陰道超聲診斷早期宮頸癌及癌前病變的應用價值

李丹丹　李琳　毛杰

【摘要】目的：探究早期宮頸癌與癌前病變診斷中行陰道超聲的價值。方法：于我院婦科收治的早期宮頸癌患者、宮頸癌前病變患者中分別選擇40例作為A組、B組，于體檢中心同期選擇無婦科疾病女性40例作為C組，三組均接受陰道超聲診斷。對比診斷準確率、超聲聲像結果。結果：陰道超聲診斷宮頸癌與癌前病變準確率分別為95%（38/40）、85%（34/40）;三組超聲聲像結果比較，P<0.05。結論：早期宮頸癌和癌前病變患者接受陰道超聲診斷，具有較高的準確度與敏感度，可被當做輔助檢查早期宮頸癌的手段，進而降低早期宮頸癌與癌前病變的誤診率。

【關鍵詞】陰道超聲;早期宮頸癌;癌前病變

[中圖分類號]R445.1;R737.33 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-004-03

宮頸癌，即乳突病毒長期慢性感染女性子宮頸上皮細胞所致，難以生成新上皮細胞，進而出現癌化現象，是常見的女性惡性腫瘤，對患者健康與生命帶來了嚴重危害。根據臨床研究表明，第十六型的感染幾率遠比第十八型高。為此，通常以鱗狀細胞癌為臨床表現，只有少部分是腺癌[1]。所謂宮頸癌前病變指的是宮頸上皮內部出現瘤樣病變，且未透過基底膜，無浸潤組織間質，含括了不典型增生與宮頸原位癌，也被稱作宮頸癌前期病變。因宮頸癌化亦或是癌前病變的不適感并不明顯，且大體形態無引起宮頸的明顯形態學變化，因而很容易出現漏診，為此，臨床研究有效篩查早期宮頸癌與癌前病變的手段與方法十分有必要。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 分別選擇我院自2017年12月至2019年12月期間收治的早期宮頸癌患者、宮頸癌前病變患者40例，同期選擇無婦科疾病女性40例，將三組命名為A組、B組、C組。A組最大年齡患者60歲，最小年齡患者24歲，中位年齡（46.93±3.54）歲;B組最大年齡患者63歲，最小年齡患者24歲，中位年齡（46.75±3.62）歲;C組最大年齡患者62歲，最小年齡患者26歲，中位年齡（46.86±3.74）歲。比對三組人組時上述基線資料提示具有比對價值（P>0.05）。A組與B組患者結合臨床癥狀、宮頸刮片、陰道鏡、內診與液基薄層細胞學檢測等相關檢查確診為宮頸癌亦或是癌前病變。C組結合婦科檢查與液基薄層細胞學檢測診斷結果，發現其宮頸上皮內不存在瘤變或者是惡性病變。

1.2 方法 選擇使用超聲診斷儀器，設置探頭頻率在10-3兆赫茲。全部患者檢測之前要排空膀胱，且呈截石體位。將無菌耦合劑涂抹于探頭，將無菌套套好。檢測工作人員需向患者陰道中部與后穹窿部緩慢推人探頭，并檢查其宮頸、兩側卵巢與子宮。若患者液基薄層細胞學檢測結果為陽性，需對其宮頸基層與宮頸管內部的回聲狀況、宮體厚度比等相關指標進行觀察。

1.3 評價指標 （1）分析宮頸癌與癌前病變患者診斷準確率：將病理檢查結果作為金標準，比較陰道超聲對宮頸癌、癌前病變的診斷結果，得到陰道超聲診斷準確率。（2）對三組超聲聲像結果進行比較。（3）測量收縮期峰值血流速度（PSV）和阻力指數（RI）。

1.4 統計學分析 統計學軟件SPSS23.0版本客觀分析所得數據，對計數值數據采用x2檢驗;對計量值數據采用t檢驗;P<0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 臨床診斷準確率分析 陰道超聲診斷宮頸癌分期的準確率，具體見表1、表2。

2.2 對比三組超聲聲像結果 A組、B組、C組各項指標相比，P<0.05，見表3。

2.3 比較三組宮頸內膜厚度及宮頸厚徑 三組間宮頸內膜厚度、宮頸厚度差異顯著（P<0.05），A組宮頸內膜厚度、宮頸厚度最大（P<0.05），表4。

2.4 三組PSV及RI對比 三組間PSV及RI比較有顯著性差異（P<0.05），A組RSV最高、B組其次，C組最低（P<0.05）;RI組間為C組最高、B組其次、C組最低（P<0.05），表5。

