整體護理對自發性氣胸手術患者疼痛和心理狀況的影響

王妹敏

【摘要】目的：探討整體護理干預應用于自發性氣胸手術患者中對于降低患者疼痛感及改善心理狀況的臨床效果。方法：選取我科室進行手術治療的73例自發性氣胸患者進行對照研究，兩組治療方案一致，根據臨床護理方案將對象分為研究組（n=38）和對照組（n=35）;對照組給予常規外科護理，研究組實施整體護理干預，比較兩組的護理效果。結果：研究組疼痛發生、疼痛持續時間兩項指標均低于對照組，（P<0.05）;兩組干預后心理狀態評分（SAS、SDS）均得到改善，組間比較研究組優于對照組（P<0.05）;調查顯示：研究組對護理服務的滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：在外科手術治療自發性氣胸的基礎上加入整體護理干預，可有效緩解患者的疼痛及負面心理并推動和諧護患關系的建立。

【關鍵詞】自發性氣胸;整體護理;疼痛;心理狀況;護患關系

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0174-02

自發性氣胸是臨床常見疾病，多見于青壯年男性或慢性肺病者，疾病會帶來強烈的疼痛感，若未得到及時有效的治療有發展為開放性氣胸和血氣胸等肺部集中的風險性[1];當前醫療體系下，外科手術是治療自發性氣胸的常用及有效方式，積極治療普遍能夠得到滿意的預后。從臨床來看，自發性氣胸由于疼痛感較強烈，患者出現各種負性情緒的可能性較高，如何通過有效的手段加以干預，對于提升患者的治療依從性、保證康復進程及良好醫患關系的建立均有重要的作用，本次研究將從護理的角度進行剖析，通過病例對照的形式探討整體護理干預在自發性氣胸手術患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2018年12月-2020年1月于科室進行手術治療的73例自發性氣胸患者進行對照研究，根據護理方案分為研究組（n=38）男性29例、女性9例，患者年齡24-51歲，平均年齡（36.2±7.0）歲;對照組（n=35）男性27例、女性8例，患者年齡 27-50歲，平均年齡（35.8±7.5）歲。兩組手術方案及個人基本資料經統計學比較無差異（P>0.05）。（1）納入標準：①影像學檢查確診自發性氣胸;②患者對研究知情并自愿參與。（2）排除標準：②合并乙肝等傳染性疾病或循環系統疾病者;②藥物過敏史患者;③精神疾病或思維、溝通、交流障礙者。

1.2 方法 兩組對象均實施胸膜腔穿刺或閉式胸腔引流術治療，對照組實施外科手術常規護理，研究組實施整體護理干預，方法：（1）成立護理小組，以護士長為核心，根據科室護理人員的學歷、資歷、能力和過往工作表現等劃分為責任組長、責任護士、輔助護士和基礎護士不同級別，護士長分配調節工作，將各個崗位的職責落實到人頭，并收集患者的反饋信息合理調整部署;（2）強化基礎護理，根據過往工作經驗的總結及內部會議等形式，明確不同情況的自發性氣胸患者在手術治療后恢復階段的風險因素，有針對性的進行調整，各個崗位的護理人員通過培訓及考核后進入病房工作;（3）重視心理護理，自發性氣胸持續存在的疼痛普遍會引發患者的不良情緒，負面情緒不僅會影響患者的治療依從性，也會在一定程度上加重患者的疼痛;首先，護理人員須詳細向患者和家屬講解自發性氣胸的病理知識以及疼痛發生的原因，并告知患者通過積極的治療癥狀及自覺疼痛感會解除，以增強患者的依從性和疼痛耐受性，對于心理狀態較差或理解能力有限的患者，可配合成功治療案例的講解進行，避免過多專業術語的使用以免其出現理解上的偏差;（3）體位調整，指導并協助患者將其體位調整至半臥位或臥位，并在頸部和腰背部放置軟針提升患者的舒適度，提升胸腔容量進而緩解其自覺疼痛感，定期協助患者翻身并指導其進行翻身、伸腿等程度較輕的被動訓練，并按壓患者的下肢和腰背部，以緩解體位首先而引起的疲勞和疼痛;（4）疼痛干預，當患者進行咳嗽和排痰時，護理人員可使用雙手或抱枕對切口周圍進行輕度按壓，以降低咳嗽形成的張力，從而降低局部疼痛;同時，在不影響患者休息和醫護操作的情況下，指導患者聽輕音樂、看書或呼吸調整等方式轉移患者的注意力，提升其疼痛耐受性。

1.3 評價標準 ①比較兩組的疼痛持續時間和疼痛發生率，以WHO制訂的疼痛評定標準為基礎，分為0-Ⅲ級，級別越高提示疼痛越劇烈，Ⅱ、Ⅲ級認定為疼痛;②借助SAS（自評焦慮量表）評估兩組患者干預后的焦慮狀況：分界值為50分，評分50～59分為輕度焦慮，評分60～60分為中度焦慮，評分>69分為重度焦慮;借助SDS（抑郁自評量表）評估兩組患者干預后的抑郁狀況：分界值為53分，評分53～62為輕度抑郁，評分63～72分為中度抑郁，評分>72分為重度抑郁;③采用科室自擬滿意度調查表比較兩組對象的護理滿意率，分為完全滿意、基本滿意和不滿意三個級別。

