內鏡下對肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者治療后排膠出血的臨床觀察

莫非浩

摘要：目的 淺析內鏡下對肝硬化伴食管胃底靜脈曲張（esophageal and gastric vari-ces，EGV）患者治療后排膠出血的臨床觀察。方法 研究時間：2019年1月至2021年9月間;研究對象：46例肝硬化伴EGV患者;按照治療方案分為A組與B組各23例，A組在B組基礎上再行食管曲張靜脈套扎術;B組給予胃底曲張血管遠端行止血夾夾閉后行內鏡下胃底曲張靜脈“改良三明治”注射法（硬化劑+組織膠+硬化劑）治療，兩組治療后觀察排膠情況。結果 觀察1到2個月后 B組排膠出血13例，A組排膠出血2例，兩組對比差異有顯著性，A組術后排膠出血率明顯低于B組，P<0.05。結論 肝硬化伴EGV患者給予胃底曲張靜脈予“改良三明治”注射法聯合食管曲張靜脈套扎術能有效預防治療后排膠出血。

關鍵詞：食管胃底靜脈曲張;“改良三明治”注射法;排膠出血;食管曲張靜脈套扎術

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

食管胃底靜脈曲張（EGV）是肝硬化失代償期最常見的并發癥類型，病情嚴重，疾病特點包括出血速度快、出血量大、止血難度大、病死率高等，因此積極采取止血治療可提高生存率，近幾年來內鏡手術成為臨床治療的有效手段[1-2]。內鏡下套扎術可迅速閉合明顯曲張、粗大血管，內鏡下注射硬化劑治療療效樂觀，可降低復發風險，內鏡下注射組織膠可有效控制出血[3-4]。文章納入我院于2019年1月至2021年9月間收治的46例肝硬化伴EGV患者作為研究對象，評價“改良三明治”注射法后行食管曲張靜脈套扎術對于預防治療后排膠出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2019年1月至2021年9月間;研究對象：46例肝硬化伴EGV患者;按照治療方案分為A組與B組各23例，A組男性19例、女性4例，年齡平均為（57.1±6.9）歲，肝硬化類型：乙肝11例、丙肝7例、酒精性5例;肝硬化發病時間平均為（2.9±0.5）年，Child Pugh：A級15例、B級8例。 B組男性20例、女性3例，年齡平均為（57.8±6.6）歲，肝硬化類型：乙肝10例、丙肝8例、酒精性5例;肝硬化發病時間平均為（2.5±0.3）年，Child Pugh：A級14例、B級9例。2組基線資料結果比較無統計學意義，P>0.05。

納入標準：臨床資料完整;經影像學檢查、內鏡檢查確診;一般情況良好。

排除標準：惡性腫瘤者;合并嚴重心血管疾病;生命體征不穩定。

1.2方法

A組給予聯合療法：“改良三明治”注射法同B組，胃底曲張靜脈治療后再行食管曲張靜脈套扎術 （EVL），將EVL自賁門口，螺旋形向口側食管套扎，吸引曲張靜脈至透明帽內，應用橡膠圈結扎透明帽內血管。術后常規禁食、禁水12h，給予心電監護，繼續抑酸、降門脈壓、抗生素治療。期間注意監測體征變化。術后無出血者2個月后回院復查胃鏡，有出血者隨時復查胃鏡。

B組給予胃底曲張血管遠端行止血夾夾閉后行內鏡下胃底曲張靜脈 “改良三明治”注射法（硬化劑+組織膠+硬化劑）治療：富士能電子胃鏡、7環結扎器、硬化劑注射劑（聚桂醇）、止血夾，康派特組織膠。術前指導患者禁食8h，應用內鏡下予胃底曲張血管遠端行止血夾夾閉后，在夾閉曲張靜脈口側端先使用聚桂醇注射液填充注射針排除空氣，刺入曲張靜脈內回抽見血，注入聚桂醇注射液3ml，再快速注入組織膠0.5ml-1ml（視靜脈曲張嚴重程度決定組織膠注射量），最后注入聚桂醇注射液3ml，注射完畢后輕壓幾秒，觀察穿刺點有無出血及曲張靜脈有無固化。術后禁食補液24h，期間注意監測體征變化。術后無出血者2個月后回院復查胃鏡，有出血者隨時復查胃鏡。術后常規禁食、禁水12h，給予心電監護，繼續抑酸、降門脈壓、抗生素治療。期間注意監測體征變化。術后無出血者2個月后回院復查胃鏡，有出血者隨時復查胃鏡。

