廣州市白云區境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫學觀察情況與疫情防控策略分析

陳艷芳　李雪玲　葉雙嵐　程曉寧　夏展鵬

【摘要】目的：探究廣州市白云區境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫學觀察情況與疫情防控策略。方法：2020年1月至2020年6月廣州市白云區796例密接接觸者（均為境外輸入性病例的密切接觸者）作為研究對象，在密切接觸者登記時，填寫密切接觸者的個人信息、末次接觸病例信息，密切接觸者健康監測信息，根據健康登記表信息填寫密切接觸者開始隔離日期以及在醫學觀察期間是否出現臨床癥狀、首次出現癥狀日期、首發臨床表現、最終檢測結果是否陽性、陽性標本的采樣日期、病例最終臨床結局及出院/解除隔離日期等信息。結果：796例密切接觸者中，年齡5個月～70歲，平均年齡（27.50±10.53）歲;男性364例，女性432例;783例與患者關系均為同乘、同航班，13例為其他（比如父子、男朋友等）;平均暴露時間（開始醫學觀察時間與最后接觸時間差）為（6.77±2.66）d。796例密切接觸者中2例入境因發熱和不適，直達指定醫院隔離治療，2例懷孕在家隔離，其余均到指定酒店隔離。3例新型冠狀病毒核酸檢測結果陽性，其中1例為無癥狀，其余均為陰性。在觀察期29例出現不適，主要癥狀為發熱、咽痛等，截止6月30日全部陰性密切接觸者且無不適者均解除醫學觀察。結論：境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫學觀察做到了傳染源有效管控和切斷傳播途徑，及時阻止了疫情擴散傳播。

【關鍵詞】境外輸入性新型冠狀病毒肺炎;密切接觸者;醫學觀察情況;疫情防控策略

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0209-02

2020年初，新型冠狀病毒肺炎（下文簡稱COVID-19）疫情在武漢暴發，隨著春運期間大量人口流動，疫情擴散至全國。截至2020年6月17日，國家衛生健康委公布確診的患者達到83293例。COVID-19是由一種新型冠狀病毒感染引起的以發熱、干咳、乏力為主要表現的急性呼吸道傳染病，具有傳染性，可通過呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠等方式傳播病毒[1-2]?，F階段，本病缺少特效藥，缺少成熟的護理理論[3]。目前國內疫情已經得到很好的控制，很多城市的新增病例為零，包括重災區湖北也已經取得很好的效果，同時國內專家院±卻擔心，有可能會出現第二波疫情，尤其是五座城市“北京，上海，廣州，深圳，杭州”。目前，國外的疫情可謂大爆發式增長，海外的確診人數數字是爆發式增長，很多國家因為疫情的影響都已經接近崩潰的境地。在國外疫情如此嚴重的情況下，入境人員的流入勢必給國家的防控工作帶來巨大的壓力。對待境外入境人員，一定要做好必要的檢測和排查，入境后也必須進行14天的隔離措施，一旦有所疏漏，必然會對國內造成嚴重的影響。新冠肺炎境外輸入性病例是指已經感染新冠病毒的人（其中包括自知或者不自知，有癥狀和無癥狀者）從國外回到國內，然后進一步感染到自己國家的人，屬于傳播者[4]。為研究我市白云區境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫學觀察情況與疫情防控策略，本文詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2020年6月廣州市白云區796例密接接觸者（均為境外輸入性病例的密切接觸者）作為研究對象，在密切接觸者登記時，填寫密切接觸者的個人信息、末次接觸病例信息，密切接觸者健康監測信息。

1.2 方法 ①進行醫學觀察的密切接觸者需填寫《密切接觸者醫學觀察健康狀況監測個案表》。內容包括密切接觸者基本信息、接觸信息和健康監測信息等，具體填寫要求為：基本信息及接觸信息。在密切接觸者登記時，填寫密切接觸者的個人信息（姓名、身份證號、性別、年齡、聯系方式、基礎性疾病等）、末次接觸病例信息（病例姓名、病例類型、首次和末次分別與末次接觸病例的接觸時間和方式）。②密切接觸者健康監測信息。在密切接觸者醫學觀察期結束后，根據健康登記表信息填寫密切接觸者開始隔離日期以及在醫學觀察期間是否出現臨床癥狀、首次出現癥狀日期、首發臨床表現、最終檢測結果是否陽性、陽性標本的采樣日期、病例最終臨床結局及出院/解除隔離日期等信息。③信息關聯。若密切接觸者判定為確診病例和無癥狀感染者，“病例最終臨床結局”的內容需與大疫情報告信息一致。采取居家或集中隔離（定點酒店）醫學觀察，醫學觀察期限為自最后一次與病例發生無有效防護的接觸或可疑暴露后14天。④實施醫學觀察時，應當書面或口頭告知醫學觀察的緣由、期限、法律依據、注意事項和疾病相關知識，以及負責醫學觀察的聯系人和聯系方式[5]。⑤醫學觀察期間，由指定的管理人員每天早、晚各進行一次體溫測量，并詢問其健康狀況，填寫密切接觸者醫學觀察記錄表，填寫新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫學觀察登記表，并給予必要的幫助和指導，定期采集密切接觸者咽拭子/鼻咽拭子作新型冠狀病毒核酸檢測。新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫學觀察統計日報表和新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫學觀察每日統計匯總表供各地進行密切接觸者醫學觀察情況匯總時參考[6]。⑥醫學觀察期間出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，如發熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀者，則立即向當地的衛生健康部門報告，并按規定送定點醫療機構診治，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。⑦醫學觀察期滿時，如未出現上述癥狀，新型冠狀病毒核酸檢測結果陰性者，解除醫學觀察。

