超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區出血研究

張海冰　歐小惠　鐘暉東

【摘要】目的：探索分析針對高血壓性基底節區出血患者實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療的方法及臨床效果。方法：將我院收治的高血壓性基底節區出血患者56例作為研究對象并隨機分組。對照組28例均實施超早期小骨窗微創顱內血腫清除術治療。研究組28例均實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療。結果：研究組臨床療效總有效率顯著性超過對照組（P<0.05）。干預3個月后，兩組NIHSS評分均顯著性低于術前（P<0.05），研究組更低（P<0.05）;兩組Fugl-Meyer評分均顯著性高于術前（P<0.05），研究組更高（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率顯著性低于對照組（P<0.05）。結論：針對高血壓性基底節區出血患者實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療，可以產生明顯效果，有助于與縮短手術時間，提升血腫清除率，降低并發癥發生率，改善患者預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】神經內鏡;小骨窗微創顱內血腫清除術;高血壓性基底節區出血

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0070-02

高血壓性腦出血屬于高血壓伴發腦小動脈病變，致殘率及致死率位居腦血管病第一[1]。臨床研究顯示，基底節區屬于高血壓性腦出血最常見類型，約為70%。患者一旦發病，必須采取有效措施，及早實施血腫清除手術，以挽救生命、改善預后。既往臨床實踐中，針對該類患者實施救治，主要為小骨窗微創顱內血腫清除術，其創傷小、血腫清除率高、操作方便、愈合快，優勢明顯。近年來，神經內鏡技術逐漸得到推廣應用，有效提升了手術能效[2]。我院積極開展相關研究，探索分析針對高血壓性基底節區出血患者實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療的方法及臨床效果，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本研究涉及對象為我院2017年6月～2019年7月期間收治的高血壓性基底節區出血患者，共計56例。含男33例、女23例：年齡52～74歲，平均（62.4±4.3）歲;發病至就診間隔時間0.5～5.9h，平均（3.2±0.5）h;出血量30～52mL，平均（38.4±1.5）mL。在入院時Glasgow昏迷評分（GCS）分布方面，含12～14分14例，9～11分28例，<9分14例。所有研究對象發病至入院時間均不足6h，均具有高血壓導致腦基底節區出血相關癥狀并經檢查確診，均為首次發病。已對并發腦創傷、動脈瘤等其他因素導致腦出血者，合并其他腦血管疾病者以及無法有效配合干預者予以排除。經征得患者同意及本院倫理委員會審批，隨機分組，各28例。兩組上述相關方面基礎數據無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有研究對象均在入院后立即安排手術，予以有效的氣管插管全身麻醉，并控制降低顱內壓。（1）對照組均實施超早期小骨窗微創顱內血腫清除術治療。以CT掃描確定血腫，于最近處入路，作5cm縱切口暴露顱骨。以顱骨鉆鉆孔，擴大骨窗至3～4cm，切開硬腦膜，以探針穿刺，抽吸血腫緩解壓力。再切開皮質后牽拉腦組織至血腫腔，以吸引器吸出血腫。如果產生血腫腔出血，則以雙極電凝止血。完成血腫清除后，予以有效止血，留置引流管后縫合。術后常規干預，防止感染。（2）研究組均實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療。抽吸部分血腫及之前操作方式與對照組保持一致。然后有效置入神經內鏡導管鞘，去內芯，留1.1cm導管鞘導引觀察鏡。以我院自備0°、30°硬質神經內鏡及監視系統配合吸引器進行操作。予以雙擊電凝，依托內鏡輔助清除余下血腫。借助內鏡于血腫腔內壁覆蓋止血紗布。術后有效留置引流管，退出腦穿刺外套管。骨孔貼敷明膠海綿后縫合。術后常規干預防感染。均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效情況。術后3個月完成效果判定。痊愈：癥狀完全消失，CT檢查正常，其意識精神狀態好，日常生活完全自理;顯效：癥狀明顯消失，而腫明顯減少，意識精神狀態有效改善，生活部分自理;有效：血腫有所減少，意識精神狀態有所女孫專，生活需協助;無效：未達到上述標準甚至反而加重。（2）神經功能情況。分別于術前及術后3個月評價。以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）實施評估，含巧個項目，總分0～42分，分數越高對應神經功能受損越明顯。（3）運動功能情況。分別于術前及術后3個月評價。采用Fu9-Meyer運動功能評分法實施評價，含5項、113個條目，總分0～226分，分數越高對應其運動功能越優秀。（4）術后并發癥晴況。觀察并如實記錄[3]。

1.4 統計學方法以SPSS22.0統計學軟件分析數據。

2 結果

2.1 兩組研究對象臨床療效情況比較 接受治療后，研究組臨床療效總有效率顯著超過對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組研究對象手術前后神經功能及運動功能評分變化情況比較 接受對應干預3個月后，兩組NIHSS評分均顯著低于術前（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）;兩組Fugl-Meyer評分均顯著高于術前（P<0.05），研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組研究對照術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經內鏡技術的推廣使用，確保手術的術野更清晰，操作更方便，有助于降低感染發生率。以在神經內鏡輔助，有助于減輕對腦組織造成的不當損傷和牽拉，更徹底清除血腫，控住由于血腫殘留造成術后再出血風險，降低占位病變對腦組織造成繼發性損害，可極大改善預后[4]。因為該病起病急，發病后占位病變可導致頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙等，血腫于3h內迅速擴大，損傷神經功能。所以必須及時清除血腫。患者在發病后6h內接受手術，借助神經內鏡輔助，能夠有效提高手術效率及血腫清除率，降低顱內壓，及時阻斷長時間占位病變對腦組織產生的繼發性損害，促進術后神經功能恢復[6]。本研究中，對照組均實施超早期小骨窗微創顱內血腫清除術治療。研究組均實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療。結果顯示，研究組臨床療效總有效率顯著性超過對照組。干預3個月后，兩組NIHSS評分均顯著勝低于術前，研究組顯著性低于對照組;兩組Fugl-Meyer評分均顯著性高于術前，研究組顯著性高于對照組。研究組術后并發癥發生率顯著性低于對照組。這表明，針對高血壓性基底節區出血患者實施超早期神經內鏡輔助小骨窗微創顱內血腫清除術治療，可以產生明顯效果，有助于與縮短手術時間，提升血腫清除率，降低并發癥發生率，改善患者預后。該方法具有與極大的推廣應用價值[6]。

參考文獻

[1]王鳳偉，楊金慶，薛勇.3D-Slicer軟件輔助神經內鏡手術治療高血壓性基底節區出血[J].中國臨床神經外科雜志，2020，25（07）：470-471.

[2]付光輝，劉全，覃軍，等.微創鉆孔引流術和小骨窗顱內血腫清除術對高血壓性基底節區中等量腦出血的療效和預后比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（06）：414-418.

[3]黃沃斌，呂建光，李柱輝.微創穿刺引流術聯合尿激酶與開顱血腫清除方法對高血壓基底節區出血患者預后情況探討[J].中外醫療，2020，39（14）：62-64.

[4]陳懷欣.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2019，23（26）：3730-3731.

[5]劉德寶，駱偉光，游麗英.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底核區腦出血的臨床研究[J].醫學食療與健康，2020，18（17）：33-34.

[6]馮磊，張傳東，韋繼明.進行微創顱內血腫清除術對高血壓性腦基底節區出血患者術后神經功能及生活質量的影響[J].當代醫藥論叢，2017，15（09）：94-95.

作者簡介：張海冰（1982.10-），男，漢族，本科學歷，主治醫師，研究方向：神經外科。