比較輸尿管鏡鈥激光碎石術（URHL）與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）治療輸尿管結石的療效

彭俊峰 張治國

摘要：目的：比較輸尿管鏡鈥激光碎石術（URHL）與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）治療輸尿管結石的療效。方法：選取在2019年3月-2021年3月本院收治的80例輸尿管結石患者，隨機分為觀察組（URHL治療）和對照組（URSL治療）各40人。結果：相比于對照組，觀察組治療總有效率（90.0%）較高，并發癥發生率（10.0%）較低（P<0.05）;術后，觀察組超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP均優于對照組（P<0.05）;觀察組手術、結石排凈及住院時間均短于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組生活質量評分較高（P<0.05）。結論：對輸尿管結石患者運用URHL治療的有效性和安全性均較高。

關鍵詞：輸尿管鏡鈥激光碎石術;輸尿管鏡氣壓彈道碎石術;輸尿管結石

【中圖分類號】R699.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

輸尿管結石在臨床中具有較高的發病率，結石大部分來自于腎臟，在各種不良情況下也會導致結石產生，例如部分梗阻、憩室畸形、術后異物、感染等，通常情況下，結石的理化性質和腎結石一樣[1]。腎積水、炎癥水腫、結石梗阻等是輸尿管結石的主要病理改變[2]。現階段，微創技術是臨床治療輸尿管結石的主要手段，其中輸尿管鏡技術發揮著十分重要的作用。本文旨在比較URHL與URSL治療輸尿管結石的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2019年3月-2021年3月本院收治的80例輸尿管結石患者，隨機分為觀察組和對照組各40人。觀察組男23例、女17例，平均年齡（36.15±5.01）歲;對照組男21例、女19例，平均年齡（37.28±4.95）歲。一般資料無差異，P>0.05。

1.2方法

取截石位，實施腰麻，在膀胱內部插入輸尿管鏡。如果患者為膀胱結石，旋轉鏡頭對結石的位置進行觀察;若患者為輸尿管結石，在膀胱內部，輸尿管鏡需繼續探查，并沿著輸尿管間嵴探查至輸尿管口，將0.9%氯化鈉注射液灌入，以便將結石的位置明確。

運用鈥激光碎石取石術治療觀察組：輸尿管鏡插入直徑400μm的光纖，調節單脈沖頻率和能量分別為8至10Hz、0.8至1.0J，將結石粉碎。運用氣壓彈道碎石術治療對照組：輸尿管鏡插入沖擊桿，把結石壓到輸尿管壁上與碎石機連接，然后將結石粉碎。通過輸尿管取石鉗取出體積較大的結石，通過輸尿管引流管讓較小的結石自行流出。

1.3觀察指標

（1）治療效果;（2）并發癥發生率;（3）超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP;（4）手術、結石排凈及住院時間;（5）生活質量，得分與生活質量水平呈正比。

1.4療效評價標準

顯效：癥狀和體征消失;有效：癥狀和體征有所改善;無效：癥狀沒有好轉，或病情惡化。

1.5統計學分析

運用SPSS22.0統計學軟件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2結果

2.1治療效果：觀察組高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發癥：觀察組低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP水平：術后，觀察組均優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4手術、結石排凈及住院時間：觀察組均短于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5生活質量：治療后，觀察組均高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

在泌尿系統疾病中，輸尿管結石屬于一種常見的結石類型，青壯年男性是該病的主要疾病類型[3]。輸尿管結束屬于晶體物質和有機基質的混合物，形成于輸尿管中且不容易排出，容易使輸尿管發生梗阻、積液、擴張等現象，使得腰部疼痛、酸脹，活動后會加劇疼痛癥狀，或伴隨排尿困難、尿頻、尿急等相關癥狀。現階段，臨床治療輸尿管結石的方法很多，其中體外沖擊波碎石術存在可重復性、非侵入性等特點，當前廣泛應用于臨床中，然而該手術方法針對橫徑超過10mm的結石效果不理想。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具備清除率高、創傷小等優勢，在復雜性輸尿管結石治療中發揮著十分重要的作用[4]。結石漂移至腎臟是大部分患者手術失敗的原因。結石嵌頓程度、嵌頓部位、輸尿管近端擴張的程度及術中灌注壓等與結石的漂移程度具有十分密切的關系[5]。為了減少結石向腎盞、腎盂回落，需要采取一定的預防措施：（1）使灌注液的壓力盡可能地降低，通過人工注水對灌注液進行緩慢、間斷的推注，從而使鏡下視野的清晰度得到保證;（2）對體位進行合理調整，例如采取頭高腳低位，利用結石自身的重力與逆向的水流對抗;（3）臨近腎盂的情況下，將結石使用異物鉗拉回遠端，將結石使用探針壓向輸尿管壁，再予以碎石。相比于彈道，超聲波產生的能量較小，其方向性較好，與息肉直接接觸不容易引起出血，使用負壓泵進行連續抽吸和沖洗，能夠獲得比較清晰的手術視野，通過負壓吸附也會導致輸尿管近端發生塌陷，防止結石出現大幅度的移動。與鉗夾取石相比，輸尿管內碎石塊清除的效率較高，能夠使器械反復操作導致的尿路損傷減輕[6]。輸尿管鏡術中容易出現進鏡困難情況，輸尿管壁內段狹窄或輸尿管開口粘連的情況比較常見，在此狀況下，成功插入安全導絲是關鍵，進鏡過程中，操作者需要具備良好的鏡下立體空間感，并對輸尿管的解剖結構充分熟悉，嚴格按照手術的原則實施相關操作，千萬不能盲目強行進境。

壓縮氣體使較大的能量形成，將結石脈沖式擊碎是氣壓彈道碎石術的主要治療原理，但是治療期間較易有較大的碎石顆粒產生，同時不能將肉芽組織有效清除，容易出現結石移位情況，使治療難度加大[7]。然而，鈥激光碎石術可以有效的融合二氧化碳激光切割能力和鈥激光凝固能力，通過光纖傳輸方式將結石擊碎。一般情況下，激光的功能可以達到10kW，所以碎石通常小于等于3mm，通過輸尿管，碎石能夠自行排出，可以防止再次堵塞輸尿管和結石殘留情況發生。同時，針對密度、成分不同的結石，鈥激光均具有顯著的效果，它可以將深度超過0.5mm的軟組織穿透，同時激光碎石過程中，周圍5mm的水介質可以對95%的能量進行有效吸收，從而使其對輸尿管的損傷明顯減輕。

本文通過比較URHL與URSL治療輸尿管結石的療效，結果顯示，觀察組治療總有效率（90.0%）高于對照組（70.0%），并發癥發生率（10.0%）低于對照組（37.5%），（P<0.05）;術后，觀察組超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、腫瘤壞死因子-α、CRP均優于對照組（P<0.05）;觀察組手術、結石排凈及住院時間均短于對照組（P<0.05）;且觀察組生活質量改善效果更佳（P<0.05）。綜上所述，對輸尿管結石患者運用URHL治療，能夠提高治療效果，降低并發癥發生率，改善手術指標，提升其生活質量，進而加快疾病恢復。可見該治療手段具有較高的治療有效性和安全性。

參考文獻：

[1] 康啟源，張輝，畢航，等. 輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石術對老年輸尿管上段結石患者應激反應及碎石效果的比較[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2019，18（2）：127-131.

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[5] 楊鐘良，黃毅. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J]. 解放軍預防醫學雜志，2019，37（5）：71-72.

[6]康峰，杜麗娜. 輸尿管鏡鈥激光碎石術與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床對比研究[J]. 陜西醫學雜志，2019，48（10）：1275-1277.

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