手術(shù)室護(hù)理方式對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)中感染因素控制的影響分析

張霞燕　唐紅輝

【摘要】目的：分析手術(shù)室護(hù)理方式對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)中感染因素控制的影響。方法：研究選取62例白內(nèi)障手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組（常規(guī)組、細(xì)節(jié)組）。常規(guī)組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)組手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率、視力恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：細(xì)節(jié)組術(shù)后感染率（3.23%）低于常規(guī)組（16.13%），護(hù)理滿意度（96.77%）高于常規(guī)組（80.65%），差異顯著（P<0.05）;兩組術(shù)前視力水平比較，差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，細(xì)節(jié)組的視力水平均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低白內(nèi)障患者的術(shù)后感染率，利于患者視力的恢復(fù)和護(hù)理滿意度的提高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;白內(nèi)障;感染因素;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1002-1949（2020）10-0121-02

白內(nèi)障是指因各種原因?qū)е碌木铙w蛋白變性、混濁而導(dǎo)致視物模糊的情況，多見于中老年人，可導(dǎo)致患者視力殘疾，甚至失明，需及時(shí)予以有效的治療[1]。現(xiàn)階段，手術(shù)治療是幫助白內(nèi)障患者恢復(fù)正常視覺功能的重要手段，但術(shù)中切口暴露以及術(shù)后機(jī)體抵抗力下降等因素，容易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染，不利于患者預(yù)后[2]。因此，優(yōu)化對(duì)白內(nèi)障患者的手術(shù)室護(hù)理方式，有效控制患者術(shù)中感染因素，避免患者術(shù)后感染的發(fā)生十分必要。本次主要選取我院2020年1月-12月收治的62例白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，分析手術(shù)室護(hù)理方式對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)中感染因素控制的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入62例白內(nèi)障手術(shù)患者（2020年1月-12月收治），采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組（常規(guī)組、細(xì)節(jié)組）。常規(guī)組男女比例為17：14;年齡61-80歲，平均67.67歲（s=3.43）;病程1-5年，平均2.14年（s=0.47）：細(xì)節(jié)組男女比例為18：13;年齡60～80歲，平均67.42歲（s=3.57）;病程1-4年，平均2.05年（s=0.42）。兩組基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P>0.05，有可比性。

（1）納入經(jīng)臨床確診的白內(nèi)障患者;（2）納入一般資料和臨床資料完整者;（3）納入有手術(shù)治療指征者;（4）納入知曉、同意且愿意配合本次研究者;（5）排除認(rèn)知功能障礙、精神疾病者;（5）排除合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者;（6）排除營(yíng)養(yǎng)障礙、凝血功能障礙及貧血者;（7）排除過敏體質(zhì)和其他部位感染者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。包括完善相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑用藥、物品準(zhǔn)備和術(shù)眼準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、病情監(jiān)測(cè)、飲食和體位指導(dǎo)、健康教育以及眼部常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 細(xì)節(jié)組手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。具體內(nèi)容如下（1）術(shù)前評(píng)估;了解患者一般資料和臨床資料，評(píng)估患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。（2）術(shù)前準(zhǔn)備;對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，術(shù)前嚴(yán)格控制血壓和血糖水平。術(shù)前1d，告知患者洗頭洗澡，做好備皮工作。手術(shù)當(dāng)天，采用生理鹽水為患者沖洗結(jié)膜囊，碘伏消毒術(shù)眼并用無菌紗布覆蓋。同時(shí)備好手術(shù)用品，仔細(xì)檢查相關(guān)器械，盡可能消除感染隱患。（3）心理干預(yù);關(guān)心患者病情，如詢問患者有無不適、告知患者病情基本情況等。給予患者鼓勵(lì)和支持，如安慰患者、滿足患者需求、幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心等。與患者進(jìn)行深入交流，掌握患者心理狀態(tài)，并通過注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、冥想療法、深呼吸等幫助患者消除負(fù)性情緒。（4）健康教育;了解患者對(duì)白內(nèi)障疾病以及手術(shù)的認(rèn)知程度，并根據(jù)患者性格、文化程度等基本情況的不同采用不同的健康教育方式，包括口頭宣教、繪本宣教以及視頻宣教等，健康教育內(nèi)容包括疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)、療效、并發(fā)癥、自我護(hù)理要點(diǎn)以及術(shù)中配合要點(diǎn)等，并重點(diǎn)介紹手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和預(yù)防對(duì)策、治療成功案例等。（5）術(shù)中干預(yù);協(xié)助患者正確擺放體位，并盡可能提高患者舒適度。從瞼緣開始，繞瞼裂認(rèn)真消毒術(shù)野，5%聚維酮碘，范圍上至發(fā)跡，下至鼻尖和上唇，內(nèi)側(cè)至鼻中線，外側(cè)至耳前發(fā)際，至少消毒2～3次。消毒完成后，在患者眼部周圍覆蓋無菌薄膜貼紙。手術(shù)開始前采用0.1%碘伏沖洗眼結(jié)膜囊，并將1ml慶大霉素、0.5ml鹽酸腎上腺素加入到500ml林格氏液中進(jìn)行術(shù)中沖洗。術(shù)中限制人員走動(dòng)，做好對(duì)患者的術(shù)中保溫，減少患者暴露，并確保手術(shù)操作輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)等。（6）術(shù)后干預(yù);術(shù)后告知患者手術(shù)進(jìn)展順利，將患者平穩(wěn)送入病房，與病房護(hù)士做好交接工作，并指導(dǎo)患者注意休息、合理飲食清淡飲食、補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，避免揉搓、按壓術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后感染率：感染率（%）=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%;（2）視力恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后1個(gè)月的視力水平;（3）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度[3]。25個(gè)條目，共125分，>100分為很滿意，51～100分為滿意，≤50分為不滿意，滿意度（%）=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS20.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染率比較 細(xì)節(jié)組術(shù)后感染率3.23%（1/31）低于常規(guī)組16.13%（5/31），差異顯著（X2=9 .517，P=0.002）。