1.4 統計學 選取SPSS19.0軟件對比相關數據。（x±s）表計量資料;檢驗采用t檢驗;%表計數資料，檢驗采用卡方檢驗;P<0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 研究組疼痛持續時間（2.41±0.58）d，低于對照組的（3.26±0.69）d，組間有統計學意義（t=5.7130，P=0.0000）。研究組疼痛0級13例、Ⅰ級16例、Ⅱ級7例、Ⅲ級2例，疼痛率23.68%;對照組疼痛0級10例、Ⅰ級12例、Ⅱ級8例、Ⅲ級5例，疼痛率37.14%組間均有統計學意義（x2=4.2805，P=0.03855）。

2.2 兩組干預前、后心理狀態評分比較 兩組干預后心理狀態均得到改善，組間比較研究組優于對照組（P<0.05），數據見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 調查顯示，研究組對護理服務完全滿意28例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率97.37%，對照組完全滿意18例、基本滿意13例、不滿意4例，滿意率88.57%，組間有統計學意義（x2=5.9243，P=0.0149）。

3 討論

在外科技術發展的大背景下，自發性氣胸患者普遍能取得滿意的治療效果，但由于手術及疾病本身所帶來的劇烈疼痛感，不僅會影響患者的心理狀態，同時也會增加各類相關并發癥的發生進而延長患者的康復周期[2-3]，而患者不理想的心理狀態也是導致護患糾紛等不良事件發生的主要原因。整體護理干預是目前臨床上使用率比較高的一種護理手段，涵蓋了護理管理和具體實施兩個方面;首先，在管理環節要求根據科室收治的患者情況及人員配置情況，合理配置工作崗位，結合過往工作經驗對不同情況患者在治療和康復階段的風險因素進行加強培訓和考核，以提升護理質量，并由護士長或責任護士收集患者或家屬的反饋意見，對護理方針進行針對性的調整，以保證護理工作的應用價值。

針對自發性氣胸手術患者的疼痛和心理狀態的護理開展來看，患者的疼痛和負面心理雖屬兩個不同的護理目標，但兩者之間有緊密的聯系[4];在解決患者的疼痛方面，首先通過健康知識宣教幫助患者正確認識疼痛發生的原因和應對措施，不僅能夠消除患者的緊張心理，同時也有助于保證后續各項醫護工作的順利開展[5];其次，通過轉移注意力和肢體按摩等形式，提升患者的舒適度和疼痛耐受性，也能夠縮短疼痛持續時間和劇烈程度。心理護理則是兼具兩個護理目標的核心方針，通過積極有效的情緒引導或成功案例講解等形式，幫助患者樹立信心以正確的形式參與到病情管理中來，能夠從根本上緩解患者的負性情緒，以及由此引起的加重疼痛的問題[6]。研究結果的數據對比顯示：研究組患者的疼痛持續時間和疼痛率均低于對照組（P<0.05），且經過護理干預后的SAS、SDS評分改善程度優于對照組（P<0.05），提示整體護理干預對于改善自發性氣胸手術患者疼痛程度和心理狀態的積極作用。再者，患者的自覺服務滿意水平也是評估一項護理方針的主要標準，患者的滿意度主要受兩個方面的影響：（1）治療效果或康復進程是否符合自我預期[7];（2）主觀感受是否被照顧;整體護理干預的實施有效縮短了患者的疼痛持續時間并降低了劇烈程度，極大的提升了患者康復階段的體驗感;其次，心理護理等具體護理方針的實施為患者和醫護人員之間創造了溝通交流的平臺，讓患者感受到了醫護人員的良苦用心。研究結果顯示：研究組患者的護理滿意率高于對照組（P<0.05），提示整體護理干預對于和諧護患關系的構建也有顯著的推動作用。

綜上所述，在自發性氣胸手術患者的護理中實施整體護理干預，可有效緩解患者的疼痛感并改善其負性情緒，值得在臨床中應用并借鑒。

參考文獻

[1]王建華.單操作孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡治療肺大皰并自發性氣胸的臨床效果觀察與分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1675-1676.

[2]張洋.胸腔鏡肺大皰切除術圍手術期綜合護理的效果觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（3）：229，233.

[3]馬曉媛.責任制整體護理在自發性氣胸手術治療中的效果評價[J].河北醫藥，2016，38（18）：2865-2867.

[4]傅玲莉.優化護理對自發性氣胸患者術后疼痛和生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2018，25（18）：2439-2442.

[5]呂娜，李穎穎，龐艷杰，等.全程護理對自發性氣胸患者術后康復的影響[J].河南醫學研究，2019，28（12）：2281-2282.

[6]葛海紅，戴麗華.自發性氣胸患者負性情緒的影響因素及對策[J].齊魯護理雜志，2015，17（23）：58-59，60.

[7]李中蕊.胸腔鏡治療自發性氣胸術后感染的危險因素分析及護理對策分析[J].醫學新知雜志，2019，29（z1）：281-282.