老年骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體后凸成形術后椎體再發骨折的危險因素分析

陸 浩 嚴 飛

( 1 張家港市第五人民醫院骨科 ， 江蘇 張家港 215600 ； 2 蘇州大學附屬張家港醫院骨科 )

隨著人口老齡化，骨質疏松性椎體壓縮骨折逐年增加，已成為嚴重的公共衛生問題[1]。椎體骨折損害患者的活動、導致長時間背痛，嚴重影響患者的日常生活[2]。因此，亟需尋求預防骨質疏松的辦法，同時預防骨質疏松性椎體壓縮骨折[3-4]。經皮椎體成形術(PVP)及經皮椎體后凸成形術(PKP)被廣泛應用來治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折，取得了很好的臨床療效[5-7]。然而，術后椎體再發骨折仍是PVP及PKP術面臨的臨床難題[8]。據相關報道，長時間的制動以及術前多節段椎體骨折是術后再發骨折的高危因素，而高水平的骨密度可以降低此風險[9]。Bae等[10]指出術后椎體再發骨折與較低的骨礦物質含量及骨水泥的分布不均有密切關聯。此外，椎體再發骨折也與術中骨水泥滲漏相關，Lin等[11]發現椎體再發骨折的患者有著較高的骨水泥滲漏發生率。本研究回顧性分析2015年1月-2018年12月我院骨科收治的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折并經過PKP治療的患者，旨在分析識別椎體再發骨折的危險因素，為臨床提供借鑒。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性納入2015年1月-2018年12月我院骨科診治的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折并經PKP手術治療的患者。納入標準為：(1)老年患者(年齡≥50歲)；(2)經影像學及骨密度檢查證實為骨質疏松性椎體壓縮骨折；(3)經PKP手術治療；(4)隨訪至少1年時間，臨床資料全面者。根據以上納入標準，共有198例患者納入本研究，其中男性患者32例，女性166例，患者平均年齡為72.4歲(53-87歲)。根據PKP術后是否存在椎體再發骨折，將患者分為再發骨折組和非再發骨折組。

2 風險因素評估：詳細記錄PKP術后椎體再發骨折的可能風險因素，包括：年齡、性別、身高體質量指數(BMI)、骨折節段、戶外活動(>1h/d定義為積極)、骨密度、骨水泥注射量、骨水泥分布、骨水泥滲漏、術后抗骨質疏松治療、慢性病史(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等)。

4 結果

4.1 椎體再發骨折分布情況:患者術后平均隨訪時限為16.8月(12-43個月)，末次隨訪時，共有27(13.6%)例患者出現椎體再發骨折。依據是否再發骨折，將患者分為再發骨折組27例，非再發骨折組171例。患者椎體骨折發生節段如圖1所示，198例患者共發生220處椎體骨折，最常見于T12及L1處；再發骨折椎體亦常見于T12、L1處。

圖1 椎體骨折分布圖。1A：198例患者初次骨折時椎體分布圖(其中22例患者術前為多發椎體骨折)；1B：27例再發骨折患者椎體分布圖。

4.2 單因素分析:單因素變量分析顯示患者年齡、骨密度值、戶外活動量以及是否存在術前多發椎體骨折為PKP術后再發骨折的風險因素(P<0.05)。而患者性別、BMI、骨水泥彌散程度、骨水泥滲漏、是否合并慢性疾病、術后是否進行抗骨質疏松治療以及骨水泥注射量組間比較，無明顯差異(P>0.05)，詳細數據信息見表1。

表1 再發骨折與非再發骨折組間參數比較

4.3 多因素分析:依據統計學方法定義，將單因素分析中P<0.05的變量，納入多因素回歸分析模型。結果顯示，患者高齡是PKP術后椎體再發骨折的高危因素(P=0.017)；骨密度值升高(P<0.001)以及積極的戶外活動(P=0.037)可降低PKP術后椎體再發骨折的風險。而是否存在骨水泥滲漏及術前多發椎體骨折對椎體再發骨折無顯著影響(P>0.05)，見表2。

表2 風險因素多因素回歸分析

討 論

老年骨質疏松性椎體壓縮骨折經PKP治療術后椎體再發骨折并不少見，據報道[10-12]，發生率約為15%。本研究回顧性分析了198例PKP術后患者，共有27(13.6%)例出現再發骨折。多因素回歸分析模型顯示，高齡是PKP術后椎體再發骨折的高危因素；而高水平的骨密度值及積極的戶外活動降低了PKP術后椎體再發骨折的風險。

眾所周知，骨密度減低是骨質疏松的共性，將患者置于骨折的高風險境地[2]。脊柱外科中，老年椎體壓縮骨折常由骨質疏松引起，導致患者背痛及功能障礙[4]。保守治療辦法包括臥床制動及口服止痛藥物，但嚴格臥床可能會導致嚴重的并發癥如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等[3-4]。微創手術如PVP或PKP被廣泛應用來治療老年椎體壓縮骨折，可減輕疼痛、糾正畸形并恢復患者的日常活動功能[13]。然而，術后椎體再發骨折，通常發生于術后1個月內手術椎體的臨近椎體，仍使患者面臨2次手術的困擾[14]。識別PKP術后椎體再發骨折的風險因素對于減少此類事件發生起到關鍵作用。

高齡及骨密度減低是老年患者椎體壓縮骨折的絕對風險因素，本研究中，我們發現高齡及骨密度減低同時也是椎體再發骨折的高危因素。高齡患者往往合并骨密度減低，二者密切相關共同作為PKP術后椎體再發骨折的風險因素[15-16]。既往的一項回顧性研究納入了193例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，發現14.6%患者出現椎體再發骨折，其中骨密度減低及骨水泥分布不均增加了再發骨折的風險[10]。Lin等[11]發現再發骨折患者有著較高的骨水泥滲漏率。在本研究中，單因素分析發現骨水泥滲漏有增加再發骨折風險的趨勢，但差異不具有統計學差異；而術前多節段骨折作為再發骨折的風險因素，我們推測原因可能是多發骨折患者往往提示患者骨骼質量更差，從而再發骨折的風險增高。此外，本研究發現積極的戶外活動可降低椎體再發骨折的風險，積極戶外活動可以幫助患者提高骨密度，因此可作為PKP術后椎體再發骨折的保護因素。本研究存在著以下不足：首先，回顧性研究的性質可能使得某些數據記錄不夠精確，帶來偏倚；其次，我們無法采用盲法來收集比較組間數據，可能存在一定的選擇偏倚；最后，本研究識別出了高齡、骨密度減低、戶外活動不積極作為PKP術后再發骨折的風險因素，可能仍存在尚未被證實的其他因素，我們期待大樣本量的前瞻性多中心研究來證實并補充本研究的論點。

結論：本研究回顧性分析了PKP術后椎體再發骨折的相關風險因素，發現高齡作為再發骨折的高危因素；而高水平的骨密度值及積極的戶外活動可降低再發骨折的風險。骨科醫生術前需識別PKP術后再發骨折的相關因素，給患者以警示。