沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者臨床療效及對NT-proBNP的影響研究

賴美聲

摘要：目的 探究慢性心力衰竭（CHF）應用沙庫巴曲纈沙坦治療的效果及治療前后N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平的變化。方法 納入2019.01～2021.10本院接收的110例CHF患者進行研究，根據隨機排列法分為常規組55例，予常規抗心衰治療;治療組55例，加用沙庫巴曲纈沙坦治療，觀察臨床有效率、用藥前（首次就診時）、用藥后（用藥3個月后）N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化、用藥期間不良反應發生情況。結果 總有效率比較，治療組為92.73%，高于常規組72.73%（P<0.05）;NT-proBNP水平比較，用藥后，治療組低于用藥前（P<0.05），且低于同時期的常規組（P<0.05）;不良反應比較，治療組咳嗽、血管性水腫、腎功能損傷、低血壓總發生率為10.91%，低于常規組29.09%（P<0.05）。結論 沙庫巴曲纈沙坦可強化治療效果，降低NT-proBNP水平，并減少不良反應的發生，應用于CHF的治療中安全有效。

關鍵詞：慢性心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦;N末端B型利鈉肽前體;不良反應

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，在發達國家成年人群中的患病率為1%～2%;該病主要的治療目標為盡可能預防或逆轉心室重構，提升患者的生活質量，降低再住院率及病死率[1]。沙庫巴曲纈沙坦是一種新型的抗心衰藥物，其作為雙效血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI），具有抑制腎素-血管緊張素系統及腦啡肽酶的雙重作用，對于緩解心室重構具有重要意義[2]。N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）是一種心功能敏感指標，為進一步探究該藥對該指標的影響，本文對醫院收治的110例CHF患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2021.10本院110例CHF患者納入研究，根據隨機排列法進行分組，包括常規組、治療組各55例。納入標準：均符合CHF診斷標準[3];無藥物過敏史;入院前未接受過抗心衰治療;NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;知情同意本研究。排除標準：急性心力衰竭;合并先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、急性心肌梗死等其他心臟疾病;高鉀血癥患者;精神障礙患者;合并嚴重感染者;患有惡性腫瘤者;患有血液系統疾病者;患有自身免疫病者;嚴重肝腎功能損害。常規組：男28例，女27例;年齡50～58歲，平均（53.69±1.75）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為18、25、12例。治療組：男31例，女24例;年齡50～58歲，平均（53.47±1.68）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為20、22、13例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組：常規抗心衰治療。包括適當限制水鈉攝入、休息、補充營養物質、口服血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）治療等，連續用藥3個月。

治療組：在常規組治療方案中，停用ARB藥物24h，后更換為沙庫巴曲纈沙坦（廠家：Novartis Pharma Stein AG;進口注冊證號：H20170344;規格：50mg/片）口服，起始劑量：50mg/次，2次/d。每日監測患者血壓，用藥2周后復查血鉀、腎功能等，若患者耐受則將劑量加至100mg/次，2次/d。以此類推，每次用藥劑量增加50mg，直至達到最高劑量200mg/次，2次/d，并按此劑量持續用藥。共計用藥3個月。

1.3 觀察指標

以臨床療效、用藥前后NT-proBNP水平變化、用藥期間不良反應發生情況完成對療效及安全性的評價。（1）療效評定標準[4]：顯效：用藥后NYHA心功能分級改善≥2級;有效：用藥后NYHA心功能分級改善1級;無效：用藥后NYHA心功能分級未發生明顯改善。總有效為顯效、有效之和。（2）NT-proBNP水平測定：于用藥前（首次就診時）、用藥后（用藥3個月后）在患者空腹狀態下采集肘靜脈血3mL，經3000r/min離心處理10min后得到血清;取血清使用PS-008AS型LI-SA全自動生化分析儀以電化學法進行NT-proBNP水平的檢測。（3）不良反應：觀察咳嗽、血管性水腫、腎功能損傷、低血壓發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為92.73%，常規組為72.73%，比較有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 NT-proBNP水平比較

治療后，治療組血清NT-proBNP水平較用藥前降低（P<0.05），且降低幅度大于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

治療組不良反應總發生率為10.91%，常規組為29.09%，比較有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

CHF臨床診治難度大，病死率高，給患者的家庭及社會帶來沉重負擔。由于CHF早期臨床癥狀不典型，易被患者忽視，隨著病情進展可引起較多的并發癥，影響預后。隨著研究的深入，臨床上意識到腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、交感神經興奮在CHF中的重要作用，故如何采取有效的藥物抑制心室重構及神經內分泌激活一直是臨床積極探索的問題。NT-proBNP是常用的心衰標志物，其水平越高提示心衰的風險越大。

沙庫巴曲纈沙坦是首個ARNI，一方面可抑制RAAS，有效抑制心室重構;另一方面可抑制腦啡肽酶活性，改善心功能[5]。本研究結果顯示沙庫巴曲纈沙坦組總有效率為92.73%，高于常規抗心衰組72.73%;用藥3個月后，沙庫巴曲纈沙坦組血清NT-proBNP水平較用藥前降低，且低于同時期的常規抗心衰組，比較有統計學差異，說明該藥可強化治療效果。該藥可同時抑制RAAS系統及腦啡肽酶活性，發揮顯著的抑制心室重構及抑制神經內分泌激活的功效，有效緩解心衰;同時還能達到利鈉利尿、舒張血管的目的。在既往的一項研究中，發現經沙庫巴曲纈沙坦治療后，患者臨床有效率由常規治療組的84.93%提升至96.08%，同時可有效降低患者的血清NT-proBNP水平，且降低幅度較常規治療組更為顯著，比較有統計學差異，與本研究結果相似，進一步證實該藥在強化治療效果、緩解心衰進程方面的顯著優勢[6]。目前，沙庫巴曲纈沙坦的療效得到臨床的廣泛認可，已作為CHF的常規用藥，但需嚴格注重藥物的使用禁忌證。在安全性方面，本研究通過觀察，發現沙庫巴曲纈沙坦組咳嗽、血管性水腫、腎功能損傷、低血壓總發生率為10.91%，低于常規抗心衰組29.09%，說明相較于常規的ARB，該藥可減少不良反應的發生，提升用藥安全性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦可雙重抑制RAAS及神經內分泌激活，有效抑制心室重構，緩解心衰進程，降低NT-proBNP水平，提升臨床療效，同時可減少不良反應的發生，取得更高的安全性，可用于CHF的治療。

參考文獻：

[1]宋彩虹，周秋杰，張鳳梅，等.沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2021，13（1）：105-108.

[2]榮鵬，楊曉瑜.沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者臨床療效及對NT-proBNP的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（2）：196-197.

[3]中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[4]李娜，古麗孜熱木·阿布都馬那甫.比較沙庫巴曲纈沙坦和纈沙坦對高血壓合并慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響[J].河北醫學，2021，27（7）：1223-1227.

[5]陽飛，王芳，尹濤源.沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效[J].安徽醫學，2021，42（8）：876-880.

[6]曹潔.沙庫巴曲纈沙坦口服治療中老年慢性心力衰竭51例臨床觀察[J].山東醫藥，2021，61（6）：75-77.