三維重建技術聯合持久美籃染色法在腹腔鏡下精準解剖性肝切除術中的應用

溫苑章 徐繼威 張彩云

摘要：目的：探討對行腹腔鏡下精準解剖性肝切除術的患者，應用三維重建技術聯合持久美籃染色法的價值。方法：選擇60例采取腹腔鏡下精準解剖性肝切除術的患者隨機分成觀察組與對照組每組各30例，對照組應用三維重建技術標記肝區，觀察組應用三維重建技術聯合持久美籃染色法標記肝區，比較兩組術后肝功能情況及術后并發癥發生情況。結果：觀察組在術后1d、術后7d的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）與總膽紅素（TBIL）水平上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用三維重建技術聯合持久美籃染色法輔助行腹腔鏡下精準解剖性肝切除術的患者，可以取得滿意的效果，顯著改善患者肝功能，且術后患者并發癥發生率低，值得推廣。

關鍵詞：三維重建技術;持久美籃染色法;腹腔鏡下精準解剖性肝切除術;肝功能;術后并發癥

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

腹腔鏡下精準解剖性肝切除術是一種創傷小、恢復快及效果好的手術方式，該方式可在徹底清除目標病灶的同時確保剩余肝臟解剖結構的完整性以及功能化體積的最大化，獲得良好康復效果[1]。肝葉、肝段間缺乏明確解剖標記并且變異度大，這樣就使得現有精準解剖定位肝切除界面的方法往往難以滿足肝切除操作的需求。持久美籃染色法采取門靜脈注射美籃染色后結扎肝蒂的做法，不但能明確肝臟表面界限，而且可明確肝實質區肝段邊界，明確肝切除界面，這樣顯著提高手術精準性[2]。本研究通過對比方式，探討聯合方式用于腹腔鏡下精準解剖性肝切除術的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年6月收治的60例擇期行肝切除術的患者為研究對象，患者均有完整的資料及良好手術指征，均知情并簽署同意書，排除肝腎功能損傷及凝血障礙者。按照隨機數字表法分成兩組，各組資料如下：觀察組30例，男18例，女12例;年齡32～75歲，平均（47.15±2.42）歲。對照組30例，男17例，女13例;年齡31～74歲，平均（46.98±2.41）歲。兩組性別及年齡上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

患者術前均接受CT或者MRI檢查，對門靜脈、肝動脈及肝靜脈進行三維重建，分割肝臟輪廓以計算肝體積，標記肝靜脈與各分支，此外標注門靜脈各支供血與體積。對照組根據術前三維重建檢查標記結果，解剖打開肝門借助超聲刀鞘外解剖并游離擬切除的肝段，電刀標記缺血線。觀察組在對照組的基礎上加用門靜脈美籃染色法，主要是解剖第一肝門及目標肝段門靜脈支，一次性用靜脈留置針穿刺目標肝段門靜脈注入美籃，美籃用量均是4ml左右，一次性給予后門靜脈近端結扎處理，依據術中染色結果可適當補充美籃，依據染色范圍明確肝切除范圍。

1.3觀察指標

術后1d、7d對患者的肝功能進行檢查，檢查指標包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）與總膽紅素（TBIL），對兩組患者術后并發癥發生情況對比。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能

觀察組在術后1d、7d的ALT與TBIL水平上均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

對照組術后發生1例胸腔積液，總發生率3.33%，觀察組發生1例胸腔積液、1例下肢深靜脈血栓，總發生率6.67%。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），并且各組并發癥均較輕。

3 討論

腹腔鏡下精準解剖性肝切除術對于肝臟腫瘤以及結石疾病的治療有重要價值，主要是該方式可在徹底清除目標病灶的同時保證剩余肝臟解剖結構的完整性，使患者獲得滿意的康復效果，而在手術中關鍵操作主要是精準界定肝臟切除界面[3]。常規方式是術前CT三維重建技術定位肝切除界面，采取該方式可提供直觀的肝區與血管立體三維圖像，提高術中尋找肝蒂的準確性，而對于一些隱匿病灶容易出現定位不清的問題[4]。持久美籃染色法通過注射美籃后結扎肝蒂，這樣不但可明確肝臟表面界限，而且可確定肝實質區肝段邊界，醫師依據肝實質內染色范圍確定肝切除界面，這樣可以提高手術的精準性。并且染色后游離及切除肝臟，也可避免因擠壓肝臟造成的損傷，減少術中出血的發生。本次研究結果顯示，觀察組在術后1d、7d的肝功能指標上顯著低于對照組，兩組術后并發癥發生率無顯著差異，提示聯合方式的應用效果滿意。

綜上所述，對行腹腔鏡下精準解剖性肝切除術的患者，通過三維重建技術結合持久美籃染色法可實現精準肝區定位，使手術治療效果滿意，明顯改善患者肝功能，且安全性高，因此值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 李錕， 張中林， 劉權焰，等. 三維可視化技術聯合術中ICG熒光顯像在腹腔鏡肝癌肝切除術中的應用[J]. 中華肝臟外科手術學電子雜志， 2019， 8（3）：226-229.

[2] 宋研， 禹亞彬， 祁付珍，等. 三維重建可視化技術在腹腔鏡精準肝切除中的運用[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（9）：788-789.

[3] 王曉穎， 高強， 朱曉東，等. 腹腔鏡超聲聯合三維可視化技術引導門靜脈穿刺吲哚菁綠熒光染色在精準解剖性肝段切除術中的應用[J]. 中華消化外科雜志， 2018， 17（5）：452-458.

[4] 牛小行， 魏曉明， 孫愛學，等. 持久美藍染色法輔助精準解剖性肝切除術的臨床應用[J]. 中華普通外科學文獻：電子版， 2019， 13（3）：189-193.

作者簡介：溫苑章，男，廣東梅州，研究方向：肝膽胰疾病的微創外科治療，碩士研究生，副主任醫師。

基金號：梅州市社會發展科技計劃項目2018B013