無痛手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床應(yīng)用價值

王娟

摘要：目的 分析無痛手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的應(yīng)用效果。方法本次研究對象為本院200例終止早期妊娠患者，收治時間2020年11月-2021年11月，隨機將其均分為對照組100例，行藥物流產(chǎn)，試驗組100例，行無痛手術(shù)流產(chǎn)，比較兩組臨床療效。結(jié)果試驗組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率、疼痛評分、出血時間、出血量、腹痛時間和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論給予終止早期妊娠患者行無痛手術(shù)流產(chǎn)能夠顯著降低不全流產(chǎn)率及副反應(yīng)，提升患者安全性，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：無痛手術(shù)流產(chǎn);藥物流產(chǎn);終止早期妊娠

【中圖分類號】R169 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

[Abstract] Objective To analyze the application effect of painless surgical abortion and drug abortion termination of early pregnancy.Methods The study subjects were 200 patients terminating early pregnancy in the hospital. From November 2020 to November 20201， they were randomly divided into 100 control group， 100 drug abortion， trial group and painless surgical abortion to compare the clinical efficacy of the two groups.Results The rate of complete abortion in the test group was significantly higher than in the control group， and the incomplete abortion rate， pain score， bleeding time， bleeding amount， abdominal pain time and adverse reactions rate were significantly lower than in the control group （P <0.05）.Conclusion Painless abortion in patients can significantly improve abortion effect and patient safety and have promotion value.

[Keywords] Painless surgical abortion; drug abortion; termination of early pregnancy

意外妊娠的發(fā)生是女性繞不開的話題，對于意外妊娠者目前主要采取人工流產(chǎn)手術(shù)以及藥物流產(chǎn)兩種處理方式。早期因醫(yī)療器械以及各項技術(shù)具有局限性，藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用中更廣泛，該方式具有價格低廉、臨床操作簡單等優(yōu)勢，但是其具有可能引發(fā)不全流產(chǎn)現(xiàn)象，會對整體效果產(chǎn)生不良影響[1]。手術(shù)流產(chǎn)會給患者帶來較大痛苦，患者接受度低。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)飛速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域各項技術(shù)支持下，無痛手術(shù)流產(chǎn)受到越來越多專業(yè)人士及育齡婦女的認可，該治療方式能夠顯著地降低患者的疼痛感受，提升完全流產(chǎn)率，但是因手術(shù)的創(chuàng)傷性及麻醉的意外所產(chǎn)生的醫(yī)療后果不確定性而帶來的風(fēng)險，所以臨床應(yīng)用尚存爭議[2]。本次研究以終止早期妊娠患者為對象，分析無痛手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院200例終止早期妊娠患者，收治時間2020年11月-2021年11月，隨機將其均分為對照組100例，年齡為20-35歲，平均年齡（25.18±4.89）歲;試驗組100例，年齡為21-36歲，平均年齡（25.76±4.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿終止妊娠產(chǎn)婦，停經(jīng)時間低于49天，且經(jīng)超聲檢查證實為宮內(nèi)妊娠;完善相關(guān)輔助檢查，告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有使用米非司酮及前列腺素禁忌癥患者;過敏體質(zhì)者;各種疾病的急性期;存在嚴重器質(zhì)性疾病及認知障礙患者。

1.2方法

1.2.1對照組

該組患者給予藥物流產(chǎn)：對無禁忌癥的早孕患者，令患者于進食2個小時后或者空腹?fàn)顟B(tài)下，服用米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202），前3日米非司酮一次25mg，每日2次，兩次之間要間隔6小時，第四日早上服用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）600μg，每次服藥前后應(yīng)空腹2小時。在服用完畢后，令患者留院觀察，時間為6個小時，觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，是否排出孕囊，同時關(guān)注患者陰道流血量，在陰道流血量低于月經(jīng)量或者排出孕囊情況，可令患者出院，囑其3天后復(fù)查;若孕囊未排出且出血量較多，立即行清宮術(shù)。

1.2.2試驗組

該組患者給予無痛手術(shù)流產(chǎn)：將存在負壓吸宮術(shù)禁忌證患者排除，為患者做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者外陰和陰道及鋪無菌巾，雙合診復(fù)查患者的子宮位置、大小、附件情況以及傾屈度等。同時給予患者復(fù)合靜脈麻醉，選取丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20123138）2mg/kg和芬太尼（河南羚銳制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20123327）0.05mg，待患者進入麻醉狀態(tài)后實施手術(shù)。應(yīng)用窺陰器將患者陰道擴開，將陰道積液擦拭干凈，消毒宮頸，明確患者子宮位置，采取宮頸鉗將宮頸后唇/前唇鉗夾，采取探針對宮腔深度和方向展開探測。以宮腔大小為依據(jù)，選取型號適宜的吸管，應(yīng)用宮頸擴張器對宮口進行逐號按序輕輕擴張。擴張到比吸管大半號或1號。將負壓設(shè)置為400-500mmHg，吸患者宮腔，方向為順時針，圈數(shù)為1-2圈，待感覺到粗糙后，采取小號刮匙對患者兩側(cè)宮角和宮底進行搔刮，確保力度輕柔。手術(shù)完成后，將陰道窺陰器和宮頸鉗取出，過濾吸出物，檢查患者的絨毛組織以及胚胎是否完整。術(shù)后患者留院觀察2個小時，密切關(guān)注患者的一般情況和陰道出血情況，在無異常情況下，患者可出院。根據(jù)患者實際情況，酌情給予患者抗生素和子宮收縮劑治療。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組各項臨床指標(biāo)：觀察兩組的疼痛評分（采取VAS視覺模擬評分，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕）、出血時間、出血量和腹痛時間，展開組間對比。 評估兩組流產(chǎn)效果：觀察兩組完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)的例數(shù)，計算對比各項占比。評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、疼痛和流血過多（出血量超過100ml）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

