腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年下肢手術(shù)的療效及VAS評分影響評價(jià)

錢濤

摘要：目的：分析在老年下肢手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果以及VAS評分影響。方法：依據(jù)分組原則設(shè)計(jì)，研究對象是在我院接受下肢手術(shù)的58例患者，研究起始時(shí)間為2020年1月，終止時(shí)間為2021年8月，組別設(shè)置為對照組和觀察組，每組29例，對照組實(shí)行全身麻醉，觀察組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，分析對比兩組患者的麻醉效果、VAS評分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組麻醉效果較優(yōu)（P<0.05）;與對照組相比，觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分均較低（P<0.05）;與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：在老年下肢手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉相比全身麻醉效果較佳，可以有效減輕患者的疼痛情況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：老年下肢手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

下肢骨折大多常見于老年群體，可能會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)畸形、活動(dòng)功能異常等情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生休克?，F(xiàn)階段在臨床中主要的治療措施就是通過手術(shù)，但是因手術(shù)操作難度相對較大，老年患者對于手術(shù)難受性較低，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的生命健康有較大的威脅。在我國隨著人們?nèi)粘Ｉ钏揭约搬t(yī)療水平的不斷提升，老齡化進(jìn)程的不斷加深，老年下肢手術(shù)的例數(shù)也在逐年增加，老年患者可能合并高血壓以及冠心病等多種疾病出現(xiàn)，在手術(shù)期間采用麻醉效果對循環(huán)功能的變化影響較大，患者很容易因麻醉出現(xiàn)各種意外，因此選擇合理的麻醉方式，是決定老年患者在手術(shù)操作中成功關(guān)鍵。據(jù)陳佳[1]等相關(guān)學(xué)者的研究顯示，在老年下肢手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉有著較好的臨床效果。鑒于此，選擇我院2020年1月-2021年8月進(jìn)行下肢手術(shù)的58例老年患者作為研究對象，分析腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果以及VAS評分影響，現(xiàn)將內(nèi)容如下匯報(bào)。

資料與方法

1.1資料：依據(jù)分組對照的原則來進(jìn)行設(shè)計(jì)，研究對象是在我院接受下肢手術(shù)的58例患者，研究起始時(shí)間為2020年1月，終止時(shí)間為2021年8月，組別設(shè)置為對照組和觀察組，每組29例。對照組：男：女=14：15，年齡分布：61-80歲，平均（70.01±5.67）歲;觀察組：男：女=16：13，年齡分布：60-81（平均：69.98±5.56）歲。兩組臨床相關(guān)資料比對后顯示P>0.05，具有研究價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究者均進(jìn)行下肢手術(shù);（2）參與研究者及家屬均為自愿，且已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有藥物過敏史;（2）患者基本資料不完整;（3）存在嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及語言缺陷;（4）具有其他肝腎等重要組織器官功能障礙。

1.2方法：

對照組：實(shí)行全身麻醉，在患者進(jìn)入手術(shù)室后依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.04mg/kg+丙泊酚注射液2.0mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液0.2-0.4mg/kg+羅庫溴銨注射液0.6mg/kg，在顯效后進(jìn)行氣管插入并且與呼吸機(jī)相連接，術(shù)中持續(xù)對患者注射鹽酸瑞芬太尼0.05-0.25g/（kg.min），除此之外并加用2%-3%吸入所用七氟烷，在手術(shù)結(jié)束前十分鐘可停止給藥。

觀察組：實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，采用全數(shù)字的超聲顯像診斷儀來定位具體的穿刺點(diǎn)，刺入腰穿針直到蛛網(wǎng)膜的下腔，隨后注入0.5%的鹽酸布比卡因注射液1.5-2.0ml，隨后將腰穿針退出;在硬膜外腔上放置導(dǎo)管，并行麻醉調(diào)節(jié)為平面，依據(jù)患者情況需求再追加10-15ml的0.25%羅哌卡因。

1.3評觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：以術(shù)后的6個(gè)小時(shí)患者局部出現(xiàn)的疼痛感受作為參考，患者的局部沒有出現(xiàn)痛感為“優(yōu)”;患者局部出現(xiàn)輕度疼痛為“良”;患者局部出現(xiàn)中度的疼痛為“可”;患者局部出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠或不能忍受。優(yōu)良率=優(yōu)+良+可/n*100%。優(yōu)良率較高表示麻醉效果越好。

