血常規檢測應用在冠心病患者檢測中的進展

覃舉

摘要：近些年以來，冠心病的患病數量不斷增加，現已變成威脅人們機體健康的嚴重疾病，所以要高度重視預防與診治冠心病。冠心病的重要病理生理基礎是動脈粥樣硬化，炎癥反應是產生動脈粥樣硬化重要機制，然而血細胞參加炎癥反應，同時被炎癥反應干擾，血細胞數值及其衍生比值能夠體現機體中炎癥反應狀況，進而有助于預測冠心病病變情況與預后。本文分析血常規檢驗各項指標同冠心病的聯系，以利于臨床更有效診斷冠心病。

關鍵詞：血常規檢測;冠心病;價值

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，當冠狀動脈血管發生粥樣硬化，血管管腔就會變窄，出現堵塞，致使心肌缺氧、缺血，突出表征就是胸痛、心絞痛，如果不及時有效治療，就會危及患者的生命安全。治療冠心病的原則是盡早發現、盡早治療，盡早控制，相關研究指出，冠心病的病理變化同血液指標存在關聯性。

1.紅細胞分布寬度同冠心病的聯系

紅細胞分布寬度（RDW）是用于測評紅細胞異質性，常常用于診斷與鑒別貧血性疾病與血液系統疾病[1]。RDW大于參考值范圍，代表紅細胞大小不均等，存在較大的體積差異性，這就表示紅細胞快速破壞，或產生大量無效紅細胞，據此可知患者可能患上造血功能異常、貧血或先天性紅細胞異常等疾病[2-3]。大量研究指出，RDW同診斷冠心病與評估預后有著緊密聯系[4]。目前，臨床還沒有充分掌握RDW同心血管疾病的機制。不過，有學者認為，RDW變化同血管中炎癥有一定關聯性，炎癥因子會改變紅細胞的平穩狀態，會在影響鐵代謝的基礎上，阻止產生促紅細胞生成素，壓縮紅細胞存活時長，從而使RDW水平上升[5-6]。排除炎癥反應，氧化應激反應可以反映RDW同心血管疾病存在潛在關聯性。冠心病與動脈粥樣硬化都同炎癥因子有著關聯性，不過臨床還有待進一步研究今后能否把RDW當成間接體現血管內炎癥因子的參考。

2.平均血小板體積同冠心病的關聯性

臨床認為，引起冠狀動脈血栓的原因是血管內皮受損及內皮下粥樣斑塊破裂所致，然而產生血栓的重要誘因是血小板被激活，血小板活化狀態同冠狀動脈血栓形產生有著緊密聯系[7]。受到高水平的血栓烷 A2、表面促凝蛋白、β-血栓球蛋白的共同作用，血小板體積慢慢擴大，出現形態學與功能學改變，最終產生血栓，所以，血小板體積改變可以體現血管內產生血栓的態勢。相關研究證實，平均血小板體積（MPV）能夠充分體現血小板活化程度與功能，被認可為心血管疾病的一項重要標志物，可以預測心血疾病的風險，診斷疾病，以及評定預后[8-9]。當MPV水平上升，血小板的代謝活性也會上升，P-選擇素、纖維蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體表達升高，機體釋放大量5-羥色胺與β-血栓球蛋白，血小板的代謝活性上升;所以，有學者推斷，血小板體積擴大有可能直接引起產生血栓[10]。楊忠華[11]等展開研究發現，MPV/血小板計數比值同血小板反應呈負相關，不過血小板反應性同圍手術期有較高的心肌梗死率存在密切關聯性。所以，MPV能夠從側面體現患者對抗血小板治療的反應性。茂建梅[12]等通過研究發現，對于首次行PCI治療的ST段抬高型心肌梗死患者，采用替羅非班、抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，或使用抗高血壓治療，也就是使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，其MPV的水平與沒有接受上述治療的患者，沒有什么區別。陳端英[13]展開實驗，選擇糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，使用40mg瑞舒伐他汀治療6個月，患者的MPV水平大幅度下降，不過MPV改變同血脂下降沒有明顯聯系;而在治療過程中，同時實施抗高血壓治療，即使用80 mg替米沙坦，或300 mg厄貝沙坦，或10 mg奧美沙坦，使用10mg瑞舒伐他汀治療6個月，MPV水平沒有太大改變。

