正性音樂聯合帕羅西汀治療腦卒中抑郁的療效觀察

摘要：? 目的 探討正性音樂聯合帕羅西汀治療腦卒中抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）的療效 。 方法 選取2020年8月至2021年8月成都大學附屬醫院神經內科和康復科收治的50例PSD患者，采用漢密爾頓抑郁量表（ Hamilton Depresion Scale ，HAMD） 評估抑郁狀態，中國卒中量表（Chinese? Stroke? Scale? CSS）評估神經功能缺損程度， Barthel指數量表評定日常生活活動能力，將50例PSD患者隨機分為對照組與觀察組，各25 例，對照組采用口服帕羅西汀片治療，觀察組在采用口服帕羅西汀片基礎上聯合正性音樂治療。結果 觀察組患者治療后的HAMD及CSS評分低于對照組（P<0.05）， Barthel指數評分高于對照組（P<0.05）。結論 正性音樂聯合帕羅西汀治療PSD臨床療效優于帕羅西汀治療PSD。

關鍵詞：正性音樂;帕羅西汀片;PSD;療效觀察

【中圖分類號】R743.3;R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

【Abstract】Objective? Objective to investigate the efficacy of positive music combined with paroxetine in the treatment of stroke depression Methods 50 PSD patients admitted to department of neurology and rehabilitation of affiliated hospital of chengdu university from August 2020 to August 2021 were selected， Hamilton depression scale was used to evaluate depression status，The Chinese stroke scale assessed the degree of neurological impairment， Barthel index scale assesses the ability of daily living activities，fifty PSD patients were randomly divided into control group and observation group，the 25 cases，the control was treated with oral administration of paroxetine? tablets，The observation group was treated with oral paroxetine tablets combined with positive music.Results HAMD and CSS scores of patients in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）， Barthel index score was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Positive music comblined with paroxetine in the treatment of PSD clinical efficacy is better than that of paroxetine in the treatment of PSD.

【Key words】 positive music ;paroxetine tablet; PSD;clinical observation on

腦卒中是神經系統常見的腦血管意外疾病，表現為突發性意識、語言及運動障礙，嚴重影響患者的身心健康，據資料統計，首次腦卒中后患者出現抑郁、焦慮達10% ～ 20% ，復發患者中此比例高達50% 以上，對患者的意識及軀體恢復治療產生重要影響[1]，并且抑郁癥患者在抑郁癥期間會出現頻繁自殺和頻繁入院治療[2]。在抗抑郁的治療研究中，一旦確診為PSD，治療首選抗抑郁藥SSRIs[3，4]，有研究顯示SSRIs類抗抑郁藥物中，帕羅西汀治療PSD顯效率達到93.1%，而且依從性好[5]，同時降低不良反應發生風險[6]。廣大臨床學者過多關注藥物治療，忽視心理干預手段，音樂療法[7]可運用音樂特有的生理、心理效應，通過音樂體驗，達到消除心理障礙、緩解抑郁情緒? ，本研究選取①春江花月夜、②月光下的鳳尾竹、③彩云追月、④戰臺風、⑤陽春白雪、⑥胡笳十八拍、⑦廣陵散、⑧流水行云、⑨十面埋伏、⑩高山流水十大名曲來作為正性音樂療法的曲目，以探究正性音樂對PSD患者的影響，[8]找出能夠最大限度改善PSD患者情緒及生活質量的音樂療法。

1 對象與方法

1.1研究對象? 選取2020年8月至2021年8月成都大學附屬醫院神經內科和康復科收治的PSD患者，腦卒中診斷標準參照中華醫學會1995 年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦出血、腦梗死診斷標準[9]，PSD診斷采用Hamilton Depresion Scale ，HAMD評分表。

納入標準：患者入院時意識清楚或經治療后意識轉清醒1 周，聽力正常，能夠平臥，緊閉雙眼，注意力集中，臨床資料完整的PSD患者。

排除標準：原發性認知精神障礙者，有精神病史、酗酒史者，癡呆者，無法配合調查評價者，采用其他療法者。

選取本院50例PSD患者各25例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組男8例，女17例，年齡44 ～ 77歲，平均（63.5±10.0）歲，抑郁家族病史3例，受教育時間（3.5±1.0）年，獨居4例，合并糖尿病5例，合并冠心病6例，合并高血壓11 例;對照組中，男9例，女16例，年齡40～73 歲，平均（ 63. 42 ± 9. 27） 歲，抑郁家族病史5例，受教育時間（3.9±1.2）年，獨居5例，合并糖尿病4例，合并冠心病5例，合并高血壓12例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ?研究方法

兩組患者均采用口服鹽酸帕羅西汀片（賽樂特）治療（廠家：葛蘭素史可藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H10950043），20 mg/次，1 次/d，可增加劑量，每周遞增10 mg/次，最大50 mg/次，療程12周。

