復法大方辨治難治性不安腿綜合征驗案舉隅

張婷婷 葉放

摘要：難治性不安腿綜合征常具有病理因素并見、涉及多個病位、病性錯雜等特點，而復法大方可兼顧多方面，顯著降低復發率，結合1則典型驗案，探析其所涉及的病理因素、病位、病性及其相互關系，并通過以調肝為主，兼顧滋腎健脾、祛風除濕活血通絡等多法，天麻鉤藤飲、玉液湯、菖蒲郁金湯、交泰丸等加減合為大方加減調服，癥狀盡退。

關鍵詞：難治性不安腿綜合征;復法大方;驗案

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS） 是一種慢性神經系統運動感覺障礙性疾病，主要表現為睡眠或者安靜時強烈的肢體活動欲望和感覺異常，常嚴重影響患者睡眠及生活質量，RLS發病機制尚不明確，其診斷仍以臨床癥狀學為標準[1]。RIS的治療以中西醫藥物治療為主，西醫推薦治療的一線藥物有多巴胺類和α2δ 鈣通道激動劑，但西藥價格昂貴且長期服用有癥狀惡化現象[2]， 而中醫藥治療能較好的避開此類缺點，常獲滿意療效。臨床中難治性不安腿綜合征的影響因素繁雜，具有病理因素并見、涉及多個病位、病性錯雜的特點，治療時難以以常法單方應對聯系密切的多個病位與病邪[3]，導師通過辨析病機，明確相互關聯的復合證候，依證擬訂復法大方，多靶點針對各病機單元，使病邪同時削減，令其無所依附，達到正復邪潰，臨證時常獲佳效，現驗案報告如下。

一、 典型案例

患者劉某某，女，46歲。

初診（2016年12月18日）：自述24年前懷孕開始每至夜晚下肢大腿處不適感或如蟲爬感，活動使用外力后減輕，每晚反復發作三四次而影響睡眠，至今未愈，西醫診斷為不安腿綜合征，曾服用中西藥物和針灸未效。頭痛時作，刺痛為主，部位不定，多在前額，右側眼皮跳動不安，左半邊臉部有抽動感，胃脘不耐饑餓，絕經半年，偶有烘熱感，平素二便尚調，容易疲勞，口干，舌苔薄黃膩，舌暗紅，脈細弦滑。辨證為腎虛肝旺，風痰痹阻經絡，氣機升降失調，治以滋水涵木，調肝息風。復法制方，藥用：丹皮10g，梔子10g，桂枝10g，白芍15g，生黃芪15g，生地黃30g，葛根30g，鉤藤15g，烏梅15g，黃連4g，肉桂2g后，石菖蒲10g，百合10g，知母10g，酸棗仁15g，五味子10g，蟬衣10g，防風15g，珍珠母30g，夜交藤15g，澤蘭瀉各10g，天麥冬各6g，黃柏10g，懷牛膝6g，郁金10g，穿山龍30g，合歡花10g，焦三仙各10g。21付。

二診（2017年1月9日）：患者訴藥后開始胃脹其后緩解，入晚下肢不適改善，最近停藥又有反復，腰痛隱隱，晨起左眼稍浮，舌苔薄黃稍膩，脈細滑。前方去黃芪加川芎、延胡索，21付。

此后據此復診三次，病情逐漸穩定停藥。

再診（2020年7月15日）：近月來前癥莫名又作，每晚下肢不適，難以名狀，影響睡眠，時輕時重，另有常感胃痛，頭痛以前額、右側眉棱骨疼痛為主，補訴多年來右手腕橫紋處皮膚時癢而僵硬，曾外用激素治療未效，容易心煩、烘熱，舌苔薄黃舌質黯紅，脈細小弦滑，絕經四年。病機總屬腎虛肝旺，肝胃不和，痰濕郁熱擾神。治予黃芪桂枝五物湯合知柏地黃丸加減，處方：黃芪30g，桂枝10g，赤白芍各15g，熟地黃30g，知母12g，黃柏12g，丹皮12g，懷牛膝12g，徐長卿20g，雞血藤20g，夜交藤20g，郁金10g，夏枯草20g，石菖蒲10g，膽南星20g，白芷12g，葛根15g，五味子6g，伸筋草10g。14付。

藥后前癥基本消失，改前方制成丸藥，以資鞏固。

按：患者懷孕后出現夜間頻發下肢蟲爬不適感，初次發病時正值青壯年，且每至夜間癥狀浮現，出現蟲爬感異常風動現象，陰虛生風為其基礎病理狀態。首診時患者46歲即已絕經，正如《黃帝內經》記載“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，患者提前絕經表明陰血虧虛，無以充盈脈道，經脈失于濡養，而肝藏血，肝陰血虧虛，導致肝陽上亢，上犯陽明胃經，出現頭痛，以前額為主，伴烘熱感，提示病位在肝與經脈。肝陰血虛，一方面筋脈失養，虛風內動;另一方面，肝疏泄功能失調。患者癥狀頻發20余年，其中肝失疏泄貫穿病程始終，日久可見脾失健運，水濕停滯;郁久化熱，濕熱膠結成痰;氣滯血瘀，痰濕瘀熱痹阻，進而轉為致病因素影響疏泄，加重肝風動越，因此初診時見雙下肢蟲爬感，面部抽動，頭部刺痛，舌暗紅，苔黃膩等癥狀，虛實夾雜，以虛為主，病機總屬腎虛肝旺，痰濕瘀熱痹阻，肝風內動，治以滋養肝腎、平肝潛陽，疏肝解郁清虛熱，兼祛風化痰除濕、活血通絡，共奏調肝息風。初診方以天麻鉤藤飲、玉液湯、菖蒲郁金湯、交泰丸復方加減，方中生地黃、懷牛膝滋補肝腎，補腎水以 “滋水涵木”，且懷牛膝引血下行濡養筋脈;酸棗仁、白芍養血柔肝，鉤藤、珍珠母平肝熄風;知母、百合、麥冬、天冬養陰清肺而“佐金平木”;郁金、合歡花、丹皮疏肝理氣;防風、蟬蛻散外風、熄內風，配五味子固斂津液、疏風而不傷陰;石菖蒲、黃柏清化濕濁，桂枝溫經利水，肉桂、黃連交通心腎，合夜交藤、酸棗仁、梔子養心清心，助安眠。病變主要在肝，以疏肝、養肝、柔肝、平肝、清肝等著重調肝，兼顧滋腎健脾，佐祛風除濕活血通絡等多法，終達調暢氣機，疏養筋脈之效，復方加減進退調理數次，患者癥狀消退，再診方以黃芪桂枝五物湯合知柏地黃丸加減鞏固治療，使復發率大大降低。

參考文獻：

[1]吳冬燕，于歡，等.不安腿綜合征最新診斷標準共識[J].中國臨床神經科學，2016，24（1）：56-57.

[2]徐勇，王云甫.不安腿綜合征的研究進展[J] .湖北醫藥學院學報，2019，38（1）：91-95.

[3]葉放，周學平，程海波，吳勉華，周仲瑛.基于整體觀理解和創新中醫病機辨證新理論[J].南京中醫藥大學學報，2017，33（05）：436-439.DOI：10.14148/j.issn.1672-0482.2017.0436

作者簡介：張婷婷，1994年8月10日出生，性別女，保安族，籍貫甘肅省臨夏市，在讀碩士研究生，主要研究方向：肝病學;通訊作者：葉放，教授，主任中醫師，醫學博士，博士生導師，從事名老中醫經驗傳承與創新研究，E-mail：yefang973@163.com。