3 討論

宮頸癌為女性高發、惡性腫瘤，且近年來有愈漸增高的臨床發病率。早期疾病階段，該病有一定的隱匿性，所以不易被早期發現，臨床在以往診斷早期宮頸癌和癌前病變時，主要是通過肉眼觀察、陰道鏡檢查、宮頸脫落細胞和組織病理血檢查的方式，雖然這些方式對臨床疾病診斷也有一定的價值，但是宮頸癌前病變和早期浸潤癌多是沒有典型癥狀表現的，宮頸癌早期病變也并不是僅通過肉眼便可以做出判斷的異常。如常規婦科檢查有較高的誤診和漏診率，就與宮頸特殊的解剖結構存在一定關系，宮頸癌的局部大體觀被劃分為外生型、潰瘍型、內生型與頸管型，其中外生型與潰瘍型的宮頸癌還可以經宮頸活檢、宮頸涂片等確診，但卻不易發現內生型與頸管型宮頸癌，主要是由于宮頸表面光滑、或只有柱狀上皮異位的原因，導致常規婦科檢查易漏診和誤診;也是以內宮頸癌多發生在宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮的交接點，因此很多病變并無顯著邊界，易檢查得到假陰性的結果。所以，找到有效的早期檢查手段還是非常重要。除此之外，研究對早期宮頸癌及癌前病變的診斷意義還體現在一處是：宮頸癌前病變發展到宮頸癌一般需要10年左右的時間，想要積極控制、預防宮頸癌的發生，及時、準確的篩查并治療宮頸上皮內瘤變很有必要，因此，早期診斷宮頸癌及癌前病變刊保證患者生存質量也有重要作用。

早期宮頸癌即早期浸潤癌，而癌前病變則是子宮頸上皮內瘤變，一般含括原位癌與子宮頸上皮非典型增生。宮頸癌前病變的發生僅限于在宮頸上皮層中，并未穿透基底膜、也并不伴隨著間質浸潤;而宮頸癌浸潤則指的是腫瘤病變已經穿透了宮頸基底膜、伴隨著間質浸潤的發生;宮頸上皮內瘤變和宮頸癌浸潤之間是有密切相關性的一組癌前病變，也是直接反映宮頸癌發生發展中的連續過程。在臨床中對于子宮頸癌的研究指出，部分細胞因子表達異常可被當做判斷宮頸癌惡性程度的常用指標，然而宮頸癌浸潤范圍始終是選擇治療方式與判斷預后效果的基本參考依據。而宮頸癌臨床分期則需參考FIGO分類方法，即根據宮頸病理檢查以及婦科檢查加以確定，然而對于臨床分期診斷而言，準確率并不高。對Ⅰa-Ⅱa期患者而言，滿足手術分期的患者占比在54.7%，對Ⅱb期亦或是晚于Ⅱb期患者而言，滿足手術分期的患者只有21%。通常，早期宮頸癌與癌前病變均在宮頸外口亦或是周邊黏膜部位發生。長期以來，臨床對宮頸癌疾病的診斷以及臨床分期需借助專科檢查與細胞學檢查確定，然而卻始終無法準確判定腫瘤浸潤的范圍[2]。

雖早期宮頸癌的臨床癥狀并不明顯，但經大量早期檢查仍存在被發現的可能。現階段，臨床篩查宮頸癌的手段包括陰道鏡檢查、腫瘤標記、宮頸刮片、宮頸錐切術、宮頸活檢、宮頸管刮取術物和液基薄層細胞學檢測等等。對早期宮頸癌與癌前病變進行臨床診斷的金標準就是病理活檢，但會對患者造成一定創傷。相較于有創性的宮頸活檢，人們更傾向于進行無創性檢查。而對于常規超聲檢查手段，其便捷性與無創性特征明顯，而且安全、可重復，被稱作無創性檢查，因而被女性患者認可和接受，且發展成宮頸類疾病檢查的輔助手段。常規超聲檢查可以結合腫瘤邊緣、形態、回聲分布等特征實現對宮頸病變的良、惡性鑒別，但是一方面診斷的特異性、敏感性不甚理想，另一方面對于癌前病變患者而言，通常臨床癥狀并不明顯，且宮頸形態變化也無特征性，所以要想保證診斷的及時性與準確性具有極大的難度。