2 結果

796例密切接觸者中，年齡5個月～70歲，平均年齡（27.50±10.53）歲：男性364例，女性432例：783例與患者關系均為同乘、同航班，13例為其他（比如父子、男朋友等）;平均暴露時間（開始醫學觀察時間與最后接觸時間差）為（6.77±2.66）d。796例密切接觸者中2例入境因發熱和不適，直達指定醫院隔離治療，2例懷孕在家隔離，其余均到指定酒店隔離。3例新型冠狀病毒核酸檢測結果陽性，其中1例為無癥狀，其余均為陰性。在觀察期29例出現不適，主要癥狀為發熱、咽痛等，截止6月30日全部陰性密切接觸者且無不適者均解除醫學觀察。

3 討論

從全球來看，新冠肺炎在全球快速蔓延，中國乃至廣東省疫情防控形勢依然嚴峻復雜，位于中國南大門的國家中心城市廣東省廣州市內外交往頻繁，作為國內三大航空樞紐之一的廣州白云國際機場坐落在廣州市，“外防輸入”任務尤為重要。廣東省疫情防控在短期內完全結束是不可能的，很有可能較長時間處于疫情防控狀態。因此，順應疫情防控常態化特點，仍要堅持外防輸入、內防反彈策略，科學準確分析疫情走向，堅持嚴防死守、精準防治。行之有效的防控措施，配合已經積累的豐富防控經驗，當前疫情防控總體可防、可控、可預期。在這個時候，必須保持頭腦清醒，必須慎終如始。所以，疫情防控常態化是創造性做好疫情防控的嚴防死守和正常生產生活秩序的加決推動的必要條件，嚴防輸入性病例。

密切接觸者指在病例的一定活動范圍內，可能與其發生接觸的所有人，包括家庭成員、親戚、朋友、同事、同學、醫務工作者和服務人員等。根據接觸情況，可將接觸者劃分為密切接觸者和一般接觸者。疫情期間，無論身處國內或境外，乘坐飛機等公共交通工具感染新冠病毒的風險仍較大，居家仍是最好的防護措施，公眾應保持警惕，加強自我防范。本研究796例密切接觸者中，783例與患者關系均為同乘、同航班，13例為其他（比如父子、男朋友等）;平均暴露時間（開始醫學觀察時間與最后接觸時間差）為（6.77±2.66）d，3例新型冠狀病毒核酸檢測結果陽性，其中1例為無癥狀。

目前，海關對所有出入境人員開展體溫監測篩查，若發現有疑似癥狀者，或來自于疫情較嚴重的國家或地區，嚴格實施流行病學排查、醫學排查以及實驗室檢測進行排查，經排查后統一安排到指定入境隔離酒店觀察14天，觀察期間如入境人員身份轉變為密切接觸者，則轉至指定的密切接觸者集中觀察點觀察，全程實行入境后閉環管理。密切接觸者的醫學觀察是入境人員閉環管理的最后一個關鍵點環節，較人境人員更為嚴格的密切接觸者管理措施，如加大新型冠狀病毒核酸檢測頻次和加強分類管理，能抓住窗口期，盡早發現和管理陽性者，特別是無癥狀感染者，對有效防控疫情具有重要意義。

綜上所述，境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫學觀察做到了傳染源有效管控和切斷傳播途徑，及時阻止了疫情擴散傳播。

參考文獻

[1]楊麗，李戰，劉曉雪，等.濟南市新型冠狀病毒肺炎密切接觸者隔離醫學觀察情況分析與評價[J].山東大學學報（醫學版），2020，58（4）：12-16.

[2]金玫華，沈建勇，付云，等.湖州市新型冠狀病毒肺炎病例流行特征分析[J].預防醫學，2020，32（5）：433-436.

[3]劉江萍，李燁，劉文華，等.基于人工智能的輕型輸入性新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT的影像學分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2020，27（3）：275-278.

[4]沈美華，劉翠玲，孫永紅，等.新冠肺炎醫學觀察下密切接觸者的心理干預[J].醫學理論與實踐，2020，33（9）：1379-1380，1390.

[5]劉鄭倩，葉玉瑤，張虹鷗，等.珠海市新型冠狀病毒肺炎聚集發生的時空特征及傳播路徑[J].熱帶地理，2020，40（3）：422-431.

[6]劉翠玲，沈美華，孫永紅，等.1例醫學觀察的新冠肺炎密切接觸者心理咨詢案例報告[J].醫學理論與實踐，2020，33（7）：1035-1036.

作者簡介：陳艷芳（1981.07-），女，漢族，廣東梅州人，本科學歷，主管醫師，研究方向：傳染病預防和控制、預防接種管理。