多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值

鄧玲靈

【摘要】目的：探討多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法：選擇我院收治的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷，將檢查結(jié)果與腹部多普勒超聲對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)陰道多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度為90.00%（45/50）。腹部多普勒超聲法檢查準(zhǔn)確度為60.00%（30/50），兩組比較（P<0.05）。結(jié)論：多普勒超聲檢查診斷對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值顯著，而其中經(jīng)陰道多普勒超聲檢查有利于為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】多普勒超聲;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R714.22;R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0188-02

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指妊娠囊植入子宮下部剖宮產(chǎn)切口癖痕處，是一種特殊的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥之一。在瘢痕妊娠孕卵生長(zhǎng)發(fā)育過程中，多數(shù)流產(chǎn)常被誤診為不完全流產(chǎn)，吸宮術(shù)或藥物流產(chǎn)可能導(dǎo)致無(wú)法控制的大出血、子宮破裂、子宮切除術(shù)等嚴(yán)重后果，甚至有生命危險(xiǎn)[1]。因此，應(yīng)早期進(jìn)行超聲檢查，明確診斷，及時(shí)臨床治療。剖宮產(chǎn)癖痕妊娠是宮內(nèi)妊娠的一種癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠停留在子宮切口瘢痕位置并長(zhǎng)期發(fā)展的狀態(tài)[2]。目前，彩色多普勒超聲多用于本病的臨床診斷，較普通的病理檢查方法更為方便、準(zhǔn)確。因此，在臨床實(shí)踐中，要加強(qiáng)診療工作，及時(shí)開展過度健康檢查，降低發(fā)病率，提高治療效果。本研究探討多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月至2019年12月收治的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者。其中年齡26～38歲，平均年齡（29.45±4.14）歲。

1.2 方法 在進(jìn)行超聲診斷工作時(shí)，將經(jīng)陰道超聲探頭的頻率設(shè)置為5MHz至7.5MHz，在進(jìn)行腹部超聲診斷時(shí)，將腹部超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz。首先通過經(jīng)腹超聲觀察子宮的形態(tài)、大小、雙附件面積和盆腔，并觀察子宮峽部剖宮產(chǎn)切口的回聲。在腹部超聲檢查后，再行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲仔細(xì)觀察子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位的回聲特征，測(cè)量孕囊大小，觀察卵黃囊或胚泡的存在及胎兒心跳情況，觀察孕囊與切口位置、宮體與宮頸、局部血流的關(guān)系，并保存圖像。患者在病情難以準(zhǔn)確診斷時(shí)需要充盈膀胱，當(dāng)然陰道超聲需要排空膀胱，診斷過程中要準(zhǔn)確觀察孕位、內(nèi)部回聲、血流等，及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量收縮期阻力指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。準(zhǔn)確觀察和記錄妊娠瘢痕的情況、位置和大小。

1.3 觀察指標(biāo) 采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷，將檢查結(jié)果與腹部多普勒超聲對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度為90.00%（45/50）。腹部多普勒超聲法檢查準(zhǔn)確度為60.00%（30/50），兩組比較（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠多發(fā)生在剖宮產(chǎn)后的子宮下部，是一種特殊的異位妊娠。與宮頸妊娠相比，它更危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致子宮出血或破裂，從而威脅到患者的生命。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不僅有妊娠早期的常見癥狀，早孕期還會(huì)出現(xiàn)輕微不規(guī)則陰道出血，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛;清宮手術(shù)（有時(shí)會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)）會(huì)出現(xiàn)大出血或腹內(nèi)出血;少數(shù)出現(xiàn)血尿或腹痛[3]。子宮的大小通常與妊娠周一致。通過腹腔鏡可以觀察到，子宮峽部前次剖宮產(chǎn)瘢痕擴(kuò)張，子宮呈葫蘆狀增大，同時(shí)局部漿膜呈紫藍(lán)色。另外，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致結(jié)締組織較多，平滑肌較少，使血管生成明顯，加速血液供應(yīng)。如果在這個(gè)地方種植受精卵，很容易造成血管破裂，造成大出血，對(duì)病人的生命構(gòu)成威脅。它還需要與宮頸管妊娠和流產(chǎn)相鑒別[4]。因此，深入了解本病，及時(shí)診斷并給予積極有效的治療顯得尤為重要。彩色多普勒超聲通常是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要方法。彩色多普勒超聲診斷方法不僅成本低，而且操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，最重要的是診斷準(zhǔn)確率高，可以在妊娠早期診斷瘢痕妊娠。彩色多普勒超聲診斷其聲像圖可清晰反映病灶的位置、范圍、血供和回聲，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷和治療有重要意義。在超聲診斷過程中，我們主要觀察宮腔和宮頸管是否出現(xiàn)孕囊結(jié)構(gòu)[5]。經(jīng)診斷性檢查，孕囊是否位于膀胱與子宮前壁之間，孕囊與膀胱之間的肌層是否變薄，子宮前壁是否位于孕囊位置，無(wú)連續(xù)情況。

總之，在診斷性檢查中，要區(qū)分不同類型的瘢痕妊娠，通過準(zhǔn)確識(shí)別不同類型瘢痕妊娠的結(jié)構(gòu)特征，實(shí)現(xiàn)有效的診療。經(jīng)陰道多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病中有很好的應(yīng)用價(jià)值，可以更準(zhǔn)確地判斷剖宮產(chǎn)患者妊娠囊植入的位置和大小，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病的診斷和治療有較好的指導(dǎo)作用[6]。

在婦科疾病中，異位妊娠是常見的急腹癥，病死率高。在臨床診斷中，超聲技術(shù)的使用是主要的診斷手段。典型異位妊娠患者的超聲圖像顯示，不典型異位妊娠患者子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚，子宮周圍可見混合性腫塊。腫塊內(nèi)可能有原始的心管搏動(dòng)、細(xì)菌、妊娠囊等現(xiàn)象，直腸和子宮也有積液[7]。異位妊娠的超聲檢查主要有經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種。經(jīng)陰道超聲檢查不僅可以觀察患者子宮的實(shí)際情況，還可以觀察宮腔與妊娠囊之間的聯(lián)系，妊娠早期經(jīng)陰道超聲檢查是必要的，此外，還可以觀察患者的動(dòng)態(tài)情況[8]。對(duì)于接受經(jīng)腹檢查的患者，要通過憋尿、喝水來(lái)充盈膀胱，才能使影像更清晰。為了判斷患者的病情，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還會(huì)給患者帶來(lái)不便，另外，由于充盈的膀胱，它還可能妨礙觀察微小病變[9]。隨著經(jīng)陰道多普勒超聲的逐步應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷率有所提高。早期診斷對(duì)患者瘢痕妊娠患者具有重要意義。同時(shí)，可提高超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率，可以為患者的臨床治療提供相應(yīng)的信息。

綜上所述，多普勒超聲檢查診斷對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值顯著，而其中經(jīng)陰道多普勒超聲檢查有利于為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠鑒別提供重要的診斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，值得進(jìn)一步推廣使用。

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