肥胖指標和紅細胞參數與動脈硬化相關性的研究進展

崔雙煥 周健

摘要：肥胖是動脈硬化的獨立危險因素，不同的肥胖指標與心血管疾病的關系復雜比并且值得探究。有研究表明部分紅細胞參數與冠狀動脈疾病嚴重程度相關并可作為其生物標志物。而動脈硬化是導致心血管疾病的主要病理基礎，通過早期檢測、早發現、早治療有助于心血管疾病的早期干預和治療。本文就不同的肥胖指標和紅細胞參數與動脈硬化相關性，結合近十年的相關研究進行綜述。

關鍵詞： 肥胖指標;紅細胞參數;動脈硬化;文獻綜述

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

Abstract：Obesity is an independent risk factor for arteriosclerosis，the relationship between different indicators of obesity and cardiovascular disease is more complex and worth exploring.Studies have shown that some erythrocyte parameters are associated with the severity of coronary artery disease and can be used as biomarkers.And arteriosclerosis is the main pathological basis that leads to cardiovascular disease，early detection，early detection，and early treatment contribute to the early intervention and treatment of cardiovascular disease.In this paper，we discuss the correlation between different obesity indicators and erythrocyte parameters and arteriosclerosis，combined with relevant studies in the past decade.

Keywords：Indicators of obesity;Parameters;Arteriosclerosis;Literature review

隨著社會發展和人民生活水平提高，我國老年人肥胖的患病率迅速上升[1]，而肥胖是引起高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等多種疾病的重要誘發因素[2]。 肥胖評定指標可以指體質指數（BMI），腰圍（WC）、腰圍身高比值（WHtR）、腰臀比（ WHR）、相對脂肪質量指數（RFM）[3]等，所以隨著中國人口老齡化進程加快，為減少老年病的發生率，肥胖問題值得關注. 血常規檢測是我國臨床工作中應用比較廣泛的檢測診斷方式，為臨床診斷治療疾病提供了一定的參考價值。紅細胞參數包括紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞分布寬度（RDW）、紅細胞比容（ HCT），平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等[4]。但常規血液檢查在慢性病中的作用知之甚少。目前因慢性病所導致的死亡人數逐漸增多，約占全國總死亡數的 86.6%[5]，心、腦血管疾病成為威脅老年人身體健康的首位疾病，而動脈硬化則是導致心腦血管病的最主要的病理基礎。動脈硬化的相關檢測成為研究的熱點，無創動脈硬化檢測技術的產生，為老年病人及健康人群的臨床評估和早期干預提供了條件。本文就肥胖指標和紅細胞參數與動脈硬化的關系進行綜述。為更好的控制病情發展、減少并發癥的產生及提高慢性病人的生活質量提供依據。

一、肥胖評定指標與動脈硬化

傳統的肥胖指標有BMI =臀圍（cm） /身高（m）^1.5-18（男性≥29. 0，女性≥35. 0為肥胖）、腰圍（男性≥90 cm，女性≥85 cm為肥胖）、WHtR = 腰圍/身高（腰高比≥0. 5 為肥胖）、WHR = 腰圍/臀圍（男性≥0. 90，女性≥0. 85為肥胖）[6]，目前對于傳統的肥胖指標研究較多，但傳統的指標并沒有完全考慮到骨量、肌肉質量和脂肪的分布位置，該指標對成年人的研究較多，而對兒童、老年人的研究較少，可能會存在偏差[7]?？梢哉f，傳統的肥胖指標一直是研究人群肥胖問題的一個粗糙指標。而在2018年美國的研究團隊最新研發出的一個新的代表肥胖指數的指標-相對脂肪質量指數（relative fat mass index，RFM），相對脂肪質量指數=64-（20×身高/腰圍）+（12×性別），（性別=男性為0，女性為1）（女性RFM ≥ 33.9，男性RFM≥ 22.8為肥胖）[8]，該研究發現：在研究的人群中，RFM比BMI等傳統指標更準確地估計女性和男性的全身脂肪百分比，相對脂肪質量指數不但可以依據公式可靠地計算老年人的體脂百分比是否處于正常水平，而且該指標的測量方法簡單、廉價。檢查者不再需要各種復雜設備，只需要一把卷尺。而國內至今沒有RFM與老年人的相關的研究，因此RFM與動脈粥樣硬化的關系并不明確。2019年9月，Ofer Kobo等人研究了相對脂肪質量指數比體重指數更能預測血脂異常和代謝綜合征，認為RFM為血脂異常和代謝綜合征提供了高度的可預測性[9]。之后國外先后有人研究了 RFM指數與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重程度、高血壓、急性心肌梗死的相關研究[10-12]，但老年人的相對脂肪質量指數與動脈硬化的關系國內暫無相關報道。

