組織分離技術(shù)治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的療效及安全性分析

摘要：目的：分析探究組織分離技術(shù)在治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的臨床療效以及安全性。方法：選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的因腹壁腫瘤行組織分離技術(shù)的18例作為研究對(duì)象，所有患者均行腹壁腫瘤根治性切除及一期腹壁重建。結(jié)果：18例腹壁腫瘤患者均采用CST技術(shù)治療。腫瘤病理類型硬纖維腫瘤9例，神經(jīng)纖維腫瘤3例，脂肪瘤3例，脂肪母細(xì)胞瘤1例，繼發(fā)性腹部腫瘤2例。術(shù)前CT測(cè)量平均腫瘤最大橫徑（4.2±2.6）cm，腫瘤切除后平均腹壁缺損最大橫（8.3±2.5）cm。7例患者采用前入路CST（2例保留臍周腹壁穿支血管神經(jīng)束，5例采用腹橫肌松解技術(shù)）。10例患者使用合成補(bǔ)片，2例因?yàn)楦腥厩锌诨蚵?lián)合腸管切除未使用補(bǔ)片。術(shù)后發(fā)生切口相關(guān)并發(fā)癥3例，腹腔高壓及肺不張1例，急性心肌梗死1例，均經(jīng)保守治療痊愈。1例患者于術(shù)后16個(gè)月死于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，其余11例無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)腹壁切口疝發(fā)生。結(jié)論：組織分離技術(shù)治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的臨床療效較好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：組織分離技術(shù);腹壁腫瘤切除;腹壁破損

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

腹壁腫瘤指的是患者的腹壁部位出現(xiàn)了占位性的病變，可能是良性的腫瘤，也可能是惡性的腫瘤。腹壁腫瘤的患者會(huì)出現(xiàn)腹壁內(nèi)無(wú)痛性的腫塊，腫塊的質(zhì)地堅(jiān)硬。在確診為腹壁腫瘤后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行病理組織活檢。如果是良性腫瘤，如果在術(shù)后存在較大的腹壁缺損，則及時(shí)進(jìn)行腹壁修復(fù);如果屬于惡性腫瘤，根據(jù)病理分型積極進(jìn)行化療、放療等綜合性的治療。組織分離技術(shù)，簡(jiǎn)稱CST，是一種修復(fù)腹壁的技術(shù)，通過(guò)使用這一技術(shù)可能達(dá)到增加腹腔容積，減少腹壁張力，對(duì)前腹壁中線區(qū)域的缺損修復(fù)非常實(shí)用[1]。基于此，本次研究對(duì)組織分離技術(shù)在治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入的分析，其研究結(jié)果如下：

一、資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的因腹壁腫瘤行組織分離技術(shù)的20例作為研究對(duì)象，均順利完成腫瘤切除及一期重建。18例患者中，男性患者10例，女性患者8例，平均年齡為37.8歲，平均體質(zhì)量指數(shù)23.2kh/m2，平均住院費(fèi)用為35670元。其中有吸煙史的患者2例，均無(wú)術(shù)前放射性和化學(xué)性治療病史，均無(wú)合并嚴(yán)重感染。腫瘤發(fā)生于左上腹4例，左下腹5例，右上腹3例，右下腹6例。所有患者術(shù)后病理報(bào)告確診為腹壁腫瘤，其中硬纖維腫瘤9例，神經(jīng)纖維腫瘤3例，脂肪瘤3例，脂肪母細(xì)胞瘤1例，繼發(fā)性腹部腫瘤2例。初始病例9例，其余病例均為術(shù)后復(fù)發(fā)病例。患者既往接受手術(shù)次數(shù)平均超過(guò)1次，最多接受手術(shù)次數(shù)者為13次。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注，患者及其家屬知情并同意。

