術(shù)前呼吸功能鍛煉對肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后恢復的影響

胡瑋瑋

【摘要】目的：闡述肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療前強化術(shù)前呼吸功能鍛煉的方法及對術(shù)后患者恢復情況的作用。方法：抽選于我院接受胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的肺癌患者59例，進行隨機分組，對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在其基礎上于術(shù)前指導患者進行呼吸功能鍛煉，分別檢測比對各組肺功能恢復情況，分析其術(shù)后并發(fā)癥差異性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肺功能各項指標相較對照組更優(yōu)（P<0.05），同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者在手術(shù)治療前通過強化呼吸功能鍛煉有助于患者術(shù)后恢復質(zhì)量，改善肺功能，預防并發(fā)癥，值得運用推廣。

【關鍵詞】呼吸功能鍛煉;肺癌;胸腔鏡肺葉切除術(shù);術(shù)后恢復

[中圖分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0140-02

肺癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤病癥，對患者的健康乃至生命均造成巨大損害。目前臨床多通過胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方法治療，效果良好，且對患者傷害較小，患者術(shù)后恢復較快[1]。但是因其需切除患者部分肺葉，患者術(shù)后可能出現(xiàn)肺氣損傷問題，對正常呼吸產(chǎn)生干擾，且易合并多種并發(fā)癥，因此，就需通過護理干預進行改善與處理，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，獲取高效、可靠肺癌治療效果。本研究探究術(shù)前呼吸功能鍛煉應用效果，旨在提升臨床護理質(zhì)量，加快病人術(shù)后健康恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時間開始于2018年1月，結(jié)束時間為2020年2月，研究對象抽選于我院接受胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的肺癌患者59例。隨機分成兩組統(tǒng)計學分析其一般資料，P>0.05，有可比性。見表1。

納入標準為：①肺癌確診（參照《中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南》）;②接受肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療;③知道臨床療法與護理內(nèi)容，并簽署相關文件。排除標準為：①排除接受其他手術(shù)方法治療的患者;②排除浸潤或轉(zhuǎn)移患者;③排除合并其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法 對照組接受圍術(shù)期檢查指導、基礎知識講宣教、并發(fā)癥預防等常規(guī)護理。在此基礎上為觀察組病人增加術(shù)前呼吸功能鍛煉，具體操作：（1）縮唇呼吸訓練：由患者選擇自E選擇舒適的休息體位，指導其通過鼻腔進行深呼吸，待吸氣至最大程度后，根據(jù)自身承受極限閉氣30s至60s。達到閉氣極限后采用后縮唇的方式，雙唇僅打開一條細縫的情況下緩慢呼氣，要求呼氣時間是吸氣時間的2倍至3倍。術(shù)前每天需開展至少2次訓練，每次訓練時間在10min至15min為宜，以免造成肺部嚴重缺氧，降低并發(fā)癥幾率。（2）腹式呼吸訓練：為患者選擇平臥仰臥位，雙手需分別放于胸前和腹部肚臍附近，具體左右手放置位置可由患者自行選擇。指導其通過鼻腔進行深呼吸，在吸氣的過程中提醒需盡量保證胸部處于不抬高的狀態(tài)，腹部可緩慢隆起。吸氣至最大程度后閉氣3s至4s，然后再以口腔緩慢呼出，需盡量將肺部中積累的氣體呼出，在此過程中也需盡量保持胸部不動，腹部可緩慢凹陷。術(shù)前每天需開展至少2次訓練，每次訓練時間為15min左右即可[2]。（3）呼吸訓練器訓練：在手術(shù)開始前為患者開展呼吸訓練器訓練，訓練器在每次使用前均需預先連接吸氣管，并檢測連接后是否存在漏氣的情況，確保設備運行正常的情況下再開展訓練。訓練開始時，應為患者選擇半坐位或坐位，以其主觀舒適為宜。與此同時，調(diào)節(jié)訓練器高度，使其與患者眼睛處于同一水平面，指導患者保持鎮(zhèn)靜，控制呼吸頻率，待呼吸平穩(wěn)后將吸氣管插入口腔，慢慢吸氣。吸氣過程中需要密切觀察訓練器尺度變化，根據(jù)變化情況指導患者調(diào)整呼吸。如訓練器中的白色浮標未升起需重新吸氣確認;如正常升起后需吸氣至浮標上升到規(guī)定刻度，并保持該吸氣狀態(tài)控制浮標停留在規(guī)定刻度2s至3s。然后逐漸減弱吸氣力度，直至浮標下降到最初始刻度后轉(zhuǎn)為緩慢呼氣。在吸氣過程中需嚴格控制吸氣的速度，不得出現(xiàn)驟然吸氣或呼氣的情況。護理人員需根據(jù)患者的實際情況設定每次訓練時浮標達到的目標刻度，此過程應嚴格遵循循序漸進、以人為本原則。呼吸訓練器訓練一般在病人入院當日就可進行，每次訓練時間控制在15min以上，每日可進行3～4次訓練[3]。（4）咳嗽訓練：訓練時患者取坐位，需保持雙腳處于著地狀態(tài)，上半身稍微向身體前側(cè)傾斜，雙手抱住枕頭并置于腹部，通過擠壓的方式保持月融幾處于上升伏態(tài)。首先采取腹式呼吸法進行深呼吸，然后屏氣3s后以縮唇法呼氣，再重復1次后通過胸腔用力進行2次至3次短促巨有力的咳嗽，如有痰液者可直接將痰液吐出口腔。在咳嗽的過程中需始終保持腹部肌肉收緊，或雙手.抱枕頭的力度加大，以方便輔助咳喇順利開展。

