慢性阻塞性肺疾病穩定期干預治療的臨床意義

賈曰林　李珍　曹靜　孟龍騰

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者穩定期干預治療的意義。方法：以山東省立醫院西院自2017年1月至2020年1月期間治療并確診的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據患者出院后穩定期依從性分為干預治療組（A組）和對照組（B組），每組各30例。對照組患者出院后依從性差未進行干預治療，干預治療組患者接受藥物治療及肺康復治療，對兩組患者平均每年每人急性加重次數、住院次數、每年平均治療總費用及6min步行距離進行比較。結果：干預治療組患者在平均每年每人的急性發作次數、住院次數、每年平均治療費用及6min步行距離明顯優于對照組，P<0.05。結論：慢性阻塞性肺疾病穩定期的干預治療有助于減少慢性阻塞性肺疾病患者每年的急性加重次數，減少住院次數，節省每年治療費用，增加活動耐力，有很好的社會效益及經濟效益，值得臨床醫師重視及推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;穩定期干預治療;6min步行距離

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0065-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續呼吸道癥狀和氣流受限為特征，COPD近幾年其病死率及致殘率逐年升高，據有關報道顯示到2020年COPD將成為全球第五位死亡的原因[1]。COPD是我國人群主要致死病因之一，有研究表明40歲以上COPD患病率為8.2%[2]，其中男性高于女性，農村高于城市。慢性阻塞性肺疾病與患者吸入的有害顆?；蛘呤怯泻怏w引起的異常炎癥發生有關。這種疾病會對患者的身體健康以及生命安全帶來很大的影響。因此有效的治療對于慢性阻塞性肺疾病患者來說具有重要意義。到目前為止，COPD無特效的治療方法，通過開展COPD穩定期的健康教育，注重穩定期的干預治療，能夠減少急性發作的次數、住院次數及病死率，故慢性阻塞性肺疾病穩定期的治療具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月在我院住院期間確診為慢性阻塞性肺疾病，且肺功能示：FEV1/FVC<70%，50%0.05），具有可比性。納入標準：所有患者表現的癥狀均符合慢性阻塞性肺疾病的相關臨床癥狀;診斷為慢性阻塞性疾病的患者。排除標準：對治療藥物過敏的患者;不配合治療的患者;患有精神病史的患者;患有嚴重心、腦、腎功能障礙的患者。

1.2 方法 A組（1）指導其院外常規治療：口服解痙平喘藥物，吸入支氣管擴張劑及ICS等常規藥物，（2）在常規治療基礎上聯合肺康復治療，肺康復治療包括：慢性阻塞性肺疾病健康教育，讓患者了解慢性阻塞性肺疾病的主要病因，囑其戒煙、避免二手煙，每天保持一定時間的室內通風，遠離人口密集場所，冬天減少外出注意保暖;（3）利用我院建立“慢性阻塞性肺疾病三級防控網絡”對其進行管理，指導運動訓練及縮唇呼吸、腹式呼吸運動等呼吸操的訓練方法;（4）指導患者家庭氧療：向患者及家屬解釋說明家庭氧療對慢阻肺治療的重要意義，指導其低流量吸氧，吸氧流量在1～2L/min;B組患者因依從性較差僅在急性期給予常規口服解痙藥物或吸入藥物治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者平均每年每人的急性發作次數、住院次數、平均治療費用及6min步行距離。

1.4 統計學方法 統計數據應用SPSS23.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者比較：A組患者平均每年每人的急性發作次數、住院次數、平均治療費用及6min步行距離均優于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05），尤其是平均每年每人急性發作次數及住院費用A組明顯優于B組（見表1、圖1）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種全球性的慢性疾病，這這種疾病帶來的影響嚴重的威脅了人們的身體健康。但是由于慢性阻塞性肺疾病是一種以持續呼吸道癥狀和氣流受限為特征的氣道疾病，不能完全治愈，氣流受限不完全可逆。如果患者只在住院期間積極進行相關治療，而疾病穩定出院以后不對其實施相應的控制，任由疾病不斷發展，這會增加患者發生反復急性發作的現象，不僅會對患者的身體健康造成影響，同時還會對家庭造成很大的負擔。這就告訴我們慢性阻塞性肺疾病不能徹底治愈有反復急性加重的可能，慢性阻塞性肺疾病急性加重可以增加患者住院率，加速疾病進展，從而影響患者的健康狀況，包括肺功能下降、生活質量下降及活動耐力減弱，慢性阻塞性肺疾病急性加重是COPD死亡的重要原因[3]，如果能夠控制每年急性加重的次數，就能夠減少患者的住院率、減少每年的治療費用（包括院內及院外治療費用），急性加重次數減少了患者肺功能下降速度就會變慢，活動耐力下降減慢，從而改善患者的生活質量降低死亡率，要想控制慢性阻塞性肺疾病急性加重就要注意“防患于未然”，把慢性阻塞性肺疾病的急性加重控制在萌芽狀態。根據相關研究表明，為慢性阻塞性肺疾病患者在疾病穩定期實施相應的干預治療以后，對患者實施常規的藥物治療，例如指導患者口服解攣平喘藥物以及支氣管擴張劑等藥物能夠有效改善患者相應的臨床癥狀，同時在常規藥物治療的基礎上增加肺康復治療，讓患者了解疾病的相關知識，同時保持良好的生活習慣，這樣能夠有效降低疾病反復發作的可能性，同時還需要指導患者實施相應的訓練，例如腹式呼吸運動訓練以及縮唇呼吸運動訓練等，從而可以緩解相關臨床癥狀。除此之外，指導患者進行家庭氧療時，將家庭氧療的重要性告知患者家屬，同時在日常生活中指導患者進行低流量吸氧以后，也能夠有效控制患者的疾病發展。穩定期癥狀控制好了就能夠減少急性加重的風險，從而減少住院率，節省每年的住院費用，減緩肺功能下降及增加6min步行距離。

本研究中，我們對依從性好的A組患者給予積極的穩定期干預治療，通過我院成立的“慢性阻塞性肺疾病三級防控網絡體系（2009年成立）”對這30例COPD穩定期的患者給予積極的指導、干預及治療，通過對每年每人平均急性加重次數、住院次數、住院費用及運動耐力的觀察，發現本組患者每年的平均急性加重次數、住院次數減少，每年平均治療費用明顯降低，運動耐力也高于B組，差異有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病就其本身疾病特點而言，警示我們義務工作者，尤其是社區醫療工作者，一定要重視慢性阻塞性肺疾病穩定的干預及治療，只有“防患于未然”，才能使慢性阻塞性肺疾病患者永葆健康。慢性阻塞性肺疾病穩定的干預治療有助于減少COPD患者每年的急性加重次數，減少住院次數，節省每年治療費用，增加活動耐力，有很好的社會效益及經濟效益，值得臨床醫師重視及推廣。

參考文獻

[1]林展增.中國慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展[J].河北北方學院學報（自然科學版），2020，36（8）：49-52.

[2]ZHONG N S，WANG C，YAO W，et al.Prevalence of chronicobstructive puimonary diseaseibChina：a large population-basedsurvey[J].Am J Respir Care Med，2007，176：753-760.

[3]Kim V，Crapo J，Zhao H，et al.Comparison between an alternativeand the classic definition of chronic bronAitis in COPDGene.Annalsof the American Thoracic Society 2015，12（3）：332-9.

通信作者：李珍，E-mail：lizhen@163.com