1.3 觀察指標

評價指標：觀察A、B兩組患者術后2個月內是否出現排膠出血情況。

1.4 統計學處理

研究數據使用SPSS 19.0進行處理，計數資料使用百分數的形式來表示，數據資料用卡方檢驗進行分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

A、B兩組觀察兩個月內，A組出現術后排膠出血者2例，占比為8.70%;B組出現術后排膠出血者共13例，占比為56.52%，兩組數據經統計學分析后差異有顯著性，A組術后排膠出血率明顯低于B組，P<0.05。見表1。

3 討論

目前國內治療EGV的方法包括藥物保守療法、外科手術、內鏡下治療等，保守治療效果存在局限性，臨床上多用藥治療為進一步治療創造時機;外科手術會對機體造成較大創傷;而內鏡治療則具有可重復性、不影響其他治療措施的方法[6-7]。

EGV的內鏡方法包括EVL、EIS、胃底組織膠注射術等，多種方法各有優勢，EVL是通過直接套扎曲張靜脈，閉塞靜脈血流，減輕靜脈曲張作用，具有顯著的近期療效，但存在一定復發風險[8]。EIS可通過注入硬化劑閉塞曲張靜脈血流，近期與遠期療效均高，復發風險低，但存在一定并發癥風險。本研究則采用胃底曲張血管遠端夾閉術后先行“改良三明治”術后是否再行食管曲張靜脈套扎術的方法，觀察兩組患者術后排膠出血率的差異情況，研究表明， A組兩個月內出現術后排膠出血者2例為8.70%，B組出現術后排膠出血者共13例為56.52%，A組出現排膠出血率明顯小于B組，提示胃底曲張血管遠端夾閉術后先行“改良三明治”術后再行食管曲張靜脈套扎術對于治療肝硬化班伴食管胃底靜脈出血患者效果更好，更能預防術后排膠出血。分析原因發現，臨床應用內鏡治療，分析發現EVL治療可套扎靜脈曲張，對粗大血管套扎處理，注射硬化劑可消除較細的曲張靜脈，閉塞其交通支，結合兩者后療效顯著;可避免重復套扎處理導致的反復曲張，避免注射大劑量硬化劑導致的出血、食管狹窄風險;按照靜脈曲張程度合理安排治療方法，治療間期患者遵醫意識強，并發癥風險低[9]。目前對食管胃底靜脈曲張的內鏡下治療主要是行組織膠及硬化劑或套扎治療，近期止血效果雖然非常顯著，都能達到100%，但對遠期療效存在一定的并發癥，如組織膠移位栓塞、食管靜脈曲張加重、排膠出血等，特別是排膠出血最為常見及帶來不良預后。止血夾夾閉遠端血管后，食管胃底靜脈曲張血流方向對組織膠治療后排膠出血影響大，靜脈血流上行類術后出現排膠出血較下行類、上下行類及無回路類等血流類型的可能性要小，但基層醫院條件限制不能行門脈造影等檢查以明確食管胃底靜脈曲張血流方向類型，故本研究嘗試使用在胃底曲張靜脈治療注射點的遠端先行止血夾夾閉遠端血管，再行“改良三明治”注射法+食管曲張靜脈套扎術治療，能有效預防下行類、上下行類及無回路類等血流方向患者出現術后排膠出血的情況，減少并發癥發生，更好地達到顯著的止血及預防再出血效果。

綜上所述，肝硬化伴EGV患者給予胃底曲張血管靜脈予“改良三明治”注射法聯合食管曲張靜脈套扎術遠端行EVL治療能有效預防治療后排膠出血。。

參考文獻：

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