如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療肉芽腫性乳腺炎

何麗潔

摘要：目的 探究如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療肉芽腫性乳腺炎的效果。方法 選擇本院2014年1月-2021年11月收入的30例肉芽腫性乳腺炎患者，首先給予所有患者如意金黃散外敷，外敷之后再進行乳腺區段切除治療，觀察治療效果。 結果 30例患者治療總有效率為96.67%;治療后中醫癥候積分和視覺模擬疼痛評分（VAS）全部低于治療前（P<0.05）;30例患者治療總滿意率為100.00%。 結論 肉芽腫性乳腺炎采取如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療能有效改善臨床癥狀和患者疼痛程度，治療效果顯著，患者滿意度高。

關鍵詞：肉芽腫性乳腺炎;如意金黃散;外敷;乳腺區段切除

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

肉芽腫性乳腺炎指的是乳腺發生的非干酪樣壞死局限在小葉的肉芽腫病變，屬于臨床常見的慢性乳腺炎性疾病[1]。該疾病可能由創傷、感染、化學刺激等各種因素引起，損傷乳腺導管上皮，使得導管內的分泌物外滲，進而誘發乳腺間質結締組織炎癥和化學性乳腺炎[2-3]。當前臨床對于該疾病主要采取手術+激素治療的方式，主要的治療目的是清除病灶、降低復發率。基于此，本研究研討了如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療肉芽腫性乳腺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2014年1月-2021年11月收入的30例肉芽腫性乳腺炎患者，年齡22-50歲，均數為（36.15±2.34）歲。納入標準：（1）未接受過手術治療;（2）非哺乳期;（3）病理學檢查確診為肉芽腫性乳腺炎;（4）所有患者對本研究全部知曉同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重的高血壓、糖尿病、腦血管疾病等;（2）凝血機制存在障礙者;（3）認知、精神存在障礙者。

1.2 方法

首先給予所有患者如意金黃散外敷（出自清代外科正宗），依照患者具體的炎癥范圍，取出適量的如意金黃散放在治療盒內，在其中加入適量的醋，共同攪拌成糊狀，最后取出適量如意金黃散平鋪在本院特購的纖維貼敷裝置中，規則為10cm*12cm，然后把敷貼敷在患者有炎癥一側的乳房皮膚表面，每次敷4-6小時，外敷結束后把敷貼取下來，接著用清水將皮膚清洗干凈，一天敷一到兩次。外敷3-12天之后會出現兩種情況，分別為：（1）有18例患者局部外敷之后腫、紅、痛、熱癥狀消退，炎癥局限，此時要立即采取手術治療，將乳腺的病變區段切除。（2）有12例患者外敷之后炎癥沒有明顯消退，有膿腫形成，此時要立即停止外敷，對膿腫進行切開引流，將膿液充分引流出來之后每日對創腔進行換藥，等炎癥局限形成竇道之后立即采取手術治療，將竇道所在的乳腺區段切除。以上兩種手術方法均需要盡可能的將乳腺殘余腺體進行最大程度的縫合，將死腔消滅，以此有助于切口的I期愈合。

1.3觀察指標

（1）治療效果觀察，評價標準為：治愈：治療后患者局部紅、熱、腫、痛等癥狀消失;好轉：治療后患者局部紅、熱、腫、痛等癥狀減輕;無效：治療后患者局部紅、熱、腫、痛等癥狀未發生任何變化，甚至化膿或者疼痛加重[4]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100.00%。（2）治療前后中醫癥候積分和疼痛程度比較，其中中醫癥候積分中主癥為乳房腫塊、乳房疼痛，次癥為惡寒發熱、胸脅脹痛、舌紅苔黃等，主癥從輕度到中度、重度分別按照0、2、4、6分計分，次癥按照0、1、2、3分計分。疼痛程度的評價標準為視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[5]，其中0分表示無痛;1-3分表示輕度疼痛，能夠忍受，不影響睡眠;4-6分表示出現明顯疼痛，影響睡眠;7-10分表示嚴重疼痛，無法入睡。（3）患者的滿意程度觀察，其中滿意程度評價標準為本院自制的滿意程度調查問卷，包括乳房外形美觀、手術療效、復發等內容，滿分為100分，滿意90分及以上，一般滿意70-89分，不滿意70分以下。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察

30例患者治療后治愈20例、好轉9例，無效1例，治療總有效率為96.67%（29/30）。

2.2 治療前后中醫癥候積分和疼痛程度比較

治療后中醫癥候積分和VAS評分均低于治療前（P<0.05）。見表1：

2.3 患者滿意程度觀察

30例患者滿意20例，一般滿意10例，不滿意0例，總滿意度為100.00%（30/30）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎患者早期局部皮膚會出現疼痛、紅腫等癥狀，隨著病情不斷發展至中期會出現流膿、潰爛等癥狀，有部分患者會出現散在爛肉餡狀的壞死病灶，膿腫大小不一、多發，膿液呈黃白色或米湯樣，臨床表現多種多樣[6]。肉芽腫性乳腺炎的治療難點在于其診療的過程比較緩慢，還容易復發，會為女性身心均帶來一定傷害。

本研究中30例患者有18例局部外敷如意金黃散后炎癥局限，采取乳腺區段切除后切口達I期愈合，有12例患者采用如意金黃散外敷之后局部形成膿腫，將膿腫切開引流之后炎癥局限，形成竇道，之后采取乳腺區段切除術治療后切口也達到I期愈合，并且乳房的外形美觀，治療總有效率為96.67%;治療后中醫癥候積分和VAS評分全部較治療前低（P<0.05）;30例患者治療總滿意率為100.00%。臨床以往有很多醫師首先給予肉芽腫性乳腺炎抗生素治療，等膿腫形成之后再進行切開引流，對創腔進行換藥，該種治療方法容易導致在切開引流治療后形成竇道，最終導致疾病遷延不愈[7]。如意金黃散中含有白芷、天花粉、大黃、姜黃、厚樸、蒼術、黃柏、陳皮、天南星等藥物，共用能夠起到消腫排癰、清熱解毒的功效，并且現代藥理學也證明如意金黃散具有良好的抗病毒、抗菌、抗炎、鎮痛作用[8-9]。如意金黃散配合乳腺區段切除術在治療肉芽腫性乳腺炎時需要把握好手術時機，其中患者外敷如意金黃散之后會出現兩種情況，包括炎癥局限;膿腫破潰，換藥之后炎癥局限，形成竇道。在兩種情況下都要及時采取乳腺區段切除術治療，在手術切除時充足的切除范圍極其重要，手術切口可以選擇梭形，形成竇道后必須要切除竇道周圍至少0.3-0.5厘米范圍的皮膚，然后向下切開腺體，在手術中要仔細觀察，將異常腺體切除干凈[10]。一般在乳頭下方通常能夠看見擴張乳管，其內部含有膿液，要緊鄰著乳頭處將該乳管切除，同時還要保護好乳頭的血運[11]。將標本切除之后還要仔細檢查創面，若是腺體有炎性改變時也需要繼續將其切除。

綜上所述，肉芽腫性乳腺炎采取如意金黃散外敷加乳腺區段切除治療能改善臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，治療效果顯著，患者滿意度較高，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

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