錄入spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理。

2? 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標(biāo)比較

與對照組疼痛評分、出血時間、出血量和腹痛時間相比，試驗組均明顯偏低，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較

試驗組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率明顯低于對照組，P<0.05。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.00%，試驗組為2.00%，后者明顯偏低，P<0.05。詳見表3。

3? 討論

意外妊娠嚴重影響到了女性的生活質(zhì)量。流產(chǎn)是意外妊娠患者主要治療方式，包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方式，經(jīng)長期臨床研究顯示[4]，不同流產(chǎn)方式的效果具有一定差異，采取有效、安全的流產(chǎn)措施，是婦產(chǎn)科工作者重點探討的課題之一。

為了終止早期妊娠，幫助患者減輕心理壓力，通常采取流產(chǎn)措施，當(dāng)下主要包括藥物流產(chǎn)和無痛手術(shù)流產(chǎn)兩種方式，其中藥物流產(chǎn)臨床操作簡單便捷，給患者造成的痛苦感較小，具有經(jīng)濟性、實用性等特征，特別是對于疤痕子宮、子宮畸形、哺乳期妊娠服用藥物風(fēng)險比較小，可以減少手術(shù)意外情況的發(fā)生。米非司酮、米索前列醇能夠抑制孕酮活性，預(yù)防孕酮和孕激素受體之間結(jié)合和競爭，促使宮頸軟化，對子宮收縮起到促進作用，實現(xiàn)終止妊娠這一目的[5]。但是藥物流產(chǎn)方式具有一定局限性，容易致使患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全、出血過多、出血時間長、感染等不良反應(yīng)。

傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)會給患者帶來顯著的疼痛感，會激發(fā)患者機體應(yīng)激反應(yīng)，患者耐受度低。近些年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)進步推動下，無痛手術(shù)流產(chǎn)受到了眾多患者和醫(yī)學(xué)者的重視，該治療方式給患者帶來的疼痛感輕，可以減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，以靜脈麻醉為途徑，能夠推動流產(chǎn)手術(shù)順利展開[6]。本次研究選取芬太尼和丙泊酚，為患者展開靜脈復(fù)合麻醉，其中丙泊酚是一種短效新型靜脈麻醉藥，該藥物持續(xù)時間短，能夠在短時間內(nèi)起效，但是其鎮(zhèn)痛作用不明顯，同時聯(lián)合芬太尼，能夠強化患者的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，為后續(xù)手術(shù)治療打下良好基礎(chǔ)。

無痛手術(shù)流產(chǎn)以吸宮流產(chǎn)手術(shù)為基礎(chǔ)，同時給予患者靜脈麻醉。術(shù)前患者應(yīng)禁食、水4小時，排空膀胱。提前將供氧裝置和急救氣管插管等相關(guān)設(shè)備、儀器和藥物準(zhǔn)備好。向患者講解手術(shù)過程及方法，減輕其緊張情緒。營造出良好的手術(shù)室環(huán)境，確保手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度適宜，為患者講解手術(shù)方法，提醒其注意事項，減輕其出現(xiàn)的不良心理。將心電圖連接好，監(jiān)測患者生命體征。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，用綁腿帶將患者雙腿固定于支架上，在綁帶時動作輕柔，同時確保固定牢靠，預(yù)防其出現(xiàn)不良反應(yīng)[8]。在確保手術(shù)視野良好情況下，保護好患者隱私。選取較粗的明顯的靜脈，建立靜脈通路，可以減輕推藥過程中患者局部的疼痛感[9]。將心電監(jiān)護儀連接好，注射芬太尼和丙泊酚，給藥20-40秒內(nèi)，患者機體會進入睡眠狀態(tài)，在手術(shù)過程中，嚴格控制給藥速度，預(yù)防受給藥過快影響，致使藥物濃度過高，從而引發(fā)不良反應(yīng)[10]。當(dāng)麻醉達到一定深度后，需停止用藥，整個過程中應(yīng)有專業(yè)的麻醉師密切監(jiān)測患者各項生命體征，包括呼吸變化情況、心率變化情況、血壓變化情況、血氧飽和度變化情況等，一直到手術(shù)完畢患者意識恢復(fù)。手術(shù)后，將患者送往留觀室觀察1-2小時，令其于床上平躺，幫助患者將頭部偏向一側(cè)，防止其出現(xiàn)嘔吐、誤吸等現(xiàn)象。在患者意識恢復(fù)且未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況下，可以出院。

本次研究結(jié)果表明試驗組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率、疼痛評分、出血時間、出血量、腹痛時間和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;表明無痛手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。相對于藥物流產(chǎn)來說，無痛手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用可以顯著提升終止早期妊娠效果，降低不全流產(chǎn)率，減少出血量，降低患者發(fā)生疼痛和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生概率，患者接受度更高。

綜上所述，給予終止早期妊娠患者無痛手術(shù)流產(chǎn)能夠顯著提升流產(chǎn)效果，提升患者安全性，具有推廣價值。

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