目前，在許多研究當中，MPV值一般是結合血小板壓積除以血小板總數而取得，因為技術標準存在差異，不同實驗室的參考值范圍也有所區別。另外，有許因素會影響MPV值，比如：性別、年齡、遺傳等，同時女性的MPV值較男性要高，而上述情況都加大MPV作為獨立預測因子的不確定性，因此，對于急性心肌梗死患者，MPV可以用于預測預后;而對于行介入治療的患者，在長時間隨訪當中，可以應用MPV[14]。臨床還需要更深入研究，MPV的臨床價值。

3.血小板/淋巴細胞計數比值同冠心病的關聯性

在冠狀動脈斑塊產生與斑塊破裂的全過程當中，炎癥反應起到十分重要的作用，早期炎癥因子促使巨核細胞增多，血小板變多活化，同時激活凝血“瀑布效應”，致使機體產生血栓。與此同時，當發生急性心肌缺血損傷時，機體會分泌大量激素，如：茶酚胺、皮質醇等，并且調整介導淋巴細胞的分布，最后引起淋巴細胞數值下降。在血常規檢測當中，血小板/淋巴細胞計數比值（PLR）把淋巴細胞和血小板組合為一個指標，它可以體現凝血功能有無亢進，并追蹤炎癥反應有無變強。受到炎癥因子的刺激，血小板應激性增殖變大，免疫功能被制約，促使更多淋巴細胞衰敗，所以，PLR能夠反映機體炎癥反應的平衡性，相較單純的細胞計數，它更具優勢成為炎癥標志物。PLR水平同冠狀動脈病變嚴重性有聯系[15-16]。

4.淋巴細胞/單核細胞計數比值同冠心病的關聯性

在產生冠狀動脈粥樣硬化的整個過程當中，炎癥反應發揮著重要作用。在血常規檢測指標當中，白細胞各亞型都是全身炎癥反應的參考，而血清炎癥標志物同冠心病有著一定關聯性。中性粒細胞與淋巴細胞計數比值成為體現炎癥同動脈粥樣硬化的參考，現被臨床普遍應用[17]。另外，淋巴細胞/單核細胞計數比值（LMR）

也同冠心病有著緊密的聯系。李素針[18]研究發現，淋巴細胞計數下降會加大發生心血管疾病風險，而老年人心血管死亡經的獨立危險要素就是單核細胞計數增加。 余健[19]等通過研究證實，穩定性冠心病患者的LMR同PCI后支架內再次變狹窄呈現明顯的負相關。史麗玲[20]進行實驗研究，分析LMR同ST段抬高型心肌梗死患者行PCI后預防后關聯性，實驗結果顯示，低LMR同PCI術后30d內，以及長期死亡機率，有著緊密關聯性。目前，臨床還沒有獲得足夠的循證醫學證據，不過大量研究證實，檢測LMR水平，可以某種程度上評定冠心病患者的預后[21]。

5. MPV/淋巴細胞計數比值同冠心病聯系

血常規檢驗的項目就包括血小板體積與淋巴細胞計數，MPV/淋巴細胞計數比值（MPVLR）能夠體現機體中炎癥產生經過，以及血栓產生水平。岳莉英[22]等展開研究發現，MPVLR同ACR患者冠狀動脈病變嚴重性與復雜性有著緊密關聯性，預測值大于PLR;另外，MPVLR同ACR患者的院內死亡比率也有一定聯系，對比MPVLR<4.31的患者，MPVLR>4.31的患者發生高血壓、糖尿病風險更高，左心室射血分數較低，住院死亡率大幅度上升。邱榮清[23]等通過研究發現，對于MPVLR處在高水平狀態的ST段抬高型心肌梗死患者，其冠狀動脈血栓負荷更加重，行PCI手術后，更容易出現無復流的情況，并且死亡概率也較高，MPVLR成為心肌梗死患者長期與短期預后的獨立預測要素。目前，臨床研究MPVLR同冠心病關聯性尚剛開始起步，還有待更深入的研究。

6.小結

血常規是臨床極為常見的檢測項目，其特點是檢測簡便迅速，成本低，各級醫院都在廣泛使用。基本上，血液內全部細胞成分都同潛在出現動脈粥樣硬化有著一定關聯性，而這些指標現在已變成預測冠心病以及評估冠心病預后的核心標志物，另外，這些指標還可以作為評定嚴重程度疾病與預后的指標，如：心力衰竭。不過，臨床還沒有完全掌握這些標志物參與心血管疾病病理生理過程的機制，還有待更進一步研究。總結一下，利用血常規各項指標，可以用于預測與評定冠心病，同時盡早開展預防工作。

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