伴隨腔內探頭的出現，為超聲診斷腔內病變提供了必要幫助，且診斷準確率顯著提高，特別是陰道超聲診斷宮頸癌方面的效果更明顯。較之于腹部B超，陰道B超的優勢集中體現在以下幾個方面：一方面，陰道B超具有極高的分辨率，可保證探頭和子宮宮頸貼合緊密，進而清晰顯示被檢查部位器官。而且，此診斷方式不會受肥胖與腸氣等因素的影響，而且敏感度較高，能夠將宮頸管線與宮頸黏膜的改變清晰地顯示出來。另一方面，陰道B超使用的儀器，其探頭小巧且靈活，可通過多個角度探測檢查部位的不同深度，進而展現病灶具體的形態。另外，還可以對愛錢病變患者的病變部位范圍、血流分布以及盆腔轉移的程度等進行觀察，進而為疾病臨床診治工作的開展提供必要數據支撐。所以說，陰道B超的應用優勢明顯，且是宮頸涂片檢查與婦科內窺器檢查無法比擬的一種檢查手段。經陰道超聲對早期宮頸癌、癌前病變以及正常婦科疾病女性進行檢查，圖像顯示也有所不同：①正常宮頸的聲像圖：宮頸的前后徑在25～30毫米之間，且中央呈梭形管。如果內部有大量黏液，即可顯示有少量的無回聲區，而且宮頸的邊緣整齊，其肌層呈現出均勻等回聲。另外，宮頸黏膜的回聲要強于肌層，一般厚度在2～4毫米之間。②癌前病變的聲像圖：若為癌前病變，那么超聲則表現異常，即在患者的宮頸外口存在低回聲團，而病變處于5mm×3mm～20mm×14mm范圍內：宮頸黏膜線有中斷表現;宮頸存在管點狀與短線狀強回聲，同時夾雜了小液暗區。③早期宮頸癌的聲像圖：宮頸外口的低回聲區亦或是等回聲區的分界模糊，且病變范圍在20mm×12mm～30mm×20mm;宮頸黏膜線出現中斷亦或是消失;宮頸管存在點狀與短線狀的強回聲，同時加雜小液暗區;宮頸黏膜出現增厚表現，且單層黏膜的厚度不低于4毫米。

在以上研究中，宮頸癌患者和癌前病變患者，其陰道超聲聲像表現為血流信號豐富、宮頸內部有強回聲團或者是低回聲團、宮頸線中斷等。且伴隨疾病的發展，患者宮頸內膜的厚度與宮頸厚徑也顯著增加。部分患者行超聲檢查后確診為宮頸癌，但液基薄層細胞學檢測結果卻顯示陰性，最主要的原因就是宮頸部位存在炎癥。為此，采用陰道超聲檢查早期宮頸癌與癌前病變患者的過程中，需要對聲像圖當中和慢性宮頸炎存在區別的位置。研究中，三組聲像圖雖均存在宮頸增厚的表現，但慢性宮頸炎患者通常在其宮頸內部是不存在強回聲團或者是低回聲團的，而且也不存在血流豐富以及內膜增厚等表現。據此我們認為，主要可從宮頸線、宮頸內膜、宮頸內高或低異常回聲與血流信號四個方面進行判斷，宮頸線毛糙、粗細不均或者是連續中斷是最為早期階段的表現;宮頸內膜變厚、厚度超過4mm，并可以探及到有比較豐富的血流信號，則提示已經出現病變了;宮頸內表現出有異常的強回聲或低回聲，早期呈線狀、條狀，邊界模糊，有血流信號的增多時，也提示有病變可能;據上文研究結果來看，三組間PSV及RI比較有顯著性差異（P<0.05），A組RSV最高、B組其次，C組最低（P<0.05）;RI組間為C組最高、B組其次、C組最低，可以發現在血流阻力指數、收縮期峰值血流速度方面的表現也有特異性，通常情況下，當有高速、低阻型血流頻譜表現時，認為主要是因腫瘤當中存在著內皮細胞壁薄的新生血管，血流經由正常壓力血管流入到低阻力的腫瘤新生血管當中，這一過程會伴隨著較大壓力差的產生，因此發生低阻力型的血流速度頻譜。所以說，深入研究宮頸病變與聲像圖，更有利于盡早發現并治療宮頸癌疾病，且根據超聲對宮頸局部聲像的異常變化進行觀察，可為液基薄層細胞學檢測等提供科學化指導，對臨床取材活檢予以必要引導和檢測，能夠進一步提高診斷早期宮頸癌與癌前病變的準確率[3]。

總體來講，將陰道超聲當成早期宮頸癌和癌前病變的無創篩查手段，可進一步優化此類疾病診斷的準確幾率，進而為臨床早期診治工作的開展提供必要的參考依據，以免錯過最佳治療時機，改善患者臨床癥狀，促進臨床治療工作的開展。

參考文獻

[1]陳雙.探討經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查在早期宮頸癌及癌前病變中的診斷價值[J].中國醫藥指南，2019，17（21）：142-143.

[2]牟春紅.陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（12）：143-144.

[3]寇磊.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌及癌前病變的價值[J].中國醫療器械信息，2018，24（23）：59-60.