時間等癥狀的消失時間均明顯短于對照組，且各項凝血功能指標相比，觀察組均優于對照組，同時各項生活質量評分均高于對照組，提示針灸治療可有效緩解老年重癥肺炎患者的臨床癥狀，且可提高其凝血功能，同時對生活質量具有明顯的改善作用。殷勇等[27]選取65例重癥肺炎患者，將其分為兩組分別進行治療，分別為觀察組與對照組，其中對照組患者接受常規抗生素等抗感染藥物治療，在對照組治療的基礎上，觀察組則聯合宣白承氣湯鼻飼灌腸治療，治療后觀察組患者的臨床總有效率為90.00%，明顯高于對照組(55.00%)，且觀察組炎性因子水平低于對照組，表明宣白承氣湯鼻飼灌腸治療可有效提高患者臨床療效，抑制患者機體炎癥反應。對重癥肺炎的治療可采用多種中醫藥治療方法，且都具有良好的治療效果[28]。

3.3 中醫內外聯合治療 孫達志等[29]通過選取120例重癥肺炎患者進行研究，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組均包括60例患者，其中對照組采用基礎的平喘、化痰、糾正水電解質紊亂等藥物緩解性治療，在對照組的基礎上，觀察組患者則聯合使

用清肺逐瘀湯結合針刺療法治療，其研究結果表明，治療后觀察組患者的臨床總有效率為98.33%，明顯高于對照組患者的88.33%，且其咳嗽消失時間、住院時間、氣促消失時間等均較對照組明顯縮短，而兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，治療后WBC、PCT水平，血液流變學指標及免疫功能觀察組均優于對照組，表明清肺逐瘀湯結合針刺療法治療重癥肺炎具有較為明顯的治療效果，可有效減輕重癥肺炎患者的臨床癥狀，提高其機體的免疫功能，緩解其病情，且安全性好。中醫內外治法是將兩種方法結合，使兩種治療方法發揮協同作用，可進一步增強對重癥肺炎患者的治療效果[30]。

4 展 望

中醫治療重癥肺炎包含多種治療方法，其可根據患者病情的嚴重程度以及耐受情況等方面，綜合選擇不同作用的治療手段，主要包括傳統的方劑治療、注射劑、內外聯合治療等方式，可對患者的病情起到不同程度的緩解作用，進而可達到較為顯著的治療效果，促進患者恢復進程。但是對中藥及針刺療法的作用機制研究不夠深入，需進行進一步研究。在今后的研究中應彌補現有不足，使中醫與現代醫療手段更好的結合，發揮中醫治療的優勢。