二、紅細胞參數與動脈硬化

紅細胞參數包括紅細胞（RBC），血紅蛋白（Hb），平均紅細胞體積（ MCV），紅細胞比容（ HCT），紅細胞分布寬度（RDW），平均紅細胞血紅蛋白量（MCH），紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）等，2020年王建玉等人研究了外周血紅蛋白與動脈硬化的關系，認為外周血紅蛋白對動脈硬化預測有實用價值[13]。2010年Cavusoglu E等人的研究表明紅細胞分布寬度可作為一種新型的標記物用來檢測心血管疾病[14]，近年來國內的研究發現紅細胞分布寬度與腦梗死、動脈硬化的程度正相關[15-17]，國外對紅細胞分布寬度與動脈硬化的相關性研究也較為成熟，認為紅細胞分布寬度是動脈硬化的獨立危險因子[18-20]。國外有相關研究表明平均紅細胞體積與冠狀動脈疾病的嚴重程度相關并且可作為其生物標志物，但與動脈硬化的相關性研究無相關報道[21-22]。

三、動脈硬化檢測技術的發展

動脈硬化會使血管的管壁變厚、失去彈性，管腔慢慢變狹窄，而冠狀動脈是最常累計的部位，導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病的發病率逐年上升，不斷威脅人類健康[23]。通過早篩查、早發現、早診斷動脈硬化的病變有助于提高患者的生存質量。目前冠脈動脈造影仍是診斷冠狀動脈病變的金標準，但造影為有創性操作，而且可能會出現嚴重的并發癥，因為其價格昂貴，在臨床使用中具有局限性[24]。但是長期以來一直缺乏簡便、無創的動脈硬化的檢測方法，所以動脈硬化的無創性診斷方法成為了研究的熱點。隨著人們對動脈硬化的相關知識學習的深入，動脈硬化的檢測技術從有創實現了無創的跨越式發展[25]，Meta通過實驗驗證了ba-PWV可作為心血管疾病產生的獨立的預測因子[26]，無創的動脈硬化檢測主要包括脈搏波傳導速度（PWV）與踝臂指數（ABI）的檢測，黃文軍等人的研究示表明PWV相關的參數提示了老年人群冠心病檢測的相應指標[27]，所以通過無創動脈檢測的技術不僅對動脈硬化患者的血管檢測有重要意義，而且對于無癥狀的患者的血管的評估也意義重大[28]，脈搏波傳導速度是指動脈壁通過擴張和回縮產生的脈搏從近心向遠心端的傳導速度，從而判斷動脈硬化的嚴重程度[29]。研究表明肥胖、肌肉含量減少年齡增長是動脈硬化的危險因素，內臟脂肪/脂肪總量比體質指數更能預測動脈硬化風險[30]。但新的肥胖指標相對脂肪質量指數和平均紅細胞體積與動脈硬化的研究較少，值得進一步探究。

三、結語及展望

隨著人口老齡化的發展和人民生活水平的提高，老年人肥胖數量逐年上升，而肥胖是導致心腦血管疾病的危險因素之一，在國內紅細胞參數中平均紅細胞體積與動脈硬化的相關性研究還不成熟，可以通過相對脂肪質量指數、平均紅細胞體積等較新的指標與動脈硬化進一步研究，為老年慢性病的研究提供思路，提早發現威脅人類健康的因素，降低老年人患病風險，減緩疾病進程。

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