從1例結核淺談學校對結核防控工作的管理

摘要：針對活動性肺結核密切接觸高危人群管理，建議采取預防性服藥，降低發病率;對于密切接觸陰性人群，極有可能正處于感染窗口期，建議干預關口前移。提高預防性服藥覆蓋率，規范化管理結核防控工作，讓結核終止于校園。

關鍵詞：學校;密切接觸人群;管理

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

根據2019年世界衛生組織報道，肺結核已成為傳染病中死亡率排名第一的疾病。目前，活動性肺結核患者只有在出現發熱、咳嗽等癥狀就診后才能得到治療，而活動性肺結核的密切接觸者可能成為潛在感染人群，在初次感染結核桿菌后約有10%發展為活動性肺結核。預防性服藥對結核潛伏感染人群進行規范全程服用抗結核藥物，可降低活動性結核發生。【1】

案例回顧：趙某某，女，某校2019級新生，新生入學體檢胸部DR片發現兩肺繼發性肺結核，涂陽，屬于活動性肺結核，立即予以休學管理，該班級同學為密切接觸的高危人群，立即開展PPD篩查試驗，63人中有1人未做PPD測試，3人檢測強陽，9人中陽，胸片均無異常。同宿舍王某某，當時由于測試PPD前突發休克，未進一步檢查，因而無法得知PPD試驗結果。2020年初突發新冠肺炎疫情，該校停課至2020年秋學期10月中旬開學。學生返校時發現王某某在2020年8月25日被確診為兩肺繼發性肺結核，涂陰，同年10月初就取得康復證明返校;趙某某同學初治失敗，復治未完成也開具有康復證明返校。當地疾控建議上述兩位同學繼續休學，完成規范化治療后再復學。2020年10月底再次對這兩位同學所在班級篩查，發現當時同宿舍楊某某和楊某有繼發性肺結核，涂陰（第一次篩查胸片都無異常，PPD檢測：楊某0*0，楊某某11*13毫米），至此，2020年11月初再度擴大篩查范圍，篩查人數兩百余人，累計27人強陽，均無疑似結核患者，于2021年3月組織者兩百余人次再次復查，增加強陽性人群10人，余無異常。針對密接人群在2021年7月初以及12月初的多次復查，均未發現有結核病患者。

從上面的案例分析：這四位同學在2019年入學時同住一個宿舍，趙某某入學體檢時發現活動性肺結核，涂陽，王某某、楊某某、楊某三位同學在第二年8月跟10月發現繼發性肺結核，涂陰，這三位同學都屬于暴露等級較高人群，初篩未發現異常，極有可能是窗口期的潛伏感染者。上述案例中，對于體檢篩查出的開放性結核病患者，傳染性強，必須要早期干預其密切接觸人群，特別是同一宿舍、同吃、同住這類人群，對于胸片正常、PPD檢查強陽性同學，盡量動員采取預防性服藥措施，以消滅體內結核桿菌，降低結核病發病率。早期干預處于感染窗口期的潛在感染者，不僅僅是降低結核患病率，同時有利于廣大師生的身體健康，有利于學校正常教學秩序。避免了因感染結核而休學的風險以及因感染結核而引發的社會恐慌，降低了潛伏性傳染的風險。一旦感染結核，治療時間長，需休學，費用高，治愈率還低，如果不規范服藥，還容易出現耐藥。預防性服藥針對密切接觸的高危人群，其利大于弊 。對于不愿意服藥的強陽性人群，要切實做好復查工作，做到定期隨訪，監測不漏一人。對于PPD篩查陰性的密切接觸者，也需要加強健康監察，排除潛在感染的可能性。各學校可根據2020年最新版的《中國學校結核病防控指南》為指導依據，它進一步規范和細化了學校結核病防控各項措施的實施要求。

對于學校結核病人群與密切接觸人群管理，目前學校管理還有待加強。個人認為可以從下面幾個地方規范化：

1、無論大中小院校，一定要把好入校關，所有新入校的學生，必須要有排除結核的體檢報告，不能僅僅流于形式，形同擺設。

2、各學校要有專職的結核病管理人員，熟悉各項規章制度，如若校內發現了結核病患者，應按要求規范化處置。

3、要有疫情防控專項資金，以便突發疫情時有相應的資金支持。

4、同學之間應相互監督，發現有咳嗽、咳痰或伴咯血低熱等相關癥狀，要監督其去醫院就診排除，并報告老師或校醫。

5、一旦發現活動性結核，其宿舍的同學均屬于最高危人群，PPD強陽的同學應開展預防性服藥，陰性及中陽的同學都不能放松警惕，都應該在3月末、6月末各拍一次胸片排查，將干預關口前移，能有效的降低結核在校傳染的發生率。

5、休復學管理要規范，如果因傳染性疾病休學同學的必須要有有效的康復證明，方可返校。

6、醫療機構開具康復證明需進一步規范化管理。

參考文獻：

[1]許曉光，任祖英 PPD 試驗對結核潛伏感染和預防性服藥的影響 中國國境衛生檢疫雜志2021 年6 月第44 卷第3 期

作者簡介：姓名：蔣小秀? ?性別：女? ?出生年份：（1978—）? 籍貫：廣西全州? 研究方向：學校傳染病防控。