阿替普酶在老年急性腦梗死患者中療效和安全性分析

何建兵

摘要： 目的 研究老年急性腦梗死（ACI）使用阿替普酶治療的臨床效果，與對安全性的影響。方法? 自2019年1月～2020年6月在本院選取30例老年ACI患者為B組，采取常規治療，自2020年7月～2021年12月選取30例老年ACI患者為A組，采取阿替普酶治療，對比兩組治療后臨床效果。結果 對比B組，A組總有效率高（P<0.05）;治療前兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標對比無差異（P>0.05），治療后，A組較B組指標均低（P<0.05）;兩組在治療期間均未發生嚴重不良反應。結論 對老年ACI患者給予阿替普酶治療可提升療效，改善患者腦缺損情況，下調炎癥因子，且基本無不良反應發生，具有一定的安全性，值得借鑒。

關鍵詞： 阿替普酶;早期溶栓;急性腦梗死

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

急性腦梗死（ACI）為臨床常見病癥，主要是因供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化與血栓所致，造成管腔狹窄甚至閉塞，具有起病急、病情進展迅速以及死亡率高等特點，占腦梗死患病率60%以上，嚴重影響患者身心健康[1]。目前針對ACI，臨床多以早期溶栓治療，以盡早開通阻塞的腦動脈血管，促使缺血腦組織血液灌注恢復，進而縮小梗死面積[2]。阿替普酶是治療ACI早期溶栓主要藥物，該藥屬于重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA），可有效激活與纖溶蛋白結合的纖溶酶原，促使纖維蛋白獲得溶解，恢復血流，顯著改善患者臨床癥狀[3]。因此本文就在老年ACI患者中使用阿替普酶治療進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月～2020年6月、2020年7月～2021年12月在本院分別選取30例老年ACI患者，所有患者及其家屬均知情同意。入組標準：（1）均符合《各類腦血管疾病診斷標準要點》[4]中ACI診斷標準;（2）急性發作，入院時間≤72h。排除標準：（1）既往存在精神病史;（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭。A組男、女各18、12例，年齡在65～80歲，均值為（72.35±1.25）歲;B組男、女各19、11例，年齡在65～80歲，均值為（73.01±1.24）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取常規西醫對癥治療，依據患者入院時腦水腫情況，給予患者補充電解質、補液、脫水劑等方式治療，并控制患者血糖、血壓與調節血脂等基礎治療。A組在B組基礎上給予患者注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批號：進口藥品注冊證號S20020034，規格：50mg）0.9mg/kg靜脈溶栓。使用10%阿替普酶在1min內實施靜脈注射，90%持續靜脈滴注1h左右。密切監測患者凝血功能與生命體征。7d為1個療程，2組均持續治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效：以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估兩組療效：達標：NIHSS評分減少91%～100%，有效：NIHSS評分減少46%～90%，好轉：NIHSS評分減少18%～45%，無效：病情無改善甚至加重。總有效率=（達標+有效）/總例數*100.00%

（2）腦缺損情況：使用NIHSS評估兩組神經功能缺損情況，總分為42分，輕度：0～14分，中度：15～20分，重度：21～42分，分值越高神經功能缺損越嚴重。

（4）炎癥因子指標：在治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心取上清液，以酶聯免疫吸附試驗檢測兩組白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

（5）不良反應：統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

全文選用SPSS 20.0系統處理，x±s表示計量數據，以t檢驗，%表示計數數據，以χ2檢驗，組間差異有統計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組療效對比

A組總有效率90.00%較B組63.33%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS評分與炎癥因子指標對比

治療前兩組NIHSS、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標對比無差異（P>0.05），治療后與B組相比，A組指標均較低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

兩組在治療期間無嚴重不良反應發生。

3 討論

ACI是臨床常見的一種多發性神經內科疾病，多是由腦供血動脈狹窄或閉塞，引起腦組織缺氧、缺血壞死，可導致相應腦管轄區域內腦組織損傷而出現復視、意識障礙、失語等神經功能缺損癥狀，具有較高致殘率與致死率[6]。因此針對老年ACI患者需盡早采取有效的治療措施，以恢復病變區域血液供應，改善患者神經功能。

目前針對老年ACI患者，臨床治療以早期溶栓為主，經過早期溶栓治療可有效促進缺血部位血流灌注恢復，避免神經功能損傷。阿替普酶是一種糖蛋白，可選擇性地促進纖溶酶原轉化為纖溶酶，進而促進纖維蛋白凝塊降解，以疏通血管，降低出血風險[7]。本文研究顯示，治療后A組較B組總有效率高，表明阿替普酶治療老年ACI具有良好的臨床效果，改善預后。分析原因在于阿替普酶主要是由血管內皮細胞產生的糖蛋白，其作為一種纖維蛋白溶解劑具有良好的特異性。且本文研究得出，治療后A組較B組NIHSS評分低，由此得出，阿替普酶治療可減輕患者神經功能缺損情況。分析原因在于早期給予阿替普酶溶栓治療，可起到恢復腦血管的再通與缺血病灶的血供，修復可逆性損傷的神經元功能作用。IL-6是活化的T細胞與成纖維細胞的淋巴因子，具有多效性，持續失調可造成各種自身免疫性與慢性炎性疾病發生、發展;hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時干細胞合成的急性相蛋白;TNF-α主要來自單核巨噬細胞，具有殺傷靶細胞與促進細胞凋亡作用，及參與局部炎癥與內皮細胞活化的作用。多項研究顯示，IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎癥因子與ACI具有顯著的正相關性，可作為ACI診斷的關鍵指標[8]。本文研究顯示，經治療，A組較B組IL-6、hs-CRP、TNF-α指標均低，表明阿替普酶可改善患者炎癥反應。同時兩組治療期間無嚴重不良反應發生，表明阿替普酶具有一定的安全性。分析原因在于阿替普酶對凝血系統影響小，不會誘發系統性纖溶亢進，具有良好的安全性，出血風險小。進一步證實阿替普酶治療安全性、有效性。

綜上所述，將阿替普酶應用于老年ACI患者治療中，可提升療效，改善患者炎癥因子指標與腦缺損情況，且基本無不良反應發生，具有一定的安全性，值得借鑒。

參考文獻：

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