1.3 觀察指標 術(shù)后分別檢測兩組患者肺功能指標，對比差異性，涉及指標包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。統(tǒng)計肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用（均數(shù)±標準差s）表示計量資料，t檢驗;用數(shù)（n）、率（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者肺功能指標差異 觀察組患者術(shù)后肺功能檢測多項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總概率計算比對 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少，總發(fā)生概率相較對照組較低（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床治療肺癌的常用方式主要為外科手術(shù)，其中以胸腔鏡肺葉切除術(shù)應用范圍較廣，該治療方式的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復時間更短，且術(shù)后產(chǎn)生的各類并發(fā)癥幾率均相對較低。但與傳統(tǒng)開胸外科手術(shù)相同，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)后也難以避免地會出現(xiàn)呼吸功能或肺功能障礙，并誘發(fā)一系列缺氧引發(fā)的并發(fā)癥。因此，在手術(shù)開展前必須針對患者的呼吸功能進行訓練，以加強患者對呼吸技巧的認知，同時預防嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

根據(jù)臨床研究顯示，經(jīng)肺葉切除手術(shù)患者在術(shù)后會感到胸下疼痛，不僅呼吸困難，而且還容易出現(xiàn)分泌物阻塞呼吸道的情況，使呼吸道感染率進一步提升。而患者在術(shù)后身體各項機能均處于減退狀態(tài)，加之活動限制較大，因此所選擇的呼吸訓練方式應集中于臥位、坐位等活動范圍較小的體位下[4]。其中縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸器訓練法、咳嗽訓練等較為實用，其不需要患者有大范圍的活動，在訓練過程中也不需要他人的輔助，且縮唇呼吸和腹式呼吸法均不需要借助工具，而呼吸器訓練法和咳嗽訓練均基于上述兩種方式，因此應重點指導患者開展這兩種呼吸訓練法，從而提升肺部通氣量，改善肺功能，預防術(shù)后肺功能或呼吸功能障礙。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能鍛煉的科學應用利于本次研究病人呼吸功能恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]屈曉娜，陳云霞，杜永杰.肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)前呼吸功能鍛煉對其手術(shù)后恢復的作用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（35）：267-267.

[2]程彩萍，宋麗霞，李少芳，等.術(shù)前呼吸鍛煉專項護理對肺癌患者術(shù)后肺功能指標的臨床影響[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（1）：117-119.

[3]趙玉貞，陳梅貞，張玉惠，等.術(shù)前呼吸鍛煉專項護理改善肺癌手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（3）：166-167.

[4]吳小倩，陳嵐，劉美梅.術(shù)前呼吸功能鍛煉劉肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后恢復的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（9）：168-170.