觀察組在使用口服帕羅西汀片基礎上使用正性音樂療法，對照組采用口服帕羅西汀片治療。正性音樂療法實施者要求：接受過系統的心理治療實踐和理論培訓的心理治療師，治療步驟如下：1）從①春江花月夜、②月光下的鳳尾竹、③彩云追月、④戰臺風、⑤陽春白雪、⑥胡笳十八拍、⑦廣陵散、⑧流水行云、⑨十面埋伏、⑩高山流水十首名曲中，來選取適合改善PSD患者抑郁心境的曲目。對PSD患者屬于正性音樂的評定方法：通過音樂對PSD患者主觀愉悅度和喚醒度量表（Self-Assessment Manikin? SAM）來評價哪首音樂對PSD患者而言為正性、負性、中性音樂，選取每位PSD抑郁患者正性音樂的曲目;2）曲目選好后的音樂療法實施環境要求：環境安靜，空間大小適宜，光線柔和;3）正性音樂療法實施形式：患者戴耳機聆聽音樂，音量為20 ～ 40 dB[10]，聆聽次數為24次，2次/周，30min/次，并且鼓勵患者日常生活中聆聽所選正性音樂曲目，并學會試唱。正性音樂療法實施后開始后向每位患者發放1 份“音樂療法練習計劃表格”，主要對練習完成的情況進行記錄，起到督促強化作用，形成聆聽正性音樂習慣，通過正性音樂改善抑郁心境，轉移對疾病的過度關注。3）實施時間選擇：患者進食、空腹、睡前不宜音樂療法。兩組PSD患者進行為期12周的治療效果觀察，兩組患者治療前后進行HAMD和CSS評分、Barthel指數問卷調查。

1.3 觀察指標

觀察兩組在治療前后HAMD、CSS、Barthel評分。

1.4臨床治療評定標準

①PSD治療臨床痊愈： HAMD減分率高于75%;②PSD治療顯著進步：HAMD 減分率50% ～ 74%;③PSD治療進步： HAMD 減分率25% ～ 49%;④PSD治療無效： HAMD 減分率低于25%;⑤PSD治療總有效率= [（ 臨床痊愈+ 顯著進步+ 進步） /總例數]× 100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件對本研究數據進行統計分析，采用x±S表示計量資料，采用t 檢驗進行組間比較，采用n/%表示計數資料，采用χ2 檢驗組間比較，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者HAMD評分及CSS評分隨治療時間的延長均呈降低趨勢，Barthel指數隨治療時間的延長均呈升高趨勢。兩組在治療前的HAMD、CSS評分及Barthel指數差異沒有統計學意義（P>0.05），兩組治療12 周后HAMD、CSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組（P<0.05），見表1

3.討論

腦卒中是一種急危重癥，具有病死率高、致殘率高和復發率高特點，多數患者伴有不同程度的心理障礙，如抑郁、焦慮等，影響治療效果，PSD危害較大，是影響卒中患者死亡的獨立危險因素，臨床上以以興趣喪失、精力減退、精神運動性遲緩或激越、思考能力下降、失眠、早醒或睡眠過多、食欲下降、郁郁寡歡等抑郁心境為主要表現，重者會產生自殺念頭，同時這類患者常規治療效果不顯著，給家庭成員及患者本人帶來沉重的心理和經濟負擔。PSD是卒中后可治療的并發癥，及時發現和治療PSD患者，可恢復患者神經功能讓患者回歸社會，及時治療具有十分重要的臨床意義。

PSD中度以上的抑郁癥以藥物治療為主，輔以心理干預手段，帕羅西汀片是治療抑郁癥的一線藥物，療效肯定，可明顯減輕患者的抑郁表現，同時降低不良反應發生風險。隨著音樂療法研究的繼續深入應用已日益廣泛，作為非藥物、非侵入性的治療手段音樂對人體各系統的影響是廣泛和整體性的，涉及全身各個組織器官。Bernardi 等認為，音樂治療在神經心理康復各個方面的療效已得到充分認可，用于空間忽略將會有較好的發展前景[11]。音樂作用于神經系統，可調節腎上腺素、血管緊張素等活性物質的含量， 作用于運動系統，可緊張或松弛肌肉， 作用于心血管系統，可使心率和血壓上升或下降[12]。本研究采用隨機對照方法觀察正性音樂療法對PSD的影響，發現采用正性音樂能有降低HAMD和CSS評分和提高Bathel指數，PSD患者采用正性音樂療法，能讓患者漸漸進入正念狀態，使其專注于音樂，能夠有效的訓練患者的專注力和注意力，讓患者沉浸在放松的、舒緩的、正性的音樂狀態中，避免其陷入過度關注軀體不適，在同時使用帕羅西汀藥物治療基礎上能可提高治療PSD療效。

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作者簡介：李玉鳳，副主任護師，本科，單位：610081，成都大學附屬醫院全科醫學科。