1.2? 研究方法

組織分離術(shù)：1.切口的選擇。一般選擇縱行的直徑口，以利于充分的分離和顯露;有時(shí)可根據(jù)具體的缺損形態(tài)亦可選擇橫切口，更有利于腹部張力的維持。切口長(zhǎng)約15-20cm，繞臍而行（必要時(shí)可將臍切除）;2.腹壁肌肉皮下組織分離范圍。在腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜的表面迚行充分的分離，兩側(cè)達(dá)腋前線，上緣至劍突下，下緣到恥骨聯(lián)合;3.確定腹壁缺損大小及肌肉分離范圍。首先測(cè)量并確定腹壁破損的大小，然后根據(jù)腹壁缺損的范圍決定半月線切開(kāi)的長(zhǎng)度，若缺損較小，僅切開(kāi)一側(cè)的半月線即可;4.半月線的切開(kāi)及肌肉的分離。先切開(kāi)一側(cè)的半月線，在腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌間的無(wú)血管平面之間迚行分離，然后向中線部位牽拉，對(duì)側(cè)亦然。腹壁肌肉經(jīng)過(guò)上述分離滑行需要確定是否足夠覆蓋腹壁的缺損;5.腹直肌后鞘的切開(kāi)。如果切開(kāi)兩側(cè)的半月線仍未能獲得滿意的肌瓣用于關(guān)腹，可以從正中線即腹白線后的腹膜向兩側(cè)分離，翻起腹直肌，縱行切開(kāi)腹直肌后鞘。以使腹直肌展平，可進(jìn)一步獲得2-4cm的移動(dòng)范圍;6.重建后的腹壁再以補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng)。通過(guò)腹壁肌肉間的分離與滑行，擴(kuò)大了腹圍，修補(bǔ)了腹壁的缺損，但是，這種分離與滑行也使腹壁的肌肉變薄，層次減少;7.皮下引流管的放置及逐層縫合腹壁。

1.3? 注意事項(xiàng)

（1）切口本身的大小可以不是太大（約12cm），但可以通過(guò)拉鉤牽引，可分離皮下更多的范圍及皮下組織與肌肉筋膜之間的間隙，做CST分離面一定要大，要達(dá)到切開(kāi)半月線所需的范圍;（2）切開(kāi)半月線時(shí)要注意深度，以避免切斷并損傷支配腹直肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。在切開(kāi)腹直肌后鞘時(shí)，還應(yīng)注意保護(hù)供應(yīng)腹直肌的血管;（3）由于皮下組織分離面大，術(shù)中一定要放置引流，以避免術(shù)后形成皮下積液并引發(fā)感染。從技術(shù)層面上講，引流要充分，可在兩側(cè)分別放置引流管，引流管最好選擇8-10號(hào)的腦室引流管，以利于通暢引流。

二、結(jié)果

18例腹壁腫瘤患者均采用CST技術(shù)治療。腫瘤病理類型硬纖維腫瘤9例，神經(jīng)纖維腫瘤3例，脂肪瘤3例，脂肪母細(xì)胞瘤1例，繼發(fā)性腹部腫瘤2例。術(shù)前CT測(cè)量平均腫瘤最大橫徑（4.2±2.6）cm，腫瘤切除后平均腹壁缺損最大橫（8.3±2.5）cm。7例患者采用前入路CST（2例保留臍周腹壁穿支血管神經(jīng)束，5例采用腹橫肌松解技術(shù)）。10例患者使用合成補(bǔ)片，2例因?yàn)楦腥厩锌诨蚵?lián)合腸管切除未使用補(bǔ)片。術(shù)后發(fā)生切口相關(guān)并發(fā)癥3例，腹腔高壓及肺不張1例，急性心肌梗死1例，均經(jīng)保守治療痊愈。1例患者于術(shù)后16個(gè)月死于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，其余11例無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)腹壁切口疝發(fā)生。

三、結(jié)論

組織分離技術(shù)的手術(shù)原理是利用前側(cè)腹壁的中間肌肉間的移位與滑行來(lái)增加腹壁的面積，這種移位和滑行是通過(guò)切開(kāi)兩側(cè)半月線加以分離、展開(kāi)前側(cè)壁的兩側(cè)第一層肌肉及腹直肌后鞘來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，這一技術(shù)避免了使用遠(yuǎn)外肌肉或通過(guò)肌皮瓣轉(zhuǎn)移等更加復(fù)雜的操作[2]。

腹壁腫瘤原則上身體如果耐受的話應(yīng)該采取手術(shù)切除。切除的范圍一般包括腫瘤及其附近的正常肌肉、肌膜和腱膜，如果累及腹膜亦應(yīng)部分切除，切除一定要徹底，如果不徹底就容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。但是如果腫瘤范圍很廣，無(wú)法切除，可以試著采用放射治療。還是應(yīng)該根據(jù)具體的身體耐受情況和腫瘤大小綜合考慮。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁紅亮，倪志展，王松，葛步軍，黃琦.組織分離技術(shù)治療腹壁腫瘤切除后腹壁缺損的療效[J].中華普通外科雜志，2020，35（06）：463-467.

[2]宋衡，宋致成，楊董超，聶鑫，楊建軍，胡敏，顧巖.腹壁膨出的臨床分型與治療策略選擇[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（06）：409-412.

作者簡(jiǎn)介：王華（1975-11-），男，漢族，本科，云南大理人，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科：疝與腹壁外科。