瓷貼面及樹脂修復應用于前牙散在間隙修復的效果及美觀性研究

黎日照　顏丹

【摘要】目的：探討IPSe.maxPress鑄瓷貼面及3M復合樹脂修復在前牙散在間隙修復中的應用效果。方法：選取86例前牙散在間隙患者，采用隨機數字表法將患者分為兩組，對照組43例采用3M復合樹脂修復，觀察組43例采用IPSe.maxPress鑄瓷貼面修復，對比兩組修復效果，觀察咬合力、咀嚼效率、美觀度，隨訪6個月，記錄不良事件。結果：觀察組修復優良率93.02，與對照組76.74%比較，P>0.05;兩組修復前咬合力、咀嚼效率、美觀度評分對比，P>0.0.5;修復后，兩組咬合力比較，P>0.05，觀察組咀嚼效率、美觀度評分與對照組比較，明顯提高（P<0.05）。結論：IPSe.maxPress鑄瓷貼面修復前牙散在間隙的修復效果及美觀性較3m復合樹脂修復更有優勢，且能提高咀嚼效率。

【關鍵詞】IPS e.maxPress鑄瓷貼面;3M復合樹脂;前牙散在間隙;修復;美觀性

[中圖分類號]R783.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0077-02

前牙散在間隙是臨床常見牙列缺陷，患者多伴有上前牙扇形前突，唇側漂移，冠根比例改變等，嚴重影響患者面部容貌及咀嚼功能，需予以間隙修復。近目前常用于關閉前牙間隙的方法有：復合樹脂直接修復和瓷貼面修復兩類。樹脂修復有牙體磨除量少，色澤與牙體組織相似特點;瓷貼面修復具有較強抗腐蝕性、對牙髓刺激低、生物相容性佳等特點[1]。為探討何種修復材料在前牙散在間隙中的應用效果及美觀性更佳，選取3M EPSE納米樹脂與義獲嘉IPS e.max Press壓鑄瓷塊兩種材料進行對比，對其臨床效果進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月收治的86例前牙散在間隙患者，根據不同修復材料分為兩組。其中，使用瓷貼面的患者設為觀察組，43例，男25例，女18例;年齡26～58歲，平均年齡（42.15±7.51）歲：上前牙37例，下前牙6例;前牙間隙1～4mm，平均間隙（2.5±0.65）mm。使用樹脂修復的患者設為對照組，43例，男27例，女16例;年齡24～59歲，平均年齡（41.83±7.43）歲;上前牙35例，下前牙8例;前牙間隙1～3mm，平均間隙（2.13±0.52）mm。兩組前牙散在間隙患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①患者符合前牙間隙診斷標準[2];②年齡≥18歲;③前牙間隙4mm;④釉質缺損<唇面1/3;⑤患者根據自身情況，自主選擇修復方式;⑥患者對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①存在牙齒咬合過緊或嚴重夜磨牙癥狀;②既往存在牙齒美化史;③有喝濃茶、咬硬物習慣;匹冶并牙周疾病;豆啥并嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用3M EPSE FlitekTM系列納米樹脂修復，清潔牙面，將牙石、軟垢、色素沉著清除，在自然光線下比色，采用金剛砂車針打磨鄰面牙釉質，牙體磨除厚度控制在0.1mm，寬度控制在唇舌面臨軸線角內，采用酸蝕劑處理牙釉質，時間為60s，酸蝕后在牙釉質表面用小毛刷蘸取適量粘接劑涂抹在牙本質和牙釉質處，采用光固化燈處理30s，采用與牙體顏色匹配的光固化3m復合樹脂分層填充，每層厚為2mm左右，光照后修整外形，調整咬合，再次光照固化，打磨拋光。（2）觀察組：采用義獲嘉IPS e.max Press鑄瓷貼面修復，給予局麻，牙體預備深度0.5～0.8mm，根據患者具體情況采用鄰切面包繞、切緣包繞、唇面覆蓋3種形式進行牙體預備，牙體唇面磨除0.3～0.8mm，在保證瓷貼面厚度前提下不改變牙冠突度，切端根據患者情況采用開窗型、對接型、包繞型，之后進行頸緣預備，處理牙齦邊緣，使齦緣與頸緣線保持齊平，邊緣肩臺處于淺凹狀，完成頸緣預備后比色、取模、灌模，完成模型設計后采用耐火代型技術完成瓷貼面制作，厚度0.5～1mm，試戴，并用5.00%氫氟酸及硅烷偶聯劑對IPSe.maxPress鑄瓷貼面的粘接面進行處理，以37.00%磷酸酸蝕牙面，選擇顏色穩定性較好的Variolink N樹脂水門汀粘合IPSe.maxPress鑄瓷貼面，最后修復、拋光。

1.3 觀察指標 （1）修復效果：參照《口腔科學概要》[3]中相關標準評估，①優：顏色與鄰牙顏色協調、匹配，邊緣完整，牙齦健康，探針未探到間隙，術后無敏感;②良：顏色與鄰牙顏色不協調，但在患者接受范圍內，邊緣縫隙微小，牙齦存在輕度充血或牙石，術后偶有冷熱敏感。③差：顏色與鄰牙顏色不匹配，不協調，且患者難以接受，邊緣可見明顯間隙，牙齦可見腫脹、充血，淺牙周袋形成。優良率=[（優+良）/總例數]×100.00%。（2）咬合力、咀嚼效率：于修復前、后采用美國T-scan Ⅱ型牙齒咬合分析儀檢測咬合力，采用篩分稱重法測定咀嚼效率。（3）美觀性：于修復前、后參照改良美國公共健康協會（USPHS）量表評估，量表共包括7個條目，各條目采用3級評分，總分21分，得分越高表明美觀性越高。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS23.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果 觀察組修復優良率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 咬合力、咀嚼效率及美觀性 修復前，兩組咬合力、咀嚼效率、美觀度評分對比，P>0.05，修復后，兩組咬合力對比，P>0.05，觀察組咀嚼效率與美觀度評分與對照組比較，明顯提高，P<0.05，見表2。