（2）VAS評分：采用視覺模擬評分表（VAS）[2]對患者術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)的疼痛情況做以評估，分值范圍為0-10分，分值越高表示患者的疼痛情況更加劇烈。

（3）不良反應(yīng)：記錄比較術(shù)后所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、高熱、嗜睡等情況。

1.4結(jié)果統(tǒng)計(jì)

此次數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)麻醉效果和不良反應(yīng)、平方差[（x±s）]表示;以卡方（x2）檢驗(yàn)VAS評分、百分?jǐn)?shù)（%）表示，通過SPSS23.0對研究數(shù)據(jù)做以分析，檢驗(yàn)結(jié)果沒有差異以P>0.05表示，有一定差異以P<0.05表示。

2. 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果對比

對照組麻醉優(yōu)良率低于觀察組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2兩組VAS評分對比

對照組術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)VAS評分高于觀察組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

2.3兩組不良反應(yīng)對比

對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于觀察組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

3. 討論

隨老年化程度的加深，老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生人群也逐漸增大，老年下肢作為較常見的骨折發(fā)生部位，老年下肢創(chuàng)傷在臨床中較為常見。老年患者出現(xiàn)下肢的創(chuàng)傷后很容易影響患者行走，需要臥床進(jìn)行修養(yǎng)，如果不能盡早繼續(xù)手術(shù)，很容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下對患者的生命健康有較大危險(xiǎn)[3]。進(jìn)行下肢手術(shù)的患者多為急性的創(chuàng)傷，患者因懼怕疼痛，心理壓力相對較大，需要在臨床手術(shù)中麻醉地誘導(dǎo)較快，阻滯的完善時(shí)間比較短，可以迅速地將患者的疼痛解除。老年患者大多因各個(gè)臟器官的功能逐漸出現(xiàn)減弱，體質(zhì)相比青壯年時(shí)期較差，對于麻醉以及手術(shù)的耐受性隨年齡增加會(huì)逐漸下降，因此在手術(shù)操作中使用麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性相對較高，且會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[4]。在隨患者年齡的不斷增長，機(jī)體中的循環(huán)功能會(huì)出現(xiàn)老化和改變，生理功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，會(huì)影響正常的效能，這也是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)類疾病的主要因素。除此之外，老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)所具有的自我調(diào)節(jié)能力會(huì)逐漸降低，在麻醉以及手術(shù)體位出現(xiàn)變化時(shí)可能會(huì)致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，如果波動(dòng)發(fā)生超過一定的范圍之內(nèi)，很容易出現(xiàn)意外情況?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，不僅會(huì)提升患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率還會(huì)延長患者住院治療的時(shí)間，間接影響患者日常的生活質(zhì)量。

全身麻醉作為臨床醫(yī)師較常用的麻醉方式，采用藥物對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)做以抑制作用，使患者意識(shí)以及全身的痛覺暫時(shí)消失，同時(shí)使骨骼肌松弛，在手術(shù)中可以隨時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)節(jié)，全身的麻醉藥物抑制作用具有可逆性，藥物代謝后患者的意識(shí)和反應(yīng)會(huì)逐漸恢復(fù)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但是在手術(shù)操作過程中需要進(jìn)行氣管插管，很容易致使患者的氣道出現(xiàn)損傷，并且增加老年患者肺部感染的概率，因老年患者對麻醉藥物的代謝程度相對較慢，使術(shù)后恢復(fù)的情況較慢，很容易影響治療效果[5]。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉的方式作為新型麻醉技術(shù)，聯(lián)合腰麻以及硬膜外麻等兩種形式，麻醉過程中所使藥量相對較小，效果較好，患者在手術(shù)中可以保持清醒且不良反應(yīng)的發(fā)生概率較低[5]。此麻醉方式不僅可以放松患者的肌肉，還可以在操作中通過平面麻醉隨時(shí)和患者進(jìn)行交流，及時(shí)調(diào)整麻醉時(shí)間，避免全身麻醉中因氣管插管所帶來的氣道損傷。從本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后VAS評分均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

總之，在老年下肢手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉相比全身麻醉效果更好，可以有效緩解患者的疼痛情況，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，恢復(fù)情況更快，臨床推廣價(jià)值顯著。

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