2.2 視力恢復(fù)情況比較 術(shù)前兩組視力水平比較，差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，細(xì)節(jié)組的視力水平均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 護(hù)理滿意度比較 細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意度（96.77%）高于常規(guī)組（80.65%），差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障是40歲以上人群常見的眼科疾病，與各種原因引起的晶狀體代謝紊亂有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)怕光、眩光感、視物模糊、復(fù)視以及看物體顏色昏暗、昏黃等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和人身安全[4-5]。目前白內(nèi)障的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，其中藥物治療可用于早期和中期白內(nèi)障患者，而對(duì)于成熟期的白內(nèi)障患者來說，則必須通過手術(shù)治療來恢復(fù)正常的視覺功能。

在對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、明確手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥、積極避免圍手術(shù)期并發(fā)癥，是促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)的重要保證。然而張愛華等研究指出，受到年齡、2型糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口位置、切口大小、抗菌藥物使用時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及手術(shù)環(huán)境等因素的影響，白內(nèi)障患者在圍手術(shù)期間常常會(huì)發(fā)生感染并發(fā)癥，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)影響手術(shù)治療效果，導(dǎo)致疾病預(yù)后不良。因此，通過良好的護(hù)理干預(yù)來有效控制白內(nèi)障患者術(shù)中感染因素至關(guān)重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)組術(shù)后感染率（3.23%）低于常規(guī)組（16.13%），術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的視力水平均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。與張映爽等f67研究結(jié)果“治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組視力提升更顯著，眼內(nèi)炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）”基本一致。提示手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理方式可以有效預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的發(fā)生，利于患者視力的恢復(fù)。考慮是因?yàn)槭中g(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理方式可以對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，嚴(yán)格把控好常規(guī)護(hù)理工作中容易忽視的細(xì)節(jié)性問題，從而可以提高手術(shù)室護(hù)理工作安全性和工作質(zhì)量[7-9]。同時(shí)，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理方式還能夠依據(jù)白內(nèi)障患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素采取具有針對(duì)性的預(yù)防措施，從而能夠顯著降低患者的術(shù)后感染率，促進(jìn)患者視力盡快恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意度（96.77%）高于常規(guī)組（80.65%），差異顯著（P<0.05）。提示手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理方式還可以提高白內(nèi)障手術(shù)患者的滿意度，這對(duì)促進(jìn)眼科護(hù)患關(guān)系的和諧具有重要意義。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理方式可以有效控制白內(nèi)障患者術(shù)中感染因素，對(duì)患者術(shù)后感染的控制、視力的恢復(fù)，以及護(hù)理滿意度的提高，均具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床借鑒與推廣。

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