妊娠期肝內膽汁淤積癥運用茵柴利濕湯與西藥聯合治療的臨床療效分析

鐘游　田野

【摘要】目的：研究茵柴利濕湯與西藥聯合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的臨床療效。方法：回顧分析我院接收的300例ICP患者，將單獨行西藥治療的150例設為A組，將采用茵柴利濕湯與西藥聯合治療的150例設為B組，總分析兩組患者的臨床結果。結果：治療后，B組患者臨床治療的總有效率與A組相比明顯更高，P<0.05;B組患者的TBA、TB水平與A組相比均明顯更低，P<0.05;B組患者的不良妊娠結局發生率與A組相比則明顯更低，P<0.05。結論：茵柴利濕湯與西藥聯合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效理想，可有效改善患者的臨床癥狀，降低不妊娠結局的發生率，建設臨床推廣運用。

【關鍵詞】茵柴利濕湯;西藥;妊娠期肝內膽汁淤積癥;妊娠結局

[中圖分類號]R714.255 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0027-02

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是產科比較常見的一種疾病類型，多發于妊娠的中晚期，是妊娠女性獨發的一種肝臟病癥，發病后，患者會出現明顯的瘙癢、黃疸等臨床癥狀，同時伴隨總膽汁酸異常升高、肝功能障礙等變化，會對胎兒的宮內發育產生不良影響，增加早產、胎兒宮內窘迫以及新生兒缺氧等不良妊娠事件‘，，。基于此，本文研究了茵柴利濕湯與西藥聯合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床療效，現將內容作如下報告。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧分析2018年3月～2020年3月期間，我院接收的300例ICP患者，以依據治療方法的不同分為A、B兩組，各組150例，A組年齡：20～38歲，年齡均值（28.06±3.12）歲;孕周：25～35周，孕周均（31.15±1.75）周;孕次：1～3次，孕次均值（1.45±0.64）次;B組年齡：21～39歲，年齡均值（28.13±3.08）歲：孕周：26～36周，孕周均（31.22±163）周;孕次：1～4次，孕次均值（1.63±0.57）次;對比兩組患者資料顯示（P>0.05），具有對比價值。

入組標準：所有人組者血清總膽汁酸均>10μmol/L;有明顯的皮膚瘙癢與黃疸表現;均為單胎妊娠;研究已獲我院倫理委員同意;患者及家屬均知曉研究內容。排除標準：清熱疾病引發的肝功能異常、瘙癢以及黃疸癥狀者;多胎或畸形、生長受限以及羊水與臍帶有異樣者;合并心、肝、腎以及血液系統嚴重疾病者。

1.2 方法 A組給予常規西醫藥治療，方法為：讓患者每日口服熊去氧膽酸（由上海普康藥業有限公司生產，國藥準字H20059047，規格50mg/片），服用劑量為15mg/（kg·d），分為3～4次服用;取地塞米松（由上海通用藥業股份有限公司生產，國藥準H31021399，規格0.75mg/片）100mg與10%的的葡萄糖注射液500mL混合均勻之后靜脈滴注，每天1次，持續用藥14天。

B組在A組的基礎上再增加使用茵柴利濕湯，藥方組成如下：茵陳蒿、土茯苓各20g，柴胡與車前子各10g，黃芩與茯苓各15g，甘草5g，諸藥聯合以水煎服，每天1劑，持續用藥14天。

1.3 指標觀察 治療后，評定兩組的臨床療效，標準為：經治療，患者的瘙癢、黃疸癥狀完全消失，肝功能恢復正常為顯效;經治療，患者的瘙癢、黃疸明顯改善，肝功能有所改善為有效;經治療，患者的瘙癢、黃疸表現以及肝功能均無任何改善甚至加重。（顯效+有效）/總病例數=總有效率。

檢測患者的肝功能指標總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TB）水平;統計兩組患者的不妊娠結局。

1.4 數據分析處理 研究所得數據均以SPSS22.0軟件作統計，計量數據現以（x±s）代表，差異以t檢驗;計數數據現以（n，%）代表，差異以x2檢驗，P<0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比兩組的治療效果 治療后，B組治療的總有效率與A組相比明顯更高，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組TBA、TB水平及瘙癢評分治療前，兩組患者TBA、TB水平對比無明顯差異，P>0.05。治療后，B組TBA、TB水平與A組相比均明顯更低，P<0.05，見表2。