3 討論

前牙散在間隙是常見牙列缺陷疾病，臨床可分為病理性、生理性、外傷性等，其中以生理性最常見。由于前牙位置特殊，一旦發生前牙散在間隙，會對患者面部美觀及咀嚼功能造成嚴重影響，目前，針對前牙散在間隙主要以瓷貼面修復及復合樹脂修復為主，但不同修復材料效果不一。

樹脂修復指完成牙體制備后，經光固化復合樹脂在口腔中進行樹脂堆塑，以光固化成型完成修復，該修復方法具有易修改、操作簡單、費用低等優點。有關研究報道，樹脂修復前牙散在間隙雖能取得一定效果，但存在易折裂、易磨損、邊緣微滲漏缺點。瓷貼面修復是一種永久性修復體，其在前牙區修復保守治療中應用較為成熟，該修復技術可在少磨牙，甚至不磨牙基礎下保存活髓，最大限度對牙體形態、色澤進行恢復。IPSe.maxPress鑄瓷貼面采用二硅酸鏗增強的玻璃陶瓷，該瓷塊物理性能、鑄造性能、化學構造均較高，其斷裂韌性為2.75MPam0.5，抗撓曲強度為400MPa，具有生物相容性好和長期穩固等優點，由于其有3種透明度瓷塊及色系作為底層材料，因此顏色匹配度高。將IPS e.maxPress瓷貼面應用于前牙散在間隙患者中，可最大限度減少磨牙，利用粘貼技術將IPS e.maxPress瓷貼面覆蓋在牙體缺損處，可使大部分患牙得以保留，患者更易接受。IPS e.maxPress瓷貼面所用修復體采用玻璃陶瓷，不含金屬內冠，具有較強透光性，且能達到與天然牙相近的透明度及顏色，較為逼真，生物相容性好，由于其邊緣光滑，不會對周圍軟組織造成刺激，將其粘接在齦下，幾乎不影響牙齦。湯瓊[4]等研究顯示，與光固化復合樹脂比較，烤瓷貼面在口腔美容修復中更有優勢，可減輕患者齦溝液內炎癥，改善美觀度。本研究結果顯示，觀察組修復優良率明顯高于對照組，表明采用IPS e.maxPress瓷貼面修復在前牙散在間隙中可取得較3M復合樹脂修復更理想修復效果。陳霞云[5]研究表明，由于IPS e.max瓷貼面厚度小，尤其是頸緣部更薄，故對咬合力影響并不大。本研究結果證實，兩組修復后咬合力較修復前有明顯改善，但與修復后對照組比較，并無明顯優勢。而觀察組修復后咀嚼效率顯著高于對照組，表明與3M復合樹脂修復比較，IPS e.max鑄瓷貼面修復在改善前牙散在間隙中修復效果更理想，分析原因是IPSe.maxPress鑄瓷貼面具有較好自潔作用，生物相容性佳，故能減少修復體對牙齦刺激，從而咀嚼效率更高。

IPS e.maxPress鑄瓷貼面采用玻璃相與結晶相構成，與樹脂修復比較，光滑度更佳，根據光學原理，結晶相經光照射會反射部分光線，并吸收、透射部分光線，達到類似半透明的視覺效果，導致修復體色相及飽和度與天然牙十分接近，因此顏色匹配度較高。另外，IPS e.maxPress鑄瓷貼面通過熱壓鑄工藝，經壓鑄、熔燒后實現微晶化，鑄造收縮可經包埋材料熱膨脹進行調節，由于鑄造變形小，因此可提高邊緣時合影，使邊緣更為密合，防止菌斑及色素附著，提高美觀度。本研究結果顯示，觀察組修復后美觀度評分明顯高于對照組，證實IPSe.maxPress鑄瓷貼面修復前牙散在間隙美觀度較3M復合樹脂修復更高。

綜上所述，前牙散在間隙采用IPS e.maxPress鑄瓷貼面修復效果理想，可提高咀嚼效率，美觀性高，較3M復合樹脂修復更有優勢。

參考文獻

[1]陳斯雨，劉天爽.超薄瓷貼面修復前牙的臨床效果評價[J].口腔頜面修復學雜志，2017，18（5）：273-277.

[2]張志愿，俞光巖.口腔科學.第8版[M]北京：人民衛生出版社，2013：49.

[3]劉祥，魏世成.口腔科學概要[M]北京：人民衛生出版社，2013：93.

[4]湯瓊，邊華琴，李偉.烤瓷貼面與光固化復合樹脂在口腔美容修復中的療效比較研究[J].中國美容醫學，2019，28（8）：112-115.

[5]陳霞云，江浩順，刁惠波，等.IPS emax鑄瓷貼面修復上頜前牙牙間隙過寬的療效分析[J].中華醫學美學美容雜志，2012，18（5）：380-381.

作者簡介：黎日照（1987.04），男，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向：口腔修復。