胎盤巨大絨毛膜血管瘤1例并文獻復習

楊雷 王曉宇 王維維 陳紅

摘要：胎盤絨毛膜血管瘤（placental chorioangioma）又稱胎盤血管瘤。是發生于胎盤的良性腫瘤，當腫瘤較小時幾乎無影響，伴隨腫瘤體積增大，對胎兒及母體的影響開始上升。較大者（大于5cm）可以并發羊水過多、出血、早產、胎盤提前分離以及前置胎盤[1]。這些癥狀可導致胎兒嚴重窒息或宮內死亡。血管瘤中血流由左向右的分流可以導致嬰兒暫時性充血性心力衰竭[2]。現將我院收治手術并行病理確認的1例巨大胎盤絨毛膜血管瘤整理分享并行文獻復習。

關鍵詞：? 胎盤;血管瘤;巨大

【中圖分類號】R714.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

臨床病史：患者31歲，因“停經39周，不規律下腹痛伴少量見紅3小時余”入院，B超示：胎盤胎兒面可見77*67mm偏低回聲，界清，可見多枚強化灶，收入院行子宮下段剖宮產，托胎頭娩出一成熟女嬰，體重3850g，阿氏評分10/10分，胎盤胎膜自娩完整，子宮收縮良好，臍帶根部可見一大小約8*6cm橢圓形腫物，質地偏硬表面有胎膜覆蓋，胎盤及臍帶送檢病理，術后第一天下午患者出現畏寒、發熱，鼻塞，復查核酸陰性，予以繼續抗炎等處理。新生兒維生素K1預防顱內出血及乙肝疫苗接種。后產婦恢復好，予出院。

病理檢查與診斷：肉眼檢查：胎盤1個，大小18*16*8cm，中央區厚度5cm，表面胎膜完整，母體面未見缺損，臍帶長20cm，直徑1.5cm，偏心附著，胎兒面可見球形隆起，位于臍帶根部，剖開隆起，見暗紅腫物，大小9*8*6cm（圖1），腫物與周圍組織分界清，臍帶斷面見靜脈1根，動脈2根，胎盤邊緣見灰白質硬區，大小3*1.5*1.5cm。顯微鏡下見：廣泛增生的毛細血管網，其間可見紅細胞（圖2）。病理診斷：胎盤絨毛膜血管瘤，大小9*8*6cm，胎盤邊緣局灶梗死，余胎盤各部位及臍帶無明顯異常。免疫組化結果：CK18（部分區+）、ERG（部分區+）、CD34（+）（圖3）、Ki-67低表達。可見核分裂象（圖4）。

討論：胎盤絨毛膜血管瘤，是最常見的原發于胎盤的良性腫瘤，如果檢查足夠仔細，大約每100個足月胎盤可以發現1個[3]。目前認為超聲是產前診斷胎盤絨毛膜血管瘤最有效的手段，腫塊可出現在胎盤的任何部位，以出現在胎盤子面較多見[4]。腫瘤大小不一，從幾毫米到十幾厘米不等，常為單發，偶有多發，發生位置不定，可位于胎盤母面、子面或胎盤實質內任何部位。根據組織病理學的診斷本病常可分為三類：血管瘤型、退變型和富于細胞型[5]。高原地區人群的發生率較低海拔地區要高的多，如我國藏族人群中發生率可高達9.09%，而日本的發生率為1.14%[6]。提示缺氧可能是胎盤絨毛毛細血管增生的一個重要刺激因素。胎盤絨毛膜血管瘤的產前檢出主要依賴超聲，CDFI顯示腫瘤內血流豐富。腫瘤較小時（<5cm）容易漏診，亦無明顯并發癥，大的血管瘤（>5 cm）可能會影響胎盤血循環，瘤體內可能存在動靜脈痿，靜脈系統擴大，血容量增加，回心血量增多，引起心力衰竭，胎盤腫瘤較大，血管壁滲出增加及充血性心力衰竭時胎兒體內液體失衡引起羊水增多。發現較大的胎盤絨毛膜血管瘤應嚴密監護，發現胎兒出現早期心功能不全表現時及時終止妊娠，可以有效改善圍產兒妊娠結局[7]。

參考文獻：

[1] Asadourian LA， Taylor HB. Clinical significance of placental hemangiomas. Obstet Gynecol1968， 31：551-555.

[2] Cash JB， Powell DE. Placental chorioangioma.Presentation of a case with electron-microscopic and immunochemical studies. Am J Surg Pathol 1980， 4： 87-92.

[3] Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology，tenth edition ISBN 978-7-5659-0648-0

[4] 王愛春，馬亞琪，王昀，等.胎盤絨毛膜血管瘤25例臨床病理分析[J].中華病理學雜志，2015，44（8）：600-602.

[5] 陳樂真.婦產科診斷病理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.453-454.

[6]? ?Soma H， Watanabe Y， Hata T. Chorangiosis and chorangioma in three cohorts of placentas from Nepal， Tibet， and Japan [J].Reprod Fertil Dev， 1995， 7 （6）： 1533- 1538.

[7]? Fan M， Skupski DW. Placental chorioangioma： literature review[J]. J Peri-nat Med，2014，42（3）：273-279.