早期綜合康復護理提高復雜肘關節骨折術后功能恢復的價值研究

孫 偉

( 朝陽市第二醫院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

肘關節是上肢最重要的關節。 它的主要功能是完成屈伸和前臂旋轉。 由于肘關節的復雜結構和骨重疊，容易發生骨折，骨折后不正確的手術可能導致關節功能障礙。 對于復雜的肘部骨折，診斷和治療較為困難，并發癥較多，預后較差[1]。肘關節是上肢最重要的關節。主要對于復雜肘關節骨折，一般進行手術護理，一般通過術前X線片結合醫生經驗進行下肢力線矯正，若患者合并旋轉畸形或者關節外三維畸形可增加畸形的矯正難度而影響療效。 近年來，隨著微創手術技術的不斷發展和完善，微創技術逐漸被廣泛使用。但為了提高術后的康復效果，需要加強護理。復雜肘關節骨折患者的早期有效康復護理可以促進肘關節功能的恢復。 由于肘關節的特殊解剖，骨折愈合過程中處理不當可能導致關節功能障礙[2]。對于復雜的肘部骨折，診斷和治療更加困難，并且存在許多并發癥。由于肘關節骨折非常不穩定，患者的預后較差[3-4]。臨床研究表明[5]早期肘關節骨折患者的有效康復可以促進肘關節功能恢復。 本研究采集 2015年2月 -2018年12月收治的60例復雜肘關節骨折患者隨機數字表分組。對照組進行傳統護理方法護理，觀察組進行早期綜合康復護理。分析比較2組效果；復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間；手術前后患者肘關節Mayo功能評分和生活質量評分；并發癥，分析了早期綜合康復護理提高復雜肘關節骨折術后功能恢復的價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料:采集2015年2月 -2018年12月收治的60例復雜肘關節骨折患者隨機數字表分組。對照組30例，男18例，女12例；年齡32- 76歲，平均年齡( 47．21±5．20) 歲。觀察組30例，男19例，女11例；年齡33 - 77歲，平均年齡( 47．21±5．68) 歲。本研究經患者知情同意，醫院倫理委員會批準。2組數據有可比性。

2 護理方法：對照組進行傳統護理方法護理，觀察組進行早期綜合康復護理。(1)在手術當天：手術后，復雜肘關節骨折患者被送回病房，復雜肘關節骨折患者醒后可以進行康復治療。首先，檢查受傷肢體的運動以消除醫源性神經損傷。然后可以打開外部支架，并且可以被動地彎曲和拉伸肘關節。復雜肘關節骨折患者可以握拳并打拳，促進血液循環，緩解腫脹。(2)手術后第1-2天：局部麻醉完全消退后，進行拳頭鍛煉，鍛煉上肢肌肉力量。手和拳分別保持約10秒，第1組為10次。每天進行3-6組練習。(3)術后第3天：移動肩關節，將復雜肘關節骨折患者置于仰臥位。在運動前口服止痛藥以減輕傷口疼痛。指導復雜肘關節骨折患者將肘部彎曲90°并彎曲肩關節。具體方法如下：患肢可緩慢抬起。如果復雜肘關節骨折患者確實無法抬起，則可以在幫助復雜肘關節骨折患者被動地抬起肩關節之前對復雜肘關節骨折患者進行上臂肌肉訓練。對于可以主動彎曲和抬起肢體的復雜肘關節骨折患者，在肩部伸展和肩外展和內收的不同方向上進行關節肩部運動。(4)手術后第4天到出院之前：引導復雜肘關節骨折患者采取仰臥位，將患肢平放，松開外支架，使患肢完全放松，然后逐漸增加肘關節的屈曲角度，在疼痛耐受范圍內逐漸彎曲到90°。復雜肘關節骨折患者的拳頭向上，逐漸增大矯直角度至180°。在矯直過程中，若出現疼痛可暫停鍛煉。在軟組織適應疼痛之后，可以增加角度。1項運動是1次屈伸和1次伸展，1組是10次，每天完成2次訓練。然后，根據復雜肘關節骨折患者的耐受性，訓練次數和組數逐漸增加。

3 觀察指標：分析比較2組效果；復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間；手術前后患者肘關節Mayo功能評分和生活質量評分；并發癥。顯效：肘關節Mayo功能評分和生活質量評分改善50%以上；有效：癥狀改善，肘關節Mayo功能評分和生活質量評分改善不足50%；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[1]。

4 統計學處理：SPSS25.0軟件分別對數據開展t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組效果對比：觀察組康復效果更高，x2=8.845,P<0.05。對照組顯效、有效、無效、總有效率分別是8、14、8、22(73.33)，觀察組顯效、有效、無效、總有效率分別是26、4、0、30(100.00)。

5.2 肘關節Mayo功能評分和生活質量評分對比：手術前2組肘關節Mayo功能評分和生活質量評分相似，P>0.05；手術后觀察組肘關節Mayo功能評分和生活質量評分優于對照組，t分別是6.213和5.213，P<0.05。見表1。

表1 2組護理前后肘關節Mayo功能評分和生活質量比較

5.3 2組復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間對比：觀察組復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間優于對照組， P<0.05，觀察組復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間分別是(14.11±2.79)周、(1.01±0.11)天、(7.36±0.22)小時、(1.21±0.21)天和(14.21±2.25)天。而對照組復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間分別是(16.12±2.56)周、(2.21±0.21)天、(14.36±0.67)小時、(2.67±0.79)天和(16.57±2.67)天。

5.4 2組并發癥對比：觀察組并發癥有2例，低于對照組的8例，x2=6.367,P<0.05。

討 論

復雜肘關節骨折是常見的臨床骨折類型，在過去的臨床醫學護理中，采用傳統的手術護理。然而，由于創傷大，手術時間長，并發癥發生率高的缺點，不利于患者的預后，臨床護理效果嚴重缺乏理想性[2]。隨著醫療技術的快速發展，微創技術越來越受歡迎。微創手術越來越受臨床護理復雜肘關節骨折的青睞。復雜肘關節骨折的患者通過早期綜合康復護理，可更好矯正畸形，可早期進行康復鍛煉，促進關節功能的改善，促進骨折愈合[3-4]。康復護理是在加強基礎疾病護理的同時進行早期康復功能訓練。骨科康復訓練是手術治療或保守治療的延續，旨在預防功能障礙和促進功能恢復。早期綜合康復鍛煉通過肘關節功能鍛煉的不同階段進行針對性循序漸進康復鍛煉護理，逐漸增加訓練強度和幅度，康復計劃越早開始，獲得最佳康復的時間越長。早期康復訓練可以促進關節功能改善，減少僵硬、痙攣和骨關節炎等并發癥的發生，實現肘關節重建，使患者獲得良好的預后[5-7]。

本研究顯示，手術前2組肘關節Mayo功能評分和生活質量評分相似，P>0.05；手術后觀察組肘關節Mayo功能評分和生活質量評分優于對照組，t分別是6.213和5.213，P<0.05。觀察組復雜肘關節骨折愈合時間、復雜肘關節骨折手術后臥床的時間、術后進食時間、術后開始功能鍛煉的時間、術后住院的時間優于對照組， P<0.05。

綜上所述，復雜肘關節骨折患者行早期綜合康復護理效果確切，可加速愈合，縮短手術時間，改善肘關節功能和生活質量，減少并發癥。