2.3 對比兩組的不良妊娠結局發生率治療后，B組患者的不良妊娠結局發生率與A組相比明顯更低，P<0.05，見表3。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病原因主要是妊娠期女性機體內的膽汁酸生成與的轉運發生異常，導致TBA指標水平異常上升，這種現象發生之后，會使患者的機體生成大量的雌二醇，對子宮分泌功能產生刺激，使其釋放前列腺素，提升胎兒早產等不良妊娠結局風險，此外，TBA異常升高之后會產出細胞毒性，對胎兒的線粒體膜造成破壞，使其呼吸鏈功能出現障礙，增加羊水污染、胎兒宮內窘迫等發生風險，對新生兒的生命健康造成嚴重威脅，因此，及時采取科學有效的治療措施，降低患者的TBA水平，幫助其恢復肝功能，是改善母嬰結局的關鍵[3]。

以往臨床針對ICP患者的治療主要以西藥熊去氧膽酸為主，通過藥物改善患者的臨床癥狀，恢復患者的肝臟功能，但單獨使用西藥治療療效卻不理想。近年來，越來越多的學者開始深入研究ICP的發病機理與治療方案，以期找到最有效的方法對患者的妊娠結局進行改善，但目前為止依然未能找一種可以治愈ICP的藥物，只能通過一些藥物治療緩解患者的臨床癥狀，降低新生兒不良結局的發生風險。熊脫氧膽酸是當前西醫臨床用于治療ICP最常用的一種藥物，該藥物屬于親水性的膽汁酸，可以作為患者體內中的內源性膽汁酸的代替品，同時加快患者肝細胞內膽汁酸的轉移與膽紅素的排除，使膽汁酸的濃度降低，減輕其具備的毒性，改善患者肝功能，對于患者的瘙癢、黃疸等癥狀可以起一定的改善作用，但單獨采用此藥治療并不能取得理想效果[4]。

中醫在ICP辯證施治方面的歷史較為久遠，中醫將該歸于“黃疸”、“妊娠身癢”以及“胎前病”的范疇，認為該病的病因為妊娠血聚用于養胎，導致陰血不足、血虛生風及肝郁素體缺失，無法將飲食化生為精微，故而造成肝氣郁結，導致肝失疏泄、留阻濕濁以及郁而化熱引發黃疸;而脾胃升降異常，濕熱于肝膽交蒸，致使肝膽的經脈瘀阻、膽汁外溢人肌膚而引發的瘙癢，故該病的治療重點在于疏肝清熱、利膽退黃[5]。而茵柴利濕湯當中的茵陳是中醫用于黃疸的首選藥物，人脾、胃、肝以及膽經，藥人機體后，可對肝內膽汁淤積濕熱證患者的肝功能進行改善，減輕其肝臟組織學的損傷程度，故將其作為藥方的君藥，柴胡具有疏肝利膽的功效，可以疏利膽汁的瘀積;黃芩與君藥配合可發揮清濕熱之效，同時起到安胎作用，茯苓與土茯苓具有利水滲濕的作用，且藥性甘平，可利水但使正氣不傷，柴胡、黃芩、土茯苓以及茯苓作為臣藥，再通過車前子強化藥方的利水退黃功效，甘草則以對諸藥進行調和，發揮脾胃調合之效，諸藥聯合共奏疏肝清熱、利膽退黃之效[6]。

綜上所述，妊娠期肝內膽汁淤積癥采用茵柴利濕湯聯合西藥聯合治療效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，幫助其恢復肝功能，降低不良妊娠發生風險，具有推廣價值。

參考文獻

[1]陳小蕓，李建華，胡繼芬.妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦凝血功能及妊娠結局的變化[J].醫療裝備，2020，33（15）：47-49.

[2]向華，陳琳，易宇凌，等.多烯磷脂酞膽堿聯合地塞米松治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的效果及對胎兒生長的影響[J].河北醫藥，2020，42（15）：2287-2290+2295.

[3]李邦敏.妊娠期肝內膽汁淤積癥膽汁酸、肝酶指標對圍生兒預后的影響[J].結直腸肛門外科，2020，26（S1）：58-59.

[4]雷程琳.甘膽酸水平監測對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者預后的價值[J].現代醫藥衛生，2020，36（13）：2059-2061.

[5]何靜媛.肝內膽汁淤積癥孕婦總膽汁酸水平與新生兒臍血膽汁酸及圍生兒結局的關系[J].臨床輸血與檢驗，2020，22（02）：181-184.

[6]張瑞蓮.茵桅黃口服液聯合熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的療效觀察[J].中醫臨床研究，2020，12（11）：140-142.