原發(fā)性高血壓患者隨訪干預效果觀察

【摘要】目的：分析原發(fā)性高血壓患者社區(qū)干預的效果。方法：對廣益社區(qū)確診并接受慢性病管理的86例高血壓病患者開展社區(qū)干預，并對其效果進行分析。結果：結合正常用藥，經(jīng)過健康教育及非藥物療法的指導，干預組的依從性和自我管理能力明顯提高，與對照組比較血壓控制差異有統(tǒng)計學意義。結論：綜合性干預是提高原發(fā)性高血壓患者血壓控制率的有效方式。

【關鍵詞】原發(fā)性高血壓;社區(qū)干預;三級管理;綜合性干預

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0221-02

高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，前者又稱高血壓病，占整個高血壓患病人群的90%-95%以上，其治療以藥物配合生活方式的改變來達到降低血壓、防治并發(fā)癥的目的;而繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，其病因明確，高血壓僅為臨床表現(xiàn)之一，若能及時治愈原發(fā)病，血壓可恢復正常[1]。調(diào)查顯示，相對于逐年上升的成人高血壓患病率，我國人群的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[2]。如何通過社區(qū)干預有效開展高血壓三級管理，提高患者血壓控制率，是降低高血壓人群心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率的重要問題。本研究選擇高血壓病患者，就其社區(qū)干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》，在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓;患者既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓，選取2016年至2017在無錫市廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心確診并接受慢性病管理的高血壓病患者86例，年齡46～90歲，均為常住居民。

1.2 方法

1.2.1 完善健康檔案 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》完善調(diào)查對象的健康檔案信息，主要包括：個人基本信息（姓名、性別、年齡、住址、既往史、家族史等），近期健康體檢情況（包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥情況及健康評價等）。

1.2.2 建立干預組和對照組 在正常服藥的情況下，將調(diào)查人群隨機分為干預組和對照組，每組各43例。對照組每3個月電話隨訪一次，僅接受常規(guī)的慢性病患者管理;干預組給予健康教育及非藥物療法的指導、監(jiān)督，并根據(jù)實測血壓值調(diào)整隨訪方式及頻率。血壓達標者每3個月至少訪視1次，未達標者每2-4周訪視1次，2次以上連續(xù)未達標的予以轉院治療。

1.3 干預方法 根據(jù)干預組人群的血壓水平、現(xiàn)存危險因素、靶器官損害以及伴發(fā)臨床疾患對其進行危險分層（低危、中危、高危）。具體如下：（1）低危：1級高血壓，且無其他危險因素者;（2）中危：2級高血壓，1級高血壓并伴1～2個危險因素;（3）高危：3級高血壓，高血壓1或2級伴≥3個危險因素，高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、血肌酐輕度升高），高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、糖尿病等）[3-4]。通過門診診治、上門訪視、電話隨訪等多種方式對干預組人群開展健康教育、指導用藥及非藥物治療，其中低危患者每3個月測量1次血壓，中?；颊呙?個月測量1次血壓，高危患者每月至少測量1次血壓。

非藥物治療方式包括：（1）減少食鹽攝入量，建議每人每天攝入量逐步降至6g以下;（2）提倡合理膳食，均衡營養(yǎng)，減少膳食脂肪，控制總熱量;（3）持續(xù)規(guī)律運動，選擇喜愛的運動形式，量力而行、循序漸進，達到中等強度，5～7次/周，30ming/次;（4）嚴格控制體重，減少油脂性食物攝入，選擇新鮮蔬菜和水果，每天攝入量與消耗能量持平;（5）戒煙限酒，科學戒煙、少量飲酒，如葡萄酒<100ml/天，白酒<50ml/天;（6）保持樂觀性格、平衡心理，糾正不良情緒，減輕精神壓力。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間差異比較使用x2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 調(diào)查人群的一般情況 兩組間性別、年齡、血壓值比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1、表2。

2.2 干預實施后血壓變化情況比較 干預組人群經(jīng)過一年的健康教育及非藥物療法的指導，其治療依從性和自我管理能力均有明顯提高，干預組與對照組的血壓值及高血壓分級變化情況進行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（見表3、表4）。

3 討論 《柳葉刀》2016全球疾病負擔研究（Global Burden ofDisease Study 2016，GBD）中指出，在全球范圍內(nèi)，慢性非傳染性疾病導致的死亡占全球死亡的72.3%，其死因排序心腦血管疾病位居榜首157。作為心腦血管疾病的重要危險因素之一，有效降壓降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率，是目前高血壓治療的根本目的。針對高血壓人群“三低”現(xiàn)狀，通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展社區(qū)干預是提高高血壓病患者血壓控制率的有效方式。

研究發(fā)現(xiàn)，電話隨訪的對照組高血壓人群其血壓控制有效率遠低于門診就醫(yī)、定期上門、面對面隨訪的干預組高血壓人群。原因可能在于：相較于電話隨訪，面對面隨訪使醫(yī)患間的關系由引導一合作型向共同參與型轉變，醫(yī)務人員直接面對患者，在與其互動交流的過程中能及時發(fā)現(xiàn)問題、即時解決。當下，隨著人們健康意識的逐漸加強，越來越多的人通過書本、網(wǎng)絡了解高血壓常識，由于缺乏專業(yè)知識，難免存有誤解。只有走出醫(yī)院、進入家庭，宣傳高血壓防治知識、行為干預、聯(lián)合家屬共同監(jiān)督，糾正錯誤觀念、改善不良生活方式，才能逐步提升患者的治療依從性，真正發(fā)揮社區(qū)干預的作用。

本研究選取轄區(qū)內(nèi)已確診并納入管理的高血壓患者作為研究對象，非隨機抽樣，存在一定的選擇性;一年為期，時間較短;大部分研究對象隨訪次數(shù)偏少;以最初和最終的血壓測量值作為高血壓分級的數(shù)據(jù)，尚欠科學……給患者社區(qū)干預效果評價的精確性帶來一定的影響，有待逐步完善。

4 體會

高血壓病患者的社區(qū)管理是建立在全科醫(yī)生和患者之間相互配合、彼此溝通基礎之上的，針對患者的不同情況，制定個體化健康教育方案、指導用藥，通過健康教育、自我監(jiān)測、改善生活方式等多方面多形式的管理，達到有效控制血壓、降低心腦血管疾病發(fā)病率的目的。目前，高血壓患者的健康管理已經(jīng)列人了國家基本公共衛(wèi)生服務項目之中，在此基礎上配套、完善家庭健康醫(yī)生服務團隊，深入社區(qū)，開展有效的高血壓病管理，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實各項健康管理措施的有力舉措。

參考文獻

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[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學（第八版）[M].人民衛(wèi)生出版社.2013：257-71.

[3]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志.2015，23（1）：24-43.

[4]張曉宇.序列模式挖掘算法在高血壓藥物推薦中的研究[D].山西：太原理工大學，2017.

[5]Wang H，Abajobir AA，Abate KH，Abbafati C，Abbas KM，Abd-Allah F，et al.Global，regional，and national under-5 mortality，adultmortality，age-specific mortality，and life expectancy，1970-2016：asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].The Lancet.2017，390（10100）：1084-150.

作者簡介：鄧郁，女，江蘇 無錫 人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：全科、高血壓、糖尿病等社區(qū)常見病、多發(fā)病。