開通綠色護理通道對急診骨折患者急救效率及預后的影響

張麗麗

( 大連大學附屬中山醫院 ， 遼寧 大連 116001 )

骨折作為一種經典的損傷性疾病，在臨床急診中較為常見，此類患者通常需要急診干預，及時復位固定，否則可能耽誤手術治療的時間，進一步影響骨折治療的效果，甚至會造成關節畸形的嚴重的后果，但隨著通訊及診斷技術的提高，醫院的急救效率也應當相應的提高[1]。對于這類患者，傳統的急診護理工作通常救治率較低，且家屬的滿意度一般，患者就醫等待時間較長。有研究者提出采用急診急救護理流程，急救的過程更加系統條理，因此，為了研究該方案應用于急救中的具體臨床價值，特進行本次研究，現具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經過患者同意以及醫院倫理委員會的批準，選取自2017年1月-2018年12月期間在我院就診診斷為骨折的64例患者。我們把這64例患者隨機分為對照組及觀察組。觀察組患者男17例，女15例，年齡在30-55歲之間，平均(37.6±3.57)歲。他們的病程約在2-12周之間，平均(6.32±0.26)周。對照組患者男16例，女16例，年齡在31-56歲之間，平均(38.1±4.11)歲。他們的病程在2.5-11周之間，平均(7.25±0.89)周。所有患者中，合并高血壓患者12名，合并糖尿病患者9名，不同組患者年齡、性別以及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：在我院就診經過X線等檢測方法確診骨折患者，骨折嚴重需要急診干預。排除標準：患者一般情況差，治療過程中轉院，不能定期復診隨訪的患者。

2 護理方法：對照組患者采用臨床普通急救護理干預方案，現場評估患者情況，檢測患者血壓，心率，血氧飽和度，進行臨時固定，對患者進行基本的體格檢查，必要時吸氧，完善相關的急救記錄，并制定急救護理方案。觀察組患者在此基礎上加用綠色護理通道干預方案，具體操作措施如下：(1)開放綠色通道。護理人員收到急救通知后開放綠色通道并做出相應準備，預約影像學的相關檢查，完善床旁彩超及心電圖檢查[2]，護理人員整理急救所用到的儀器、藥品、器械，急診醫生評估后立刻開放靜脈通道，待外科醫生接診后評估患者是否存在手術適應證，并做出臨時護理，若患者不能耐受手術，應及時與相應科室聯系，請求會診；若患者耐受手術，則聯系手術。(2)急救術前護理。在接診后至手術前的一段時間內急救人員定期測量患者的血壓心率及血氧飽和度。抽血后及時送檢，采用綠色通道加急化驗[3]，完善術前的血常規、尿常規及凝血指標檢測，呼吸困難者，時間緊迫可行氣管切開，按照醫囑，適當給以激素霧化吸入，排痰困難可幫助患者排出痰液。定期吸氧，完善吸氧流程，仔細記錄日氧流量，觀察吸氧后的反應，并及時調節吸氧量，每天向患者指導正確的用藥方法技巧，同時，相關護理工作者加強與重癥患者的溝通，建立情感，消除患者的心理壓力，幫助對正常生活建立信心，以較好的配合家屬及醫務人員進行持續的治療。觀察治療后的效果，減輕患者的治療壓力。(3)術后評估。手術完成后，做好急救的相關記錄，恢復綠色通道的正常狀態，檢查相應設備的安全性及有效性，完善相關的病程記錄及用藥記錄，完善術后并發癥的護理，指導患者正確的康復方法，防止肺部感染，下肢靜脈血栓的形成，督促患者家屬完善入院登記記錄，并定期評估患者的具體情況。

3 觀察指標：觀察并記錄組間患者經過急救后搶救成功及發生嚴重并發癥的人數，此外，記錄術前等待時間，骨折愈合時間及住院時間。

5 結果

5.1 2組間搶救成功率及并發癥發生率的差異對比:護理干預完成后，統計患者搶救情況發現，觀察組的患者搶救成功率和并發癥發生率明顯優于對照組患者，P<0.05，見表1。

表1 2組間搶救成功率及并發癥情況對比(n,%)

5.2 2組患者術前等待時間，骨折愈合時間及住院時間的比較：經過完善的手術治療后，觀察組患者骨折愈合的時間、術前等待時間、術后住院時間均低于對照組患者。差異具有統計學上的意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者急救效率相關指標的對比

討 論

急診是醫院內專門收治急癥患者的科室，該科室患者病情復雜危重，骨折是該科室較為常見的一類疾病，該疾病同樣需要及時有效的治療，以免造成術后畸形，創傷性關節炎等。此類患者如果治療得當，基本可以恢復健康，但有些重度開放性骨折情況危急，有時難以有效的進行搶救。因此，系統的急診急救護理是非常重要的。

在骨折的急救護理中通常護理方案較為成熟，但在當今的社會環境下，需要不斷提高急救的效率以滿足患者的需求，傳統的急救護理效率較低，造成患者接診至手術的時間較長，以致急救的效率較低，而綠色護理通道方案堅持以病人為中心，將人性化的方法與原則靈活的貫穿于護理的過程中，促進治療效果[4]。包括急救前的嚴格準備，綠色通道的開放，科室之間的銜接，定期有效的評估等，方法科學得當，所有的準備措施均已完善[5]，簡化了治療的程序，患者接診的時間也就較短，符合當今的醫學模式。通過分析患者的實際情況，對做出針對性的護理干預，該方案理論上有較高的急救效率。本次研究發現，采用綠色護理通道的觀察組患者其搶救成功率為90.63%，明顯優于對照組，骨折并發癥的發生率9.37%，明顯低于對照組，此外，觀察組患者術前的等待時間，骨折愈合的時間及住院時間均較短，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明此方案有較高的急救效率，這與于玲玲的研究結果是相似的[6]。

綜上所述，對骨折患者進行綠色護理通道干預，能夠降低患者的術前等待及住院時間，提高搶救成功率，減少了并發癥的發生，有利于骨折的早期愈合，進而對患者的疾病治療有一定的促進作用，值得再進行進一步的研究和臨床推廣。