腸道準備方式與早期結直腸癌檢出率的相關性研究

吳勝蘭 黃超 李英祥 莊少芳 徐巧巧 程家寧 胡翠茂 別彩群

摘要：目的：探討腸道準備方式與早期結直腸癌檢出率的相關性。方法：選取2019年11月-2020年11月在我科室診斷的早期結直腸癌患者74例作為研究對象，按照腸道準備方式不同分成觀察組（n=37例）和對照組（n=37例），對照組聚乙二醇電解質散檢查前4小時服用137.5g（2000ml溫水兌服），觀察組檢查前一晚服用68.75g（1000ml溫水兌服），檢查前4小時服用68.75g（1000ml溫水兌服）。結果：腸道準備后，觀察組患者腸功能恢復時間與對照組相比無統計學意義（P>0.05），首次排便時間及腸鏡檢查時間低于對照組，排便次數以及腸道清潔評分高于對照組（P<0.05）;腸道準備后，觀察組患者早期結直腸癌檢出率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：聚乙二醇電解質散分次口服方法，可以提高腸道清潔度，減少檢查時間，提高早期結直腸癌的檢出率。

關鍵詞：腸道準備方式;早期結直腸癌;檢出率;相關性分析

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，腸鏡檢查是早期發現結直腸癌的重要方法。良好的腸道準備可明顯提高早期結直腸癌的檢出率，也是減少腸鏡檢查并發癥的關鍵步驟。高效腸道準備可促進腸道內部排空分泌物，減少臨床疼痛，且方便主治醫生對腸道粘膜組織進行觀測[1]。臨床常使用灌腸法及甘露醇法，但仍存在一定問題，聚乙二醇電解質屬于目前廣泛應用的非分泌性口服瀉劑，臨床配合度較高，耐受性較高，不會引發患者大量體液外滲而導致脫水，是目前臨床常用的腸道準備方案。但在腸道準備過程中，仍有部分患者難以接受一次性服用2000ml，并有不少病人出現腹脹、嘔吐等癥狀，導致依從性下降，影像了腸道準備的質量。因此，本研究以早期結直腸癌患者作為對象，探討聚乙二醇電解質散劑分次口服或一次性口服與早期結直腸癌檢出率的相關性研究觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年11月-2020年11月在我科室診斷的早期結直腸癌74例作為研究對象，按照腸道準備方式不同分成觀察組（n=37例）和對照組（n=37例），對照組，男24例，女13例，年齡34～79歲，平均年齡（52.13±2.61）歲。觀察組，男23例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡（53.11±2.51）歲。

1.2方法

所有患者在腸鏡檢查前三天食用半流質食物，前一天食用流質飲食。

對照組：將137.5g聚乙二醇電解質散（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034）一起放入量杯中，檢查前4小時采用溫水沖泡2000ml一起口服使用，2小時內服用完成。

觀察組：腸鏡檢查前一晚服用68.75g聚乙二醇電解質散，沖泡溫水1000ml，1小時內服用完成。腸鏡檢查前4小時服用，68.75g聚乙二醇電解質散，沖泡溫水1000ml，1小時內服用完成。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者臨床檢查指標變化。包括腸功能恢復時間，首次排便時間，排便次數，腸鏡檢查時間以及腸道清潔評分（采用腸道準備評估量表進行評分，3分：患者腸道準備情況較好，腸道內部無糞渣，且檢查時視野清晰;2分：患者腸道準備情況良好，腸道內部存在少量黏液，檢查時視野較為清晰;1分：患者腸道準備情況不佳，腸道內部糞便殘渣較多，且液體較為渾濁，觀察時視野模糊;0分：患者腸道準備情況不佳，腸道內部糞便及糞水過多）等。

（2）比較兩組患者早期結直腸癌檢出率。

1.4統計分析

用SPSS25.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者臨床檢查指標變化

腸道準備后，觀察組患者腸功能恢復時間與對照組相比無統計學意義（P>0.05），首次排便時間及腸鏡檢查時間低于對照組，排便次數以及腸道清潔評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者診斷檢出率

腸道準備后，觀察組患者早期結直腸癌的檢出率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

早期結直腸癌患者常無臨床癥狀，大多確診時已屬于中晚期，治療效果不佳，因此需要采取有效措施對早期結直腸癌患者進行診斷，提高檢出率。腸鏡檢測是結直腸癌早期主要檢測方法，能夠早期診斷以及早期治療，如不能鏡下手術者，也可早期外科手術，提高預后，降低臨床死亡率[2]。臨床理想的腸道準備可降低對腸壁及病變組織部位刺激，腸道內部清潔，且檢測時間較短，檢出率高。同時腸道清潔準備主要作用是清除結腸內容物，維持體內水電解質平衡，減少腸道內部細菌數量，減輕臨床疼痛。目前臨床患者檢查前準備包括飲食控制，腸道準備及抗生素使用等[3]。本研究中，腸道準備后，首次排便時間及腸鏡檢查時間低于對照組，排便次數以及腸道清潔評分高于對照組（P<0.05），說明聚乙二醇電解質散分次口服方法，可以提高腸道清潔度，減少檢查時間，提高患者依從性，改善腸道準備效果。但常規一次性口服方法容易造成體內水電解質紊亂，患者出現的腹脹、嘔吐等癥狀降低了患者的依從性，從而影響腸道準備質量。聚乙二醇電解質散劑屬于等滲溶液，能夠在使用過程中確保體內電解質平衡，降低對黏膜組織損傷，口服后幾乎不吸收，減少臨床不適反應，同時有效固定外源性水分。同時，聚乙二醇電解質散劑不不含糖及多元酸，可用于糖尿病患者，應用途徑較為廣泛。本研究中，準備后，觀察組患者診斷檢出率顯著高于對照組（P<0.05），說明聚乙二醇電解質散分次口服方法，可以提高早期結直腸癌的檢出率。

綜上所述：聚乙二醇電解質散分次口服的腸道準備方法，可以提高腸道清潔度，減少檢查時間且提高早期結直腸癌的檢出率。

參考文獻：

[1]夷鳳梅， 楊慧， 余文韜，等. 口服營養改良腸道準備法聯合術后早期口服營養在結直腸癌加速康復中的應用[J]. 當代護士：下旬刊， 2020， 27（4）：1-3.

[2]陸路， 唐武， 丁玉杰，等. 術前腸內營養作為腸道準備方式對老年大腸癌術后早期康復的觀察[J]. 嶺南現代臨床外科， 2018， 018（003）：280-282.

[3]Reis S ，? Conceio L ，? Peluzio M . Intestinal microbiota and colorectal cancer： changes in the intestinal microenvironment and their relation to the disease[J]. Journal of Medical Microbiology， 2019， 68（10）：1391-1407.

通訊作者? 別彩群，深圳市中西醫結合醫院脾胃病科

深圳市寶安區科技計劃項目（醫療衛生類